Postpartum Hemoraji
Postpartum hemoraji (PPH), doğum sonrası aşırı kanama olup dünya genelinde anne ölümlerinin önde gelen doğrudan nedenlerinden biridir. En yaygın nedeni, plasentanın doğumundan sonra rahmin yeterince kasılamaması olan uterin atonidir.
Tanım
Postpartum hemoraji, doğum sonrası genital sistemden aşırı kanama olarak tanımlanmaktadır; geleneksel olarak, doğumdan sonraki ilk 24 saat içinde meydana geldiğinde primer (erken) ve 24 saat sonra birkaç haftaya kadar ortaya çıktığında sekonder (geç) olarak sınıflandırılmaktadır.
Kapsam
Bu konu, postpartum hemorajinin tanımını, başlıca nedenlerini (genellikle 'dört T' olarak düzenlenmektedir), erken (primer) ve geç (sekonder) kanama arasındaki ayrımı ve epidemiyolojik yükünü kapsamaktadır. Bu bir referans ve eğitim amaçlı bir giriş olup dozaj veya kişiselleştirilmiş yönetim talimatları içermemektedir.
Temel sorular
- Postpartum hemoraji nasıl tanımlanır ve sınıflandırılır?
- Postpartum hemorajinin başlıca nedenleri nelerdir?
- Uterin atoni neden önde gelen nedendir?
- Postpartum hemorajinin küresel yükü nedir?
Anahtar kavramlar
- Uterin atoni
- Dört T (tonus, travma, doku, trombin)
- Primer (erken) ve sekonder (geç) kanama
- Plasenta dokusu kalıntısı
- Genital sistem travması
- Koagülopati
- Tahmini kan kaybı
Mekanizmalar
Doğum sonrası kanamanın etkili kontrolü, plasenta bölgesindeki spiral arterleri sıkıştırmak için rahmin kasılmasına bağlıdır. Başlıca nedenler genellikle 'dört T' olarak gruplandırılmaktadır: tonus (uterin atoni, en sık görülen), travma (genital sistemde yırtıklar veya rüptür), doku (rahim kasılmasını engelleyen plasenta veya membran kalıntıları) ve trombin (pıhtılaşma bozuklukları). Plasenta ayrıldıktan sonra yeterli miyometrial kasılma birincil hemostatik mekanizma olduğundan atoni baskın bir neden olarak öne çıkmaktadır.
Klinik önem
Postpartum hemoraji, obstetrik bir acil durum olup özellikle zamanında bakıma erişimin kısıtlı olduğu yerlerde anne ölümleri ve ciddi morbiditeye önemli ölçüde katkıda bulunmaktadır. Önleme, doğumun üçüncü evresinin yönetimiyle yakından ilişkilidir. Bu giriş, durumu genel bir bakış sağlamak amacıyla tanımlamakta olup herhangi bir birey için tanı eşikleri, dozaj veya tedavi talimatları sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Postpartum hemoraji, doğumların önemli bir kısmını komplike etmekte ve küresel olarak anne ölümlerinin önde gelen doğrudan nedenleri arasında yer almaktadır; en ağır yükü düşük kaynaklı bölgelerde görülmektedir. Olguların çoğunluğunu uterin atoni oluşturmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Sistematik derlemeler, postpartum hemorajinin epidemiyolojisini ve nedenlerini karakterize etmekte; başlıca obstetrik kılavuzlar ise şiddetli kan kaybını azaltmada doğumun üçüncü evresinin aktif yönetiminin rolü de dahil olmak üzere, bunun önlenmesi ve tanınmasını ele almaktadır.
Tarihçe
Kanama, uzun süredir anne ölümlerinin başlıca nedenlerinden biri olarak kabul edilmektedir. Yirminci ve yirmi birinci yüzyıl çalışmaları, nedenlerinin göreceli sıklığını açıklığa kavuşturmuş ve üçüncü evrenin aktif yönetimi ile hızlı tanımaya odaklanan önleme paradigmasını oluşturmuştur.
Tartışmalar
- Postpartum hemoraji nasıl tanımlanmalı ve ölçülmelidir?
- Tahmini kan kaybı eşiklerine dayalı tanımlar, hatalı görsel tahminlerle sınırlıdır ve hacme dayalı, belirtiye dayalı veya birleşik tanımların klinik olarak anlamlı kanamayı en iyi şekilde belirleyip belirlemediği konusunda devam eden bir tartışma bulunmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Guillermo Carroli
- Cecily Begley
İlgili konular
Temel eserler
- carroli-2008
- main-2017
Sıkça sorulan sorular
- Postpartum hemorajinin en yaygın nedeni nedir?
- Plasentanın doğumundan sonra rahmin yeterince kasılamaması olan uterin atoni, en yaygın nedendir.
- 'Dört T' ne anlama gelmektedir?
- Bunlar, postpartum hemorajinin başlıca nedenleri için bir anımsatıcıdır: tonus (uterin atoni), travma (genital sistem yaralanması), doku (plasenta kalıntısı) ve trombin (pıhtılaşma sorunları).