Preterm Doğum ve Erken Doğum Eylemi
Preterm doğum, gebeliğin 37 tamamlanmış haftasından önce gerçekleşen doğumdur. Yenidoğan ölümlerinin ve hayatta kalan çocuklarda uzun dönem morbiditenin önde gelen nedenlerinden biri olup, hem spontan yollarla (erken doğum eylemi ve preterm erken membran rüptürü) hem de anne veya fetüsün durumuna bağlı olarak tıbbi endikasyonla yapılan erken doğum yoluyla meydana gelmektedir.
Tanım
Preterm doğum, gebeliğin 37 tamamlanmış haftasından (259 gün) önce gerçekleşen doğumdur; genellikle gebelik yaşına göre aşırı, çok, orta ve geç preterm olarak alt gruplara ayrılmakta ve yoluna göre spontan erken doğum eylemi, preterm erken membran rüptürü ve tıbbi endikasyonlu preterm doğum olarak sınıflandırılmaktadır.
Kapsam
Bu madde, preterm doğumun tanımını ve alt kategorilerini, buna yol açan spontan ve endike yolları, spontan erken doğum eylemini çeşitli mekanizmaların nihai ortak sonucu olarak ele alan sendrom modelini ve preterm bebek için sonuçların spektrumunu kapsamaktadır. Bu, bir referans ve eğitim amaçlı genel bir bakış olup, tokolitik rejimler, müdahale için gebelik eşikleri veya bireyselleştirilmiş yönetim rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Preterm doğum nasıl tanımlanır ve alt gruplara ayrılır?
- Preterm doğuma yol açan spontan ve endike yollar nelerdir?
- Spontan preterm doğum neden tek bir hastalık yerine bir sendrom olarak tanımlanmaktadır?
- Preterm doğmanın kısa ve uzun dönem sonuçları nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Doğumdaki gebelik yaşı
- Spontan ve endike preterm doğum
- Preterm erken membran rüptürü (PPROM)
- İntrauterin enfeksiyon ve inflamasyon
- Servikal yetmezlik
- Geç preterm doğum
- Prematüritenin yenidoğan morbiditesi
- Uzun dönem nörogelişimsel sekeller
Temel kuramlar
- Preterm doğum bir sendrom olarak
- Spontan erken doğum eylemi, tek bir hastalık birimi olmaktan ziyade, intrauterin enfeksiyon ve inflamasyon, uteroplasental iskemi, uterusun aşırı gerilmesi ve servikal yetmezlik gibi çeşitli farklı mekanizmaların nihai ortak yolu olarak kavramsallaştırılmaktadır.
Mekanizmalar
Spontan preterm doğum en iyi bir sendrom olarak anlaşılmaktadır: erken doğum eylemi veya membran rüptürünün klinik olayları, intrauterin enfeksiyon ve inflamasyon, desidual hemoraji, uteroplasental iskemi, patolojik uterus distansiyonu (çoğul gebeliklerde olduğu gibi) ve servikal yetmezlik gibi çeşitli yukarı akış süreçleri tarafından tetiklenebilmekte ve bu süreçler doğum yolunun erken aktivasyonunda birleşmektedir (Goldenberg, 2008; Muglia, 2010). Buna karşılık, endike preterm doğum, şiddetli preeklampsi veya fetal sıkıntı gibi durumlarda gebeliğin devamının anne veya fetüs için daha büyük bir risk oluşturması nedeniyle gerçekleştirilen iyatrojenik bir doğumdur. Bebek için sonuçlar esas olarak organ immatüritesinden kaynaklanmakta olup, bunun şiddeti doğumun ne kadar erken gerçekleştiğiyle orantılıdır (Saigal, 2008).
Klinik önem
Preterm doğum, yenidoğan yoğun bakım ünitesi kullanımının ve yüksek riskli gebelik takibinin önemli bir nedenidir ve erken doğum eylemi belirtilerini tanımak antenatal değerlendirmenin bir parçasıdır. Bu madde, preterm doğumun nasıl sınıflandırıldığını ve anne-yenidoğan bakımı için neden önemli olduğunu açıklamaktadır; bireylerde erken doğum eylemini tahmin etme, önleme veya tedavi etme konusunda bir rehber değildir; bu, güncel kılavuzları takip eden klinik ekibin sorumluluğundadır.
Epidemiyoloji
Preterm doğum, dünya genelinde yaklaşık her on doğumdan birini komplike etmekte olup, bölgeler ve popülasyonlar arasında önemli farklılıklar göstermektedir ve birçok ortamda beş yaş altı çocuklarda önde gelen ölüm nedenidir. Risk faktörleri arasında daha önce preterm doğum öyküsü, çoğul gebelik, enfeksiyon, kısa serviks, aşırı anne yaşı, düşük sosyoekonomik durum ve sigara kullanımı yer almaktadır; preterm doğumların çoğu endike olmaktan ziyade spontan olarak gerçekleşmektedir (Goldenberg, 2008).
Kanıt ve kılavuzlar
The Lancet ve New England Journal of Medicine'daki kapsamlı anlatısal derlemeler, preterm doğumun epidemiyolojisini, mekanizmalarını ve sonuçlarını çerçevelemektedir (Goldenberg, 2008; Muglia, 2010; Saigal, 2008) ve standart obstetrik metinler sınıflandırma ve takibi özetlemektedir (Cunningham ve ark., 2022).
Tarihçe
Preterm bebeklerin sağkalımı, yirminci yüzyıl boyunca yenidoğan yoğun bakım, sürfaktan tedavisi ve antenatal kortikosteroidlerin gelişimiyle önemli ölçüde artmış, bu da dikkatin mortaliteden uzun dönem morbiditeye kaymasına neden olmuştur. Erken doğum eylemini tek bir olay olarak görmekten, onu birden fazla nedeni olan bir sendrom olarak anlamaya yönelik kavramsal değişim, etkili derlemelerde (Goldenberg, 2008; Muglia, 2010) ifade edildiği üzere, hem araştırma hem de önleme çabalarını yeniden şekillendirmiştir.
Tartışmalar
- Preterm doğum neden önlenmeye bu kadar dirençli olmuştur?
- Spontan preterm doğum heterojen nedenleri olan bir sendrom olduğu için, tek bir yolu hedefleyen müdahaleler genel oranları düşürmeyebilir ve büyük ölçüde açıklanamayan spontan preterm doğum gizemi merkezi bir zorluk olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Robert Goldenberg
- Roberto Romero
İlgili konular
Temel eserler
- goldenberg-2008
- muglia-2010
- saigal-2008
Sıkça sorulan sorular
- Preterm doğum ne olarak kabul edilir?
- Preterm doğum, gebeliğin 37 tamamlanmış haftasından önce gerçekleşen doğumdur; gebelik yaşına göre (örneğin 34 ila 37 haftadan az olan geç preterm, 28 haftadan önceki aşırı preterm gibi) daha da alt gruplara ayrılmaktadır.
- Spontan preterm doğum neden bir sendrom olarak adlandırılır?
- Çünkü aynı klinik sonuç olan erken doğum eylemi veya membran rüptürü, tek bir nedenden ziyade enfeksiyon, inflamasyon, uterusun aşırı gerilmesi ve servikal yetmezlik gibi çeşitli farklı altta yatan süreçlerden kaynaklanabilmektedir (Goldenberg, 2008).