Postpartum Hemoraji
Postpartum hemoraji (PPH), doğum sonrası aşırı kanama olup, dünya genelinde anne ölümlerinin önde gelen nedenidir. Doğum içi ve doğum sonrası acil hemşirelik bakımı açısından, kan kaybının ve buna yol açan durumların — çoğunlukla kasılmayan bir uterusun — erken tanınmasını gerektiren prototipik bir obstetrik acil durum olarak kabul edilmektedir.
Tanım
Postpartum hemoraji, doğum sonrası hemodinamik instabiliteye neden olmaya veya tehdit etmeye yetecek düzeydeki kan kaybıdır; genellikle doğum sonrası kan kaybının hacim eşiği ile tanımlanmakta olup, eşikler doğum şekline ve kılavuzlara göre değişebilmektedir.
Kapsam
Bu konu, postpartum hemorajinin tanımını ve nedenlerini, postpartum hemostazın fizyolojisini, 'dört T' ile ifade edilen neden kategorilerini ve hemorajinin önlenmesi ile sistematik ekip yanıtını destekleyen kanıtları kapsamaktadır. Bu, PPH üzerine hemşirelik bağlamındaki bir giriştir ve aynı durumla ilgili obstetrik girişi tamamlamaktadır. Referans-eğitim niteliğindedir ve dozaj veya bireyselleştirilmiş tedavi talimatı içermemektedir.
Temel sorular
- Postpartum hemoraji nasıl tanımlanır ve eşikler neden farklılık gösterir?
- Başlıca nedenleri nelerdir ve hangisi en yaygındır?
- Üçüncü evrenin aktif yönetimi insidansını nasıl azaltır?
- Standartlaştırılmış hemoraji paketleri ve erken tanıma neden vurgulanmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Uterin atoni
- Dört T: tonus, travma, doku, trombin
- Doğumun üçüncü evresinin aktif yönetimi
- Profilaktik uterotonikler
- Kantitatif kan kaybı değerlendirmesi
- Obstetrik hemoraji paketi ve ekip yanıtı
Mekanizmalar
Plasentanın doğumundan sonra, hemostaz öncelikli olarak miyometriyumun kasılarak plasenta yatağını besleyen spiral arterleri sıkıştırmasına bağlıdır; uterus kasılamadığında — uterin atoni — kanama hızlı ve yoğun olabilmektedir. PPH nedenleri geleneksel olarak dört T olarak gruplandırılmaktadır: Tonus (atoni, en yaygın neden), Travma (laserasyonlar veya rüptür), Doku (plasenta retansiyonu) ve Trombin (koagülasyon bozuklukları). Önleme, üçüncü evrenin aktif yönetimine dayanmakta olup, bu yönetimde profilaktik bir uterotonik, bekleyici yönetime kıyasla uterin kasılmayı teşvik ederek hemoraji riskini azaltmaktadır (Begley ve ark., 2019; Vogel ve ark., 2019). Hemoraji meydana geldiğinde, erken traneksamik asit uygulaması kanamaya bağlı ölümleri azaltmaktadır (Shakur ve ark./WOMAN, 2017) ve standartlaştırılmış yanıt 'paketleri' zamanında ve koordineli bakımı sağlamayı amaçlamaktadır (Main ve ark., 2015).
Klinik önem
PPH dakikalar içinde şoka ilerleyebileceğinden, hemşirelerin kan kaybını doğru bir şekilde tahmin etme ve yetersiz kasılmış bir uterusu tanıma kapasitesi sonuçlar açısından belirleyicidir. Bu giriş, durumu, nedenlerini ve yönlendirme için kanıt tabanını açıklamaktadır; bir tedavi protokolü değildir ve güncel kılavuzlar ile klinik yargı gerektiren dozaj veya bireyselleştirilmiş yönetim sağlamamaktadır. Ayrıca postpartum hemoraji ile ilgili obstetrik girişe de bakınız.
Epidemiyoloji
Postpartum hemoraji, küresel çapta anne ölümlerinin en büyük doğrudan nedeni olup, uterotoniklerin, kanın ve acil bakımın daha az erişilebilir olduğu kaynakları kısıtlı ortamlarda en büyük yükü oluşturmaktadır. Uterin atoni vakaların çoğunluğunu oluşturmaktadır. Standartlaştırılmış obstetrik hemoraji paketleri gibi kalite iyileştirme girişimleri, doğum sistemlerinde tanıma ve yanıtta iyileşmelerle ilişkilendirilmektedir (Main ve ark., 2015).
Tarihçe
Hemoraji, ebelik tarihi boyunca doğumun bilinen bir tehlikesi olmuştur, ancak modern yaklaşım, profilaktik uterotoniklerin ve üçüncü evrenin aktif yönetiminin insidansını azalttığının gösterilmesiyle şekillenmiştir. Yirmi birinci yüzyılda WOMAN çalışması, tedavide erken traneksamik asidin rolünü ortaya koymuş (2017) ve güvenlik işbirlikleri, ekip yanıtını sistemleştirmek için standartlaştırılmış hemoraji paketlerini kodifiye etmiştir (2015).
Tartışmalar
- Postpartum hemoraji nasıl tanımlanmalı ve kan kaybı nasıl ölçülmelidir?
- Hacme dayalı tanımlar farklılık göstermekte ve kan kaybının görsel tahmini güvenilir olmamaktadır; kantitatif kan kaybı değerlendirmesine ve instabiliteye dair klinik belirtilere bağlı tanımlara yönelme, basitlik ve doğruluk arasındaki çözülmemiş gerilimi yansıtmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- shakur-2017-woman
- begley-2019
- main-2015-bundle
Sıkça sorulan sorular
- Postpartum hemorajinin en yaygın nedeni nedir?
- Uterin atoni — uterusun doğum sonrası yeterince kasılamaması — en yaygın nedendir ve dört T çerçevesindeki (tonus, travma, doku, trombin) 'tonus'u temsil etmektedir.
- Postpartum hemoraji doğumda nasıl önlenir?
- Uterin kasılmayı teşvik etmek için profilaktik bir uterotonik içeren doğumun üçüncü evresinin aktif yönetimi, bekleyici yönetime kıyasla postpartum hemoraji riskini azaltmaktadır.