Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu
Akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS), alveol-kapiller bariyerdeki hasarın alveolleri protein açısından zengin sıvı ile doldurarak şiddetli hipoksemiye ve akciğer kompliyansında azalmaya neden olduğu akut, yaygın inflamatuvar bir akciğer hasarı şeklidir. Tek bir hastalık olmaktan ziyade bir sendromdur; pnömoni, sepsis veya travma gibi çeşitli etkenler tarafından tetiklenmekte ve klinik ve fizyolojik kriterlerle tanımlanmaktadır.
Tanım
ARDS, akciğerin akut, yaygın inflamatuvar bir hasarıdır; Berlin kriterlerine göre bilinen bir etkeni takiben bir hafta içinde akut başlangıç, kardiyak yetmezlik veya sıvı yüklenmesi ile tam olarak açıklanamayan bilateral opasiteler ve arteriyel oksijen basıncının (PaO2) inspire edilen oksijen fraksiyonuna (FiO2) oranına göre derecelendirilen hipoksemi ile tanımlanmaktadır (ARDS Definition Task Force, 2012).
Kapsam
Bu konu, ARDS'yi pulmoner mikrovaskülatür ve alveoler epitele yönelik akut hasarın bir tezahürü olarak ele almaktadır: temelindeki alveol-kapiller bariyer bozukluğu, ortaya çıkan hipoksemi ve sert akciğerler ile şiddeti tanımlayan ve derecelendiren konsensüs kriterleri. Bu, sendromun nasıl kavramsallaştırıldığını ve tanımlandığını açıklayan bir referans metindir, ventilasyon veya farmakolojik yönetime yönelik bir rehber değildir.
Temel sorular
- ARDS'nin temelinde alveol-kapiller bariyerdeki hangi hasar yatmaktadır?
- Berlin kriterleri sendromu nasıl tanımlamakta ve derecelendirmektedir?
- ARDS'deki hipoksemi neden sıklıkla şiddetli ve refrakterdir?
- Yaygın alveoler hasarı hangi etkenler tetikleyebilir?
Anahtar kavramlar
- Yaygın alveoler hasar
- Alveol-kapiller bariyer bozukluğu
- Artmış geçirgenlikli (non-kardiyojenik) pulmoner ödem
- Şiddetli hipoksemi ve azalmış akciğer kompliyansı
- Berlin tanımı ve PaO2/FiO2 oranına göre şiddet derecelendirmesi
- Heterojen tetikleyici etkenler (pnömoni, sepsis, travma)
Mekanizmalar
ARDS'de, tetikleyici bir etken, alveoler epiteli ve pulmoner kapiller endoteli zedeleyen bir inflamatuvar yanıtı tetiklemekte, normalde alveolleri kuru tutan bariyeri bozmaktadır. Protein açısından zengin sıvı ve inflamatuvar hücreler hava boşluklarını doldurmakta, sürfaktan fonksiyonu bozulmakta ve akciğerler sertleşmekte ve kollapsa eğilimli hale gelmektedir. Sonuç olarak, şiddetli ventilasyon-perfüzyon uyumsuzluğu ve şant ile artmış geçirgenlikli pulmoner ödem (non-kardiyojenik) gelişmekte, sıklıkla refrakter olan hipoksemiye yol açmaktadır; hasar yamalı olduğu için, havalanmış akciğer hacmi belirgin şekilde azalmaktadır (Ware, 2000; Thompson, 2017).
Klinik önem
ARDS, tetikleyici bir etken sonrası akut, şiddetli hipoksemi ve bilateral akciğer opasiteleri geliştiğinde ve bu durumun öncelikli olarak kalp yetmezliğine atfedilemediği durumlarda tanınmaktadır; şiddeti hipoksemi derecesine göre derecelendirilmektedir. Bu madde, sendromun nasıl tanımlandığını ve anlaşıldığını açıklamaktadır ve bireysel tanı veya ventilasyon ya da ilaç yönetimi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
ARDS, akut solunum yetmezliğinin ve yoğun bakım yatışının önemli bir nedenidir; popülasyon tabanlı çalışmalar, etkilenenler arasında önemli bir insidans ve yüksek mortaliteyi belgelemektedir; tahminler, kullanılan tanıma ve incelenen popülasyona göre değişmektedir (Rubenfeld, 2005).
Kanıt ve kılavuzlar
Standart vaka tanımı Berlin tanımıdır (ARDS Definition Task Force, 2012); mekanizması ve klinik özellikleri yaygın olarak atıfta bulunulan derlemelerde özetlenmekte (Ware, 2000; Thompson, 2017) ve insidansı popülasyon tabanlı kohort çalışmalarında karakterize edilmektedir (Rubenfeld, 2005); bunlar, bakım direktifleri olmaktan ziyade, tanımlama ve yönlendirme amacıyla alıntılanmaktadır.
Tarihçe
ARDS, ilk olarak 1960'ların sonlarında 'erişkin solunum sıkıntısı sendromu' etiketi altında ayrı bir klinik antite olarak tanımlanmıştır ve tanımı, önceki kriterlerin yerini alan ve şiddeti hipoksemi derecesine göre derecelendiren konsensüs Berlin tanımıyla sonuçlanarak aşamalı olarak standartlaştırılmıştır (ARDS Definition Task Force, 2012). Popülasyon tabanlı çalışmalar daha sonra insidansını ve sonuçlarını açıklığa kavuşturmuştur (Rubenfeld, 2005).
Tartışmalar
- ARDS nasıl tanımlanmalı ve şiddeti nasıl derecelendirilmelidir?
- Berlin tanımı, şiddeti PaO2/FiO2 oranı aracılığıyla derecelendirerek ve gereksinimleri sıkılaştırarak önceki kriterleri iyileştirmiştir, ancak sendromun sınırları ve daha hafif veya gelişmekte olan hasarın nasıl yakalanacağı devam eden bir iyileştirme konusu olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Arthur Slutsky
- Lorraine Ware
- Michael Matthay
- Gordon Rubenfeld
İlgili konular
Temel eserler
- ardstaskforce-2012
- ware-2000
- rubenfeld-2005
Sıkça sorulan sorular
- ARDS bir kalp yetmezliği türü müdür?
- Hayır. ARDS'deki pulmoner ödem, yüksek kardiyak dolum basınçlarından ziyade, hasarlı alveol-kapiller bariyerin artmış geçirgenliğinden kaynaklanmaktadır ve Berlin tanımı, bulguların kalp yetmezliği veya sıvı yüklenmesi ile tam olarak açıklanamamasını gerektirmektedir.
- ARDS'ye ne tür durumlar yol açabilir?
- Pnömoni, aspirasyon, sepsis, şiddetli travma ve diğer sistemik inflamatuvar durumlar dahil olmak üzere bir dizi doğrudan ve dolaylı etken bunu tetikleyebilir.