วัคซีนไข้เหลืองและข้อกำหนด

วัคซีนไข้เหลืองเป็นวัคซีนเชื้อเป็นอ่อนฤทธิ์ที่พัฒนาจากเชื้อไวรัสสายพันธุ์ 17D และมีความพิเศษในบรรดาวัคซีนสำหรับนักเดินทางตรงที่หลักฐานการฉีดวัคซีนสามารถถูกกำหนดให้เป็นข้อบังคับทางกฎหมายสำหรับการเข้าประเทศบางแห่งภายใต้กฎอนามัยระหว่างประเทศ หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงตัววัคซีน โรคที่ป้องกัน และกรอบการกำกับดูแลของใบรับรองการฉีดวัคซีนไข้เหลืองที่เชื่อมโยงทั้งสองสิ่งเข้าด้วยกัน

Definition

วัคซีนไข้เหลืองเป็นวัคซีนเชื้อเป็นอ่อนฤทธิ์สายพันธุ์ 17D ที่ให้เพื่อป้องกันไข้เหลือง ซึ่งเป็นโรคไข้เลือดออกที่เกิดจากไวรัสที่มียุงเป็นพาหะ และเป็นโรคประจำถิ่นในบางส่วนของแอฟริกาเขตร้อนและอเมริกาใต้ การฉีดวัคซีนที่มีเอกสารยืนยันอาจถูกกำหนดให้เป็นเงื่อนไขในการเข้าประเทศภายใต้กฎอนามัยระหว่างประเทศ

Scope

บทความนี้อธิบายถึงวัคซีนเชื้อเป็นอ่อนฤทธิ์สายพันธุ์ 17D ระยะเวลาการป้องกันที่ปัจจุบันได้รับการยอมรับว่าตลอดชีวิตสำหรับผู้รับวัคซีนส่วนใหญ่ ใบรับรองตามกฎอนามัยระหว่างประเทศที่ใช้เป็นเอกสารยืนยันการฉีดวัคซีนสำหรับการเดินทางข้ามพรมแดน และข้อควรพิจารณาด้านความปลอดภัยหลักของวัคซีนเชื้อเป็น บทความนี้ถือว่าการฉีดวัคซีนไข้เหลืองเป็นหัวข้อทางระเบียบวิธีและกฎระเบียบในการแพทย์การเดินทาง มากกว่าที่จะเป็นคำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Core questions

• วัคซีนเชื้อเป็นอ่อนฤทธิ์สายพันธุ์ 17D ให้การป้องกันได้อย่างไรและนานเท่าใด?
• เมื่อใดที่ใบรับรองการฉีดวัคซีนไข้เหลืองเป็นข้อบังคับสำหรับการเข้าประเทศ แทนที่จะเป็นเพียงคำแนะนำ?
• กฎอนามัยระหว่างประเทศถูกนำมาใช้กับความถูกต้องของใบรับรองอย่างไร?
• ข้อควรพิจารณาด้านความปลอดภัยใดที่ทำให้วัคซีนเชื้อเป็นแตกต่าง และใครที่อาจต้องการการทบทวนเป็นรายบุคคล?

Key concepts

• วัคซีนเชื้อเป็นอ่อนฤทธิ์สายพันธุ์ 17D
• ใบรับรองไข้เหลืองตามกฎอนามัยระหว่างประเทศ
• การฉีดวัคซีนที่จำเป็นเทียบกับที่แนะนำตามประเทศปลายทาง
• การป้องกันตลอดชีวิตจากการฉีดเพียงครั้งเดียว
• การฉีดวัคซีนแบบแบ่งโดสในกรณีที่วัคซีนขาดแคลนระหว่างการระบาด
• ข้อควรพิจารณาด้านความปลอดภัยของวัคซีนเชื้อเป็น

Mechanisms

วัคซีนนี้ใช้ไวรัส 17D ที่เป็นเชื้อเป็นอ่อนฤทธิ์ ซึ่งมีการจำลองตัวเองในระดับจำกัดและกระตุ้นการสร้างแอนติบอดีที่สามารถยับยั้งเชื้อได้ในวงกว้างและการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของเซลล์ที่เลียนแบบการติดเชื้อตามธรรมชาติได้อย่างใกล้เคียง การฉีดเพียงครั้งเดียวจะสร้างภูมิคุ้มกันป้องกันที่ปัจจุบันถือว่าคงทนสำหรับผู้รับวัคซีนส่วนใหญ่ ซึ่งสะท้อนให้เห็นในการเปลี่ยนแปลงจากการกำหนดระยะเวลาการต่ออายุทุกสิบปี มิติทางกฎหมายดำเนินการแยกต่างหาก: ประเทศปลายทางอาจกำหนดให้นักเดินทางที่เดินทางมาจากหรือผ่านพื้นที่เสี่ยงไข้เหลืองต้องแสดงใบรับรองการฉีดวัคซีนที่ถูกต้องภายใต้กฎอนามัยระหว่างประเทศ ซึ่งเชื่อมโยงการป้องกันทางภูมิคุ้มกันเข้ากับข้อกำหนดการเข้าประเทศที่มีเอกสารยืนยัน

Clinical relevance

การฉีดวัคซีนไข้เหลืองอยู่ตรงจุดตัดของการป้องกันโรคและกฎระเบียบระหว่างประเทศ ดังนั้นการอ่านคำแนะนำจึงต้องแยกแยะความจำเป็นทางชีววิทยาในการป้องกันออกจากความจำเป็นทางกฎหมายสำหรับใบรับรอง หัวข้อนี้อธิบายว่าข้อกำหนดและคำแนะนำถูกกำหนดขึ้นในระดับปลายทางอย่างไร และไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินก่อนการเดินทางเฉพาะบุคคลว่าใครควรหรือไม่ควรได้รับวัคซีนเชื้อเป็น

Epidemiology

ไข้เหลืองเป็นโรคประจำถิ่นในบางส่วนของแอฟริกาใต้สะฮาราและอเมริกาใต้เขตร้อน ซึ่งวงจรการแพร่เชื้อในป่าและในเมืองยังคงรักษาสถานะของไวรัสไว้ โรคนี้ไม่มีการติดเชื้อประจำถิ่นในที่อื่น ๆ แม้ว่าจะมีพาหะยุงที่มีความสามารถในบางภูมิภาค ซึ่งเป็นพื้นฐานของความกังวลด้านกฎระเบียบเกี่ยวกับการนำเข้า การระบาดเป็นระยะ รวมถึงการระบาดในเมือง ได้ผลักดันทั้งการรณรงค์ฉีดวัคซีน และเมื่อวัคซีนมีจำกัด การใช้การฉีดวัคซีนแบบแบ่งโดสเพื่อขยายความครอบคลุม

History

วัคซีนไข้เหลืองที่ใช้งานได้ปรากฏขึ้นในทศวรรษ 1930 ด้วยการพัฒนาสายพันธุ์ 17D ที่อ่อนฤทธิ์ ซึ่งเป็นผลงานที่ Max Theiler ได้รับการยอมรับว่าเป็นจุดสำคัญในวิชาวัคซีนวิทยา ข้อกำหนดใบรับรองการฉีดวัคซีนได้รับการจัดตั้งขึ้นผ่านกฎอนามัยระหว่างประเทศ และถูกนำมาใช้ในกฎอนามัยระหว่างประเทศ ทำให้ไข้เหลืองเป็นต้นแบบของวัคซีนที่จำเป็นสำหรับการเข้าประเทศระหว่างประเทศ หลักฐานในภายหลังเกี่ยวกับภูมิคุ้มกันที่คงทนทำให้องค์การอนามัยโลกยอมรับว่าการฉีดเพียงครั้งเดียวให้การป้องกันตลอดชีวิตสำหรับนักเดินทางส่วนใหญ่

Debates

จำเป็นต้องฉีดวัคซีนซ้ำหรือไม่ แม้จะมีการป้องกันตลอดชีวิตจากการฉีดเพียงครั้งเดียว?

จุดยืนขององค์การอนามัยโลกยอมรับว่าการฉีดเพียงครั้งเดียวให้การป้องกันตลอดชีวิตสำหรับผู้รับวัคซีนส่วนใหญ่ แต่ยังคงมีคำถามเกี่ยวกับกลุ่มเฉพาะ เช่น ผู้ที่ได้รับวัคซีนระหว่างตั้งครรภ์หรือผู้ติดเชื้อ HIV ซึ่งความคงทนของภูมิคุ้มกันไม่แน่นอน และอาจจำเป็นต้องมีการทบทวนเป็นรายบุคคล

เมื่อใดที่การฉีดวัคซีนแบบแบ่งโดสเหมาะสม?

ในระหว่างการระบาดใหญ่ที่วัคซีนมีจำกัด มีการใช้การฉีดวัคซีนแบบแบ่งโดสเพื่อขยายความครอบคลุม ภาคผนวกขององค์การอนามัยโลกกำหนดให้เป็นมาตรการฉุกเฉินมากกว่าตารางการฉีดวัคซีนตามปกติ และผลกระทบต่อใบรับรองจะได้รับการพิจารณาแยกต่างหาก

Key figures

• Max Theiler
• David Freedman
• Robert Steffen

Seminal works

• who-yf-2015
• freedman-2016

Frequently asked questions

ใบรับรองการฉีดวัคซีนไข้เหลืองหมดอายุหรือไม่?

หลังจากที่ได้รับการยอมรับว่าการฉีดเพียงครั้งเดียวให้การป้องกันตลอดชีวิตสำหรับผู้รับวัคซีนส่วนใหญ่ กฎอนามัยระหว่างประเทศได้ถูกแก้ไขเพื่อให้ใบรับรองที่ถูกต้องถือว่ามีผลตลอดชีวิตของบุคคลนั้น แทนที่ข้อจำกัดเดิมที่สิบปี

วัคซีนไข้เหลืองจำเป็นต้องฉีดเสมอไปหรือไม่ หรือบางครั้งเป็นเพียงคำแนะนำ?

อาจเป็นได้ทั้งสองอย่าง: บางประเทศกำหนดให้มีใบรับรองตามกฎหมายสำหรับการเข้าประเทศภายใต้กฎอนามัยระหว่างประเทศ ในขณะที่ในสถานการณ์อื่น ๆ การฉีดวัคซีนเป็นเพียงคำแนะนำโดยพิจารณาจากความเสี่ยงของโรคจริง ณ ประเทศปลายทาง มากกว่าที่จะเป็นข้อบังคับทางกฎหมาย