การฉีดวัคซีนป้องกันโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัสเจอี

โรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัสเจอี (Japanese encephalitis) เป็นการติดเชื้อไวรัสในสมองที่มียุงเป็นพาหะ ซึ่งเป็นโรคประจำถิ่นในพื้นที่ชนบทส่วนใหญ่ของเอเชียและแปซิฟิกตะวันตก แม้ว่าการติดเชื้อส่วนใหญ่มักไม่แสดงอาการ แต่ส่วนน้อยที่พัฒนาไปเป็นไข้สมองอักเสบมีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิตหรือเกิดความเสียหายทางระบบประสาทอย่างถาวร หัวข้อนี้ครอบคลุมวัคซีนที่มีอยู่และวิธีการกำหนดคำแนะนำตามความเสี่ยงสำหรับนักเดินทางไปยังพื้นที่ที่มีโรคประจำถิ่น

Definition

การฉีดวัคซีนป้องกันโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัสเจอี คือการสร้างภูมิคุ้มกันต่อไวรัสไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัสเจอี ซึ่งเป็นไวรัสในกลุ่มฟลาวิไวรัสที่มียุงรำคาญ (Culex mosquitoes) เป็นพาหะในพื้นที่ชนบทของเอเชีย โดยใช้วัคซีนชนิดเชื้อตายหรือวัคซีนเชื้อเป็นอ่อนฤทธิ์เพื่อป้องกันโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัสที่พบได้ยากแต่รุนแรง

Scope

บทความนี้อธิบายถึงประเภทหลักของวัคซีนป้องกันโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัสเจอี ได้แก่ วัคซีนชนิดเชื้อตายที่ผลิตจากเซลล์ Vero และวัคซีนเชื้อเป็นอ่อนฤทธิ์ รวมถึงโรคที่วัคซีนป้องกัน และหลักการตามแผนการเดินทางที่ใช้ในการแนะนำการฉีดวัคซีนสำหรับนักเดินทางบางรายและไม่แนะนำสำหรับบางราย บทความนี้ถือว่าหัวข้อนี้เป็นเรื่องระเบียบวิธีในการเดินทางและการสร้างภูมิคุ้มกันในพื้นที่ที่มีโรคประจำถิ่น ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Core questions

• นักเดินทางกลุ่มใดที่มีความเสี่ยงต่อโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัสเจอีมากพอที่จะต้องฉีดวัคซีน?
• วัคซีนชนิดเชื้อตายที่ผลิตจากเซลล์ Vero และวัคซีนเชื้อเป็นอ่อนฤทธิ์แตกต่างกันอย่างไร?
• เหตุใดอัตราการเสียชีวิตและความพิการที่สูงของโรคนี้จึงเป็นหัวใจสำคัญในการประเมินความเสี่ยงและผลประโยชน์ แม้ว่าอุบัติการณ์การติดเชื้อในนักเดินทางจะต่ำ?
• การฉีดวัคซีนสำหรับโครงการสร้างภูมิคุ้มกันในพื้นที่ที่มีโรคประจำถิ่นกับนักเดินทางระยะสั้นแตกต่างกันอย่างไร?

Key concepts

• ไวรัสไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัสเจอีและพาหะยุงรำคาญ (Culex vector)
• วัคซีนเชื้อตายที่ผลิตจากเซลล์ Vero
• วัคซีนเชื้อเป็นอ่อนฤทธิ์สายพันธุ์ SA 14-14-2
• การประเมินความเสี่ยงตามแผนการเดินทางและระยะเวลา
• การสัมผัสกับพื้นที่ชนบทและเกษตรกรรม
• อัตราการเสียชีวิตสูงแม้ว่าอุบัติการณ์ในนักเดินทางจะต่ำ

Mechanisms

วัคซีนป้องกันโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัสเจอีจะนำเสนอแอนติเจนของไวรัสไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัสเจอีเพื่อกระตุ้นการสร้างแอนติบอดีชนิดลบล้างฤทธิ์ (neutralizing antibodies) ซึ่งจะป้องกันการติดเชื้อหลังจากถูกยุงกัด วัคซีนชนิดเชื้อตายที่ผลิตจากเซลล์ Vero จะนำส่งไวรัสที่ตายแล้วและโดยทั่วไปต้องมีการฉีดชุดแรกพร้อมกับการกระตุ้น ในขณะที่วัคซีนเชื้อเป็นอ่อนฤทธิ์ โดยเฉพาะสายพันธุ์ SA 14-14-2 ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในโครงการในพื้นที่ที่มีโรคประจำถิ่น จะจำลองตัวเองชั่วคราวเพื่อสร้างภูมิคุ้มกันที่คงทน เนื่องจากไวรัสยังคงอยู่ในวงจรการติดเชื้อในสัตว์ (enzootic cycle) ที่เกี่ยวข้องกับนกน้ำและสุกรในพื้นที่ชนบทที่มีการชลประทาน การฉีดวัคซีนจึงถูกจับคู่กับแผนการเดินทางที่ทำให้นักเดินทางอยู่ในสภาพแวดล้อมดังกล่าวเป็นระยะเวลาที่เหมาะสม

Clinical relevance

เหตุผลด้านความเสี่ยงและผลประโยชน์ของการฉีดวัคซีนป้องกันโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัสเจอีเป็นตัวอย่างที่ชัดเจนของการชั่งน้ำหนักระหว่างโอกาสการติดเชื้อที่ต่ำกับความรุนแรงของผลลัพธ์ที่สูง ซึ่งมีประโยชน์ในการตีความคำแนะนำการเดินทาง หัวข้อนี้อธิบายว่าคำแนะนำถูกจัดหมวดหมู่ตามแผนการเดินทางอย่างไร และไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินเฉพาะบุคคลก่อนการเดินทางเกี่ยวกับจุดหมายปลายทาง ฤดูกาล การสัมผัสกับพื้นที่ชนบท และระยะเวลาการพำนัก

Epidemiology

โรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัสเจอีเป็นสาเหตุหลักของโรคไข้สมองอักเสบที่สามารถป้องกันได้ด้วยวัคซีนในหลายพื้นที่ของเอเชีย โดยมีการแพร่เชื้อกระจุกตัวอยู่ในพื้นที่ชนบทที่มีการปลูกข้าว และแตกต่างกันไปตามฤดูกาลและระบบนิเวศในท้องถิ่น ความเสี่ยงสำหรับนักเดินทางในเมืองระยะสั้นส่วนใหญ่ต่ำมาก แต่จะเพิ่มขึ้นเมื่อพำนักนานขึ้น การสัมผัสกับพื้นที่ชนบทและเกษตรกรรม และการเดินทางในช่วงฤดูการแพร่เชื้อ สำหรับเด็กในประเทศที่มีโรคประจำถิ่น ภาระของโรคนี้ทำให้เกิดโครงการสร้างภูมิคุ้มกันตามปกติในหลายประเทศที่ได้รับผลกระทบ

History

วัคซีนป้องกันโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัสเจอีในยุคแรกเป็นผลิตภัณฑ์เชื้อตายที่ผลิตจากสมองหนู ซึ่งมีประสิทธิภาพแต่มีความกังวลเกี่ยวกับปฏิกิริยาข้างเคียง จึงกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาวัคซีนเชื้อตายที่ผลิตจากเซลล์เพาะเลี้ยงและวัคซีนเชื้อเป็นอ่อนฤทธิ์ วัคซีนเชื้อเป็นอ่อนฤทธิ์สายพันธุ์ SA 14-14-2 กลายเป็นหัวใจสำคัญของโครงการสร้างภูมิคุ้มกันขนาดใหญ่ในพื้นที่ที่มีโรคประจำถิ่น ในขณะที่วัคซีนเชื้อตายที่ผลิตจากเซลล์ Vero บริสุทธิ์ได้เพิ่มทางเลือกสำหรับนักเดินทาง ดังที่สะท้อนในเอกสารแสดงจุดยืนขององค์การอนามัยโลกที่ต่อเนื่องกัน

Debates

นักเดินทางกลุ่มใดที่ควรได้รับการเสนอการฉีดวัคซีน?

เนื่องจากความเสี่ยงของการติดเชื้อสำหรับนักเดินทางในเมืองระยะสั้นนั้นต่ำมากในขณะที่ความรุนแรงของโรคสูง คำแนะนำจึงต้องกำหนดขอบเขตตามแผนการเดินทาง ระยะเวลา ฤดูกาล และการสัมผัสกับพื้นที่ชนบท การกำหนดเกณฑ์ที่แน่นอนสำหรับการแนะนำการฉีดวัคซีนนั้นเป็นการตัดสินใจที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ในเวชศาสตร์การเดินทาง

Key figures

• David Freedman
• Robert Steffen

Seminal works

• who-je-2016
• freedman-2016

Frequently asked questions

นักเดินทางทุกคนที่ไปเอเชียจำเป็นต้องฉีดวัคซีนป้องกันโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัสเจอีหรือไม่?

ไม่จำเป็น ความเสี่ยงสำหรับนักเดินทางระยะสั้นและในเมืองส่วนใหญ่ต่ำมาก และโดยทั่วไปแล้วการฉีดวัคซีนจะแนะนำตามปัจจัยของแผนการเดินทาง เช่น การพำนักนานขึ้น การสัมผัสกับพื้นที่ชนบทหรือเกษตรกรรม และการเดินทางในช่วงฤดูการแพร่เชื้อ

เหตุใดจึงพิจารณาการฉีดวัคซีนแม้ว่าโอกาสการติดเชื้อจะต่ำ?

เนื่องจากส่วนน้อยของการติดเชื้อที่ทำให้เกิดไข้สมองอักเสบมีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิตหรือเกิดความพิการทางระบบประสาทอย่างถาวร ความรุนแรงของผลลัพธ์ ไม่ใช่ความถี่ของการติดเชื้อ จึงเป็นตัวขับเคลื่อนการประเมินความเสี่ยงและผลประโยชน์