การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอและบีในนักเดินทาง

ไวรัสตับอักเสบเอและไวรัสตับอักเสบบีเป็นการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบสองชนิดที่มักได้รับการพิจารณาในการดูแลก่อนการเดินทาง และวัคซีนไวรัสตับอักเสบเอชนิดเชื้อตายและวัคซีนไวรัสตับอักเสบบีชนิดลูกผสม ซึ่งมีให้เลือกทั้งแบบแยกกันหรือแบบรวมกัน สามารถให้การป้องกันที่คงทน หัวข้อนี้ครอบคลุมเส้นทางการแพร่เชื้อที่เป็นความเสี่ยง เหตุผลในการฉีดวัคซีนแก่นักเดินทาง และวิธีการที่มักจะให้วัคซีนทั้งสองชนิดร่วมกัน

Definition

การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอและบีในนักเดินทางคือการใช้วัคซีนไวรัสตับอักเสบเอชนิดเชื้อตายและวัคซีนไวรัสตับอักเสบบีชนิดแอนติเจนพื้นผิวชนิดลูกผสม ไม่ว่าจะใช้เดี่ยวๆ หรือใช้ร่วมกัน เพื่อป้องกันการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบสองชนิดที่ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากการเดินทางไปยังพื้นที่ที่มีการระบาดสูงขึ้น หรือจากการสัมผัสที่เกี่ยวข้องกับจุดหมายปลายทาง

Scope

บทความนี้อธิบายถึงวัคซีนไวรัสตับอักเสบเอชนิดเชื้อตาย วัคซีนไวรัสตับอักเสบบีชนิดลูกผสม สูตรผสม และเส้นทางการแพร่เชื้อที่แตกต่างกันซึ่งเป็นตัวกำหนดว่าใครควรได้รับวัคซีนแต่ละชนิด บทความนี้ถือว่าการฉีดวัคซีนไวรัสตับอักเสบเอและบีเป็นหัวข้อเชิงระเบียบวิธีในการสร้างภูมิคุ้มกันสำหรับการเดินทาง และไม่ได้ให้ตารางการให้ยาหรือคำแนะนำในการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• เส้นทางการแพร่เชื้อของไวรัสตับอักเสบเอและไวรัสตับอักเสบบีแตกต่างกันอย่างไร และสิ่งนี้ส่งผลต่อเหตุผลในการฉีดวัคซีนอย่างไร?
• เหตุใดวัคซีนไวรัสตับอักเสบเอชนิดเชื้อตายจึงถือว่าให้การป้องกันที่ยาวนาน?
• เมื่อใดที่วัคซีนไวรัสตับอักเสบเอและบีชนิดรวมมีประโยชน์สำหรับนักเดินทาง?
• ความเสี่ยงของไวรัสตับอักเสบบีสำหรับนักเดินทางถูกกำหนดอย่างไรเมื่อเทียบกับสถานะการสร้างภูมิคุ้มกันตามปกติ?

Key concepts

• การแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบเอทางอุจจาระ-ช่องปาก
• การแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบบีทางเลือดและทางเพศสัมพันธ์
• วัคซีนไวรัสตับอักเสบเอชนิดเชื้อตาย
• วัคซีนแอนติเจนพื้นผิวไวรัสตับอักเสบบีชนิดลูกผสม
• วัคซีนไวรัสตับอักเสบเอและบีชนิดรวม
• การคงอยู่ของแอนติบอดีในระยะยาวและความจำภูมิคุ้มกัน

Mechanisms

วัคซีนไวรัสตับอักเสบเอประกอบด้วยไวรัสทั้งตัวที่ถูกทำให้ไม่ทำงาน ซึ่งกระตุ้นการสร้างแอนติบอดีที่ยับยั้งไวรัสและการป้องกันที่ยาวนานต่อไวรัสที่แพร่กระจายทางอุจจาระ-ช่องปาก ดังนั้นจึงมีความเกี่ยวข้องในทุกที่ที่สุขอนามัยของอาหารและน้ำไม่แน่นอน วัคซีนไวรัสตับอักเสบบีเป็นวัคซีนลูกผสมที่ใช้แอนติเจนพื้นผิวของไวรัสตับอักเสบบี ซึ่งสร้างแอนติบอดีป้องกัน anti-HBs และความจำภูมิคุ้มกันต่อไวรัสที่แพร่กระจายผ่านทางเลือด การสัมผัสทางการแพทย์ และการสัมผัสทางเพศ สูตรผสมจะนำเสนอแอนติเจนทั้งสองชนิดในตารางการให้ยาเดียว ทำให้นักเดินทางได้รับการป้องกันทั้งสองการติดเชื้อพร้อมกันในกรณีที่มีความเสี่ยงทั้งสองอย่าง

Clinical relevance

การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอและบีแสดงให้เห็นว่าเส้นทางการแพร่เชื้อ ไม่ใช่แค่จุดหมายปลายทางเท่านั้น ที่เป็นตัวกำหนดว่าใครควรได้รับวัคซีน ซึ่งช่วยในการอ่านคำแนะนำการเดินทางและนโยบายการสร้างภูมิคุ้มกัน หัวข้อนี้อธิบายว่าวัคซีนและข้อบ่งชี้ของวัคซีนถูกจัดประเภทอย่างไร และไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินก่อนการเดินทางเฉพาะบุคคลสำหรับจุดหมายปลายทาง กิจกรรมที่วางแผนไว้ และประวัติการสร้างภูมิคุ้มกันก่อนหน้าของนักเดินทาง

Epidemiology

ไวรัสตับอักเสบเอเป็นโรคประจำถิ่นในระดับสูงหรือปานกลางในประเทศกำลังพัฒนาส่วนใหญ่ ซึ่งนักเดินทางจากประเทศที่มีการระบาดต่ำอาจมีความเสี่ยงและสัมผัสเชื้อผ่านอาหารและน้ำที่ปนเปื้อน เป็นการติดเชื้อที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีนที่พบบ่อยในนักเดินทางที่กลับมา ไวรัสตับอักเสบบีมีแหล่งสะสมทั่วโลกจำนวนมาก โดยความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการเดินทางจะกระจุกตัวอยู่ในผู้ที่สัมผัสเลือด การดูแลทางการแพทย์หรือทันตกรรม หรือการสัมผัสทางเพศในภูมิภาคที่มีความชุกสูง และการฉีดวัคซีนไวรัสตับอักเสบบีในวัยเด็กตามปกติในหลายประเทศได้เปลี่ยนกลุ่มผู้ที่ยังคงต้องการวัคซีนในการเดินทาง

History

วัคซีนไวรัสตับอักเสบเอชนิดเชื้อตายเริ่มมีใช้ในทศวรรษ 1990 และแสดงให้เห็นว่ามีภูมิคุ้มกันสูงและแอนติบอดีคงอยู่ยาวนาน ทำให้การฉีดวัคซีนไวรัสตับอักเสบเอเป็นหลักสำคัญของการแพทย์การเดินทาง วัคซีนไวรัสตับอักเสบบีชนิดลูกผสม ซึ่งเปิดตัวก่อนหน้านี้ ได้กลายเป็นทั้งวัคซีนประจำสำหรับเด็กในหลายประเทศและวัคซีนที่เกี่ยวข้องกับการเดินทางสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงในการสัมผัสเชื้อ และผลิตภัณฑ์วัคซีนไวรัสตับอักเสบเอและบีชนิดรวมในภายหลังได้ช่วยให้การป้องกันการติดเชื้อทั้งสองชนิดเป็นไปอย่างมีประสิทธิภาพในคอร์สเดียว

Debates

ควรเสนอวัคซีนไวรัสตับอักเสบบีแก่นักเดินทางทุกคนหรือเลือกเฉพาะกลุ่ม?

เนื่องจากการแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบบีขึ้นอยู่กับการสัมผัสเฉพาะเจาะจงมากกว่าจุดหมายปลายทางทั่วไป ความเห็นจึงแตกต่างกันว่าควรแนะนำการฉีดวัคซีนในวงกว้างสำหรับนักเดินทาง หรือควรกำหนดเป้าหมายไปยังผู้ที่คาดว่าจะมีการสัมผัสเลือด การดูแลสุขภาพ หรือการสัมผัสทางเพศ ซึ่งเป็นความตึงเครียดที่เกิดจากการครอบคลุมการฉีดวัคซีนในวัยเด็กตามปกติที่เพิ่มขึ้น

Key figures

• Pierre Van Damme
• David Freedman
• Robert Steffen

Seminal works

• freedman-2016
• spira-2003

Frequently asked questions

เหตุใดบางครั้งจึงให้วัคซีนไวรัสตับอักเสบเอและบีเป็นวัคซีนรวมชนิดเดียว?

เมื่อนักเดินทางมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อทั้งสองชนิด วัคซีนไวรัสตับอักเสบเอและบีชนิดรวมจะให้แอนติเจนทั้งสองชนิดในตารางการให้ยาเดียว ซึ่งช่วยให้การบริหารจัดการง่ายขึ้นในขณะที่ให้การป้องกันไวรัสแต่ละชนิด

วัคซีนไวรัสตับอักเสบเอจำเป็นต้องมีการกระตุ้นบ่อยครั้งสำหรับนักเดินทางหรือไม่?

วัคซีนไวรัสตับอักเสบเอชนิดเชื้อตายสร้างการคงอยู่ของแอนติบอดีที่ยาวนานและความจำภูมิคุ้มกันหลังจากชุดแรก ดังนั้นโดยทั่วไปจึงถือว่าให้การป้องกันที่คงทนมากกว่าที่จะต้องมีการกระตุ้นบ่อยครั้ง ตารางการให้ยาเฉพาะบุคคลควรได้รับการยืนยันในการปรึกษาหารือก่อนการเดินทาง