กลยุทธ์การฉีดวัคซีนป้องกันไข้ไทฟอยด์

ไข้ไทฟอยด์ ซึ่งเกิดจากเชื้อ Salmonella enterica serotype Typhi เป็นความเสี่ยงสำหรับนักเดินทางไปยังภูมิภาคที่มีข้อจำกัดด้านน้ำสะอาดและสุขาภิบาล และมีวัคซีนหลายชนิดที่ใช้ป้องกันโรคนี้ หัวข้อนี้จะสำรวจกลยุทธ์หลัก ได้แก่ วัคซีนชนิดฉีด Vi polysaccharide, วัคซีนชนิดรับประทาน Ty21a ชนิดเชื้อเป็น, และวัคซีน Vi conjugate ชนิดใหม่กว่า และความแตกต่างในด้านช่วงอายุที่เหมาะสม ความคงทน และประสิทธิภาพภาคสนาม

Definition

กลยุทธ์การฉีดวัคซีนป้องกันไข้ไทฟอยด์คือชุดของแนวทาง ได้แก่ วัคซีน Vi capsular polysaccharide ชนิดฉีด, วัคซีน Ty21a ชนิดเชื้อเป็นอ่อนฤทธิ์แบบรับประทาน, และวัคซีน Vi-protein conjugate ซึ่งใช้เพื่อป้องกันไข้ไทฟอยด์ที่เกิดจากเชื้อ Salmonella Typhi โดยมีความแตกต่างกันในด้านสูตรยา อายุขั้นต่ำ และระยะเวลาการป้องกัน

Scope

บทความนี้เปรียบเทียบแพลตฟอร์มวัคซีนป้องกันไข้ไทฟอยด์ที่มีอยู่ เหตุผลทางภูมิคุ้มกันเบื้องหลังการคอนจูเกต ประชากรที่เหมาะสมสำหรับแต่ละชนิด และหลักฐานจากการทดลองที่สนับสนุนวัคซีนไข้ไทฟอยด์คอนจูเกต บทความนี้จัดให้การฉีดวัคซีนป้องกันไข้ไทฟอยด์เป็นหัวข้อเชิงระเบียบวิธีในการเดินทางและการสร้างภูมิคุ้มกันทั่วโลก มากกว่าที่จะเป็นคำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล และไม่ได้กล่าวถึงการจัดการโรคด้วยยาปฏิชีวนะ

Core questions

• วัคซีน Vi polysaccharide, วัคซีน Ty21a ชนิดรับประทาน และวัคซีน Vi conjugate แตกต่างกันอย่างไรในด้านกลไกและความคงทน?
• เหตุใดการคอนจูเกตแอนติเจน Vi เข้ากับโปรตีนพาหะจึงช่วยปรับปรุงการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน โดยเฉพาะในเด็กเล็ก?
• หลักฐานจากการทดลองแบบสุ่มแสดงให้เห็นอะไรเกี่ยวกับประสิทธิภาพของวัคซีนไข้ไทฟอยด์คอนจูเกตในพื้นที่ที่มีโรคประจำถิ่น?
• การเลือกวัคซีนสำหรับนักเดินทางและสำหรับโครงการสร้างภูมิคุ้มกันในประเทศที่มีโรคประจำถิ่นแตกต่างกันอย่างไร?

Key concepts

• แอนติเจน Vi capsular polysaccharide
• การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันแบบ T-independent เทียบกับ T-dependent
• การคอนจูเกตกับโปรตีนพาหะ
• วัคซีน Ty21a ชนิดรับประทานชนิดเชื้อเป็นอ่อนฤทธิ์
• ระยะเวลาการป้องกันและการกระตุ้น
• การใช้ในโครงการประจำถิ่นเทียบกับการใช้สำหรับนักเดินทาง

Mechanisms

วัคซีนป้องกันไข้ไทฟอยด์มุ่งเป้าไปที่ Vi capsular polysaccharide ของ Salmonella Typhi หรือในกรณีของ Ty21a จะนำเสนอเชื้ออ่อนฤทธิ์ชนิดมีชีวิตในลำไส้ วัคซีน Vi polysaccharide แบบธรรมดาจะกระตุ้นการตอบสนองของแอนติบอดีแบบ T-independent ซึ่งค่อนข้างสั้นและทำงานได้ไม่ดีในเด็กเล็กมาก ในขณะที่การคอนจูเกตแอนติเจน Vi เข้ากับโปรตีนพาหะจะเปลี่ยนเป็นการตอบสนองแบบ T-dependent ซึ่งสร้างภูมิคุ้มกันที่แข็งแกร่งและยาวนานขึ้น รวมถึงความทรงจำทางภูมิคุ้มกันที่ขยายการป้องกันไปถึงทารกและเด็กเล็ก วัคซีน Ty21a ชนิดรับประทานชนิดเชื้อเป็นจะกระตุ้นภูมิคุ้มกันทั้งในเยื่อบุและทั่วร่างกายผ่านการตั้งรกรากในลำไส้ที่ควบคุมได้ ซึ่งต้องได้รับหลายโดส

Clinical relevance

การทำความเข้าใจว่าแพลตฟอร์มวัคซีนป้องกันไข้ไทฟอยด์แตกต่างกันอย่างไรช่วยในการอ่านทั้งคำแนะนำการเดินทางและนโยบายการสร้างภูมิคุ้มกันทั่วโลก เนื่องจากโรคเดียวกันนี้ได้รับการแก้ไขด้วยกลยุทธ์ที่มุ่งเน้นนักเดินทางและประเทศที่มีโรคประจำถิ่น หัวข้อนี้อธิบายว่าตัวเลือกวัคซีนถูกจัดประเภทและประเมินอย่างไร และไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินเฉพาะบุคคลก่อนการเดินทางสำหรับแผนการเดินทาง อายุ และสุขภาพของนักเดินทาง

Epidemiology

ไข้ไทฟอยด์ยังคงพบได้บ่อยในบางส่วนของเอเชียใต้ แอฟริกาใต้สะฮารา และภูมิภาคอื่นๆ ที่มีน้ำและสุขาภิบาลไม่เพียงพอ และเป็นหนึ่งในการติดเชื้อที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีนที่พบบ่อยที่สุดที่นำเข้าโดยนักเดินทางที่กลับมาจากพื้นที่เหล่านี้ การเพิ่มขึ้นของการดื้อยาต้านจุลชีพใน Salmonella Typhi ได้เพิ่มความสำคัญด้านสาธารณสุขในการป้องกัน และการทดลองแบบสุ่มของวัคซีนไข้ไทฟอยด์คอนจูเกตในพื้นที่ที่มีโรคประจำถิ่นได้สนับสนุนการนำไปใช้ในโครงการสร้างภูมิคุ้มกันตามปกติ

History

วัคซีนไข้ไทฟอยด์ชนิดเชื้อตายทั้งเซลล์เป็นหนึ่งในวัคซีนแบคทีเรียยุคแรกๆ แต่มีปฏิกิริยาข้างเคียงสูง ส่วนใหญ่ถูกแทนที่ด้วยวัคซีน Vi polysaccharide บริสุทธิ์และวัคซีน Ty21a ชนิดรับประทานชนิดเชื้อเป็นในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 ความก้าวหน้าครั้งสำคัญล่าสุดคือวัคซีน Vi conjugate ซึ่งประสิทธิภาพได้รับการพิสูจน์ในการทดลองควบคุมแบบสุ่มในเนปาลและมาลาวี ซึ่งเป็นพื้นฐานหลักฐานสำหรับการรับรองคุณสมบัติและการนำไปใช้ในโครงการในประเทศที่มีภาระโรคสูง

Debates

การป้องกันจากวัคซีนไข้ไทฟอยด์คอนจูเกตคงอยู่นานแค่ไหน?

การทดลองแบบสุ่มได้ยืนยันประสิทธิภาพระยะสั้นถึงปานกลางของวัคซีนไข้ไทฟอยด์คอนจูเกตในพื้นที่ที่มีโรคประจำถิ่น แต่ระยะเวลาการป้องกันและความจำเป็นในการกระตุ้นเมื่อติดตามผลในระยะยาว ยังคงเป็นคำถามที่สำคัญในการตัดสินใจเรื่องตารางการฉีด

Key figures

• Andrew Pollard
• David Freedman
• Robert Steffen

Seminal works

• shakya-2019
• patel-2021

Frequently asked questions

เหตุใดวัคซีนไข้ไทฟอยด์คอนจูเกตจึงถือเป็นความก้าวหน้าเหนือวัคซีน Vi polysaccharide แบบธรรมดา?

การคอนจูเกตแอนติเจน Vi เข้ากับโปรตีนพาหะจะเปลี่ยนการตอบสนองแบบ T-independent ที่อ่อนแอและสั้นให้เป็นการตอบสนองแบบ T-dependent ที่แข็งแกร่งขึ้นพร้อมกับความทรงจำทางภูมิคุ้มกัน ซึ่งขยายการป้องกันไปถึงเด็กเล็กและยืดอายุความคงทน ดังที่แสดงในการทดลองแบบสุ่ม

วัคซีนไข้ไทฟอยด์มีการใช้แตกต่างกันสำหรับนักเดินทางและสำหรับประชากรในพื้นที่ที่มีโรคประจำถิ่นหรือไม่?

ใช่ นักเดินทางมักจะได้รับการเสนอการฉีดวัคซีนตามความเสี่ยงเฉพาะของแผนการเดินทาง ในขณะที่โครงการในประเทศที่มีโรคประจำถิ่นอาจนำวัคซีนไข้ไทฟอยด์คอนจูเกตเข้าสู่การสร้างภูมิคุ้มกันในวัยเด็กตามปกติเพื่อลดภาระโรคในท้องถิ่นที่สูง