สัณฐานวิทยาของเม็ดเลือดขาว, การนับแยกชนิด, และการประเมินไขกระดูก
การนับแยกชนิดเม็ดเลือดขาวและการตรวจสัณฐานวิทยาของเซลล์เป็นขั้นตอนพื้นฐานในการประเมินเม็ดเลือดขาว เมื่อรวมกับการประเมินไขกระดูก จะช่วยแปลงตัวเลขจากการตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือดให้เป็นการอธิบายว่ามีเซลล์ชนิดใดบ้าง ลักษณะเป็นอย่างไร และอาจมีการรบกวนการสร้างที่ใด
Definition
การนับแยกชนิดเป็นการจำแนกและหาปริมาณชนิดของเม็ดเลือดขาวในเลือด; การทบทวนสัณฐานวิทยาเป็นการอธิบายลักษณะโครงสร้างของเซลล์บนฟิล์มที่ย้อมสี; การประเมินไขกระดูกเป็นการตรวจสอบการสร้างและการเจริญของเม็ดเลือดขาวในไขกระดูกโดยตรง
Scope
หัวข้อนี้ครอบคลุมการนับแยกชนิดเม็ดเลือดขาว (ทั้งแบบอัตโนมัติและแบบทำมือ), การทบทวนสัณฐานวิทยาของเม็ดเลือดขาวบนฟิล์มเลือดส่วนปลายที่ย้อมสี, และบทบาทของการดูดไขกระดูกและการตัดชิ้นเนื้อไขกระดูกในการประเมินการสร้างและการเจริญของเม็ดเลือดขาว โดยเน้นย้ำถึงการใช้คำศัพท์มาตรฐานสำหรับลักษณะทางสัณฐานวิทยาและความสัมพันธ์เสริมกันระหว่างฟิล์มเลือดและไขกระดูก นี่คือคำอธิบายอ้างอิงของการปฏิบัติงานในห้องปฏิบัติการ ไม่ใช่แนวทางทางคลินิก
Core questions
- การนับแยกชนิดเม็ดเลือดขาวดำเนินการโดยเครื่องวิเคราะห์และโดยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ด้วยมืออย่างไร และแต่ละวิธีใช้เมื่อใด?
- ลักษณะทางสัณฐานวิทยาใดที่แยกความแตกต่างระหว่างเม็ดเลือดขาวปกติกับเม็ดเลือดขาวที่ผิดปกติหรือมีปฏิกิริยา?
- การใช้คำศัพท์และการให้เกรดความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาได้รับการกำหนดมาตรฐานระหว่างห้องปฏิบัติการอย่างไร?
- เมื่อใดที่การประเมินเลือดส่วนปลายกระตุ้นให้มีการตรวจไขกระดูก และไขกระดูกให้ข้อมูลเพิ่มเติมอะไรบ้าง?
Key concepts
- การนับแยกชนิดอัตโนมัติห้าส่วน
- การนับแยกชนิดด้วยมือและการทบทวนฟิล์มเลือด
- การย้อมสี Romanowsky (Wright-Giemsa)
- Left shift และ toxic granulation
- สัณฐานวิทยาแบบปฏิกิริยาเทียบกับแบบเนื้องอก
- คำศัพท์และการให้เกรดทางสัณฐานวิทยาที่เป็นมาตรฐาน
- การดูดไขกระดูกและการตัดชิ้นเนื้อไขกระดูก
- เซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดขาว (Blast cells) และลักษณะผิดปกติ (dysplastic features)
Mechanisms
เครื่องวิเคราะห์โลหิตวิทยาที่ทันสมัยจะนับและจำแนกเม็ดเลือดขาวตามคุณสมบัติทางกายภาพและทางแสง ทำให้ได้ผลการนับแยกชนิดอัตโนมัติและแจ้งเตือนตัวอย่างที่ต้องทบทวน เมื่อมีสัญญาณเตือนหรือบริบททางคลินิกที่บ่งชี้ จะมีการตรวจฟิล์มเลือดที่ย้อมสีด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่ออธิบายสัณฐานวิทยา เช่น ขนาดเซลล์ รูปร่างนิวเคลียสและโครมาติน ความละเอียดของไซโตพลาสซึม และการมีอยู่ของเซลล์ที่ยังไม่เจริญเต็มที่หรือเซลล์ผิดปกติ สภาสากลเพื่อการกำหนดมาตรฐานในโลหิตวิทยา (International Council for Standardization in Haematology) ได้กำหนดคำศัพท์และระบบการให้เกรดร่วมกัน เพื่อให้ลักษณะต่างๆ เช่น toxic granulation, left shift, หรือ atypical lymphocytes ได้รับการรายงานอย่างสอดคล้องกัน (Palmer 2015) ในกรณีที่ผลการตรวจเลือดส่วนปลายบ่งชี้ถึงปัญหาการสร้างหรือการเจริญ เช่น ภาวะเม็ดเลือดต่ำ (cytopenias), เซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดขาว (blasts) ในกระแสเลือด, หรือเซลล์ผิดปกติที่ไม่สามารถอธิบายได้ การดูดไขกระดูกและการตัดชิ้นเนื้อไขกระดูกจะช่วยให้สามารถประเมินความหนาแน่นของเซลล์ การเจริญของสายเซลล์ และการแทรกซึมได้โดยตรง และเป็นพื้นฐานขององค์ประกอบทางสัณฐานวิทยาในการจำแนกประเภทเนื้องอก (Swerdlow 2016; Bain 2017)
Clinical relevance
การนับแยกชนิดและการทบทวนสัณฐานวิทยาเป็นขั้นตอนแรกๆ ในการรับรู้การติดเชื้อ ภาวะปฏิกิริยา ภาวะไขกระดูกล้มเหลว และมะเร็งเม็ดเลือด และเป็นแนวทางในการตรวจเพิ่มเติม เช่น flow cytometry, cytogenetics, และการศึกษาทางโมเลกุล บทความนี้อธิบายว่าการสังเกตการณ์ในห้องปฏิบัติการเหล่านั้นทำได้อย่างไรและมีการกำหนดมาตรฐานอย่างไร; ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล
Evidence & guidelines
การรายงานสัณฐานวิทยาของเม็ดเลือดที่เป็นมาตรฐานเป็นไปตามคำแนะนำของ ICSH เกี่ยวกับคำศัพท์และการให้เกรดลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเลือดส่วนปลาย (Palmer 2015) หมวดหมู่ทางสัณฐานวิทยาที่ใช้ในการประเมินไขกระดูกเป็นส่วนหนึ่งของการจำแนกประเภทเนื้องอกเม็ดเลือดและน้ำเหลืองขององค์การอนามัยโลก (Swerdlow 2016) และหนังสือภาพทางสัณฐานวิทยาเชิงปฏิบัติ เช่น Bain's Blood Cells ยังคงเป็นเอกสารอ้างอิงมาตรฐาน
Debates
- การนับแยกชนิดอัตโนมัติเทียบกับการนับด้วยมือ
- เครื่องวิเคราะห์อัตโนมัติจัดการตัวอย่างส่วนใหญ่ได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่การทบทวนฟิล์มด้วยมือยังคงจำเป็นสำหรับตัวอย่างที่มีการแจ้งเตือนหรือผิดปกติ; เกณฑ์การทบทวนที่เหมาะสมและข้อจำกัดของระบบอัตโนมัติยังคงเป็นข้อพิจารณาต่อเนื่องในห้องปฏิบัติการ
Related topics
Seminal works
- palmer-2015
- swerdlow-2016
- bain-2017
Frequently asked questions
- คำว่า 'left shift' ในการนับแยกชนิดหมายถึงอะไร?
- Left shift หมายถึงการปรากฏของเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลที่ยังไม่เจริญเต็มที่เพิ่มขึ้น (เช่น band forms หรือเซลล์ต้นกำเนิดที่อายุน้อยกว่า) ในเลือด ซึ่งมักพบในภาวะปฏิกิริยา; เป็นการสังเกตทางสัณฐานวิทยาและการนับแยกชนิด ไม่ใช่การวินิจฉัยในตัวมันเอง
- เหตุใดจึงอาจต้องมีการตรวจไขกระดูกหลังจากการตรวจนับเม็ดเลือด?
- เมื่อผลการตรวจเลือดบ่งชี้ถึงปัญหาในการสร้างหรือการเจริญของเซลล์ เช่น ภาวะเม็ดเลือดต่ำที่ไม่สามารถอธิบายได้ หรือเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดขาว (blast cells) ในกระแสเลือด การตรวจไขกระดูกจะช่วยให้สามารถประเมินกระบวนการสร้างได้โดยตรง ซึ่งตัวอย่างเลือดเพียงอย่างเดียวไม่สามารถแสดงให้เห็นได้