พยาธิวิทยาและการประเมินเซลล์เม็ดเลือดขาว

พยาธิวิทยาและการประเมินเซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นส่วนหนึ่งของโลหิตวิทยาที่เกี่ยวข้องกับเม็ดเลือดขาวในเลือดและไขกระดูก ได้แก่ สัณฐานวิทยาและจำนวนปกติ ความผิดปกติเชิงปริมาณและการทำงานที่ส่งผลกระทบต่อเม็ดเลือดขาว และวิธีการทางห้องปฏิบัติการที่ใช้ในการประเมินเม็ดเลือดขาว ซึ่งเชื่อมโยงการนับเม็ดเลือดครบส่วนและการนับแยกชนิดเม็ดเลือดขาวข้างเตียงผู้ป่วยเข้ากับการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ เครื่องตรวจวัดการไหลของเซลล์ (flow cytometer) และการตรวจไขกระดูก

Definition

พยาธิวิทยาและการประเมินเซลล์เม็ดเลือดขาวคือการประเมินเม็ดเลือดขาวในห้องปฏิบัติการและทางสัณฐานวิทยา ได้แก่ การนับจำนวน การจำแนกแยกชนิด อิมมูโนฟีโนไทป์ และการทำงานของเม็ดเลือดขาว ควบคู่ไปกับความผิดปกติที่เปลี่ยนแปลงจำนวน โครงสร้าง หรือกิจกรรมของเม็ดเลือดขาว

Scope

เนื้อหาส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านเกี่ยวกับการประเมินเซลล์เม็ดเลือดขาวในสายเซลล์เม็ดเลือดขาวหลัก ได้แก่ แกรนูโลไซต์ (ส่วนใหญ่เป็นนิวโทรฟิล) ลิมโฟไซต์ และโมโนไซต์/มาโครฟาจ โดยจะกล่าวถึงการนับแยกชนิดเม็ดเลือดขาวทางสัณฐานวิทยา การตรวจอิมมูโนฟีโนไทป์ด้วยเครื่องตรวจวัดการไหลของเซลล์ และการรับรู้ความบกพร่องเชิงปริมาณ (เช่น ภาวะเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลต่ำ) และความผิดปกติของการทำงานหรือความผิดปกติของฮิสทิโอไซต์ เนื้อหานี้เป็นภาพรวมอ้างอิงของวิธีการและประเภทของโรค ไม่ใช่แนวทางในการจัดการผู้ป่วยแต่ละราย

Sub-topics

• การนับจำนวนลิมโฟไซต์และการตรวจด้วยโฟลว์ไซโตเมทรีในการประเมินภูมิคุ้มกัน
• การประเมินโมโนไซต์และมาโครฟาจ และโรคฮิสทิโอไซติก
• ภาวะเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลต่ำและความผิดปกติของนิวโทรฟิล
• สัณฐานวิทยาของเม็ดเลือดขาว, การนับแยกชนิด, และการประเมินไขกระดูก

Core questions

• เซลล์เม็ดเลือดขาวถูกนับ จำแนก และรายงานในห้องปฏิบัติการอย่างไร?
• เมื่อใดที่จำนวนเม็ดเลือดขาวหรือการนับแยกชนิดเม็ดเลือดขาวอยู่นอกช่วงอ้างอิง และความผิดปกติประเภทใดที่บ่งชี้ถึง?
• สัณฐานวิทยา การตรวจวัดการไหลของเซลล์ และการตรวจไขกระดูกเสริมซึ่งกันและกันอย่างไรในการประเมินเซลล์เม็ดเลือดขาว?
• ความบกพร่องเชิงปริมาณ (เช่น ภาวะเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลต่ำ) แตกต่างจากความผิดปกติของการทำงานหรือเนื้องอกของเม็ดเลือดขาวอย่างไร?

Key concepts

• สายเซลล์เม็ดเลือดขาว (แกรนูโลไซต์, ลิมโฟไซต์, โมโนไซต์)
• การนับแยกชนิดเม็ดเลือดขาว
• สัณฐานวิทยาของฟิล์มเลือดส่วนปลาย
• การตรวจไขกระดูก
• การตรวจอิมมูโนฟีโนไทป์ด้วยเครื่องตรวจวัดการไหลของเซลล์
• ความผิดปกติเชิงปริมาณเทียบกับความผิดปกติของการทำงานของเม็ดเลือดขาว
• ช่วงอ้างอิงและค่าวิกฤต

Mechanisms

เม็ดเลือดขาวถูกผลิตขึ้นในไขกระดูกและหมุนเวียนอยู่ในเลือดก่อนที่จะเคลื่อนย้ายเข้าสู่เนื้อเยื่อ การประเมินเม็ดเลือดขาวเริ่มต้นด้วยการนับอัตโนมัติและการนับแยกชนิดเม็ดเลือดขาว ซึ่งจะได้รับการปรับปรุงโดยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์จากฟิล์มเลือดที่ย้อมสีเพื่อหาสัณฐานวิทยาที่ผิดปกติ และขยายผลด้วยการตรวจอิมมูโนฟีโนไทป์ด้วยเครื่องตรวจวัดการไหลของเซลล์ที่ระบุประชากรเซลล์โดยใช้เครื่องหมายบนผิวเซลล์และภายในเซลล์ การตรวจไขกระดูกจะประเมินการผลิตและการเจริญเติบโตโดยตรง ความผิดปกติเกิดขึ้นจากเซลล์น้อยเกินไป (เช่น ภาวะเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลต่ำ) เซลล์มากเกินไปหรือเซลล์ผิดปกติ (การเพิ่มจำนวนของเซลล์ที่ตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นหรือเซลล์เนื้องอก) หรือการทำงานของเซลล์บกพร่อง และการตรวจทางห้องปฏิบัติการจะถูกจัดระเบียบเพื่อแยกแยะความเป็นไปได้เหล่านี้ การใช้ศัพท์เฉพาะที่เป็นมาตรฐานสำหรับลักษณะทางสัณฐานวิทยาและแผงแอนติบอดีที่เป็นมาตรฐานสำหรับการตรวจวัดการไหลของเซลล์เป็นพื้นฐานสำหรับการรายงานที่ทำซ้ำได้ในห้องปฏิบัติการต่างๆ (Palmer 2015; van Dongen 2012)

Clinical relevance

การประเมินเซลล์เม็ดเลือดขาวให้ข้อมูลจำนวนมากที่ใช้ในการรับรู้การติดเชื้อ การอักเสบ ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง และมะเร็งเม็ดเลือด และการนับเม็ดเลือดครบส่วนพร้อมการนับแยกชนิดเม็ดเลือดขาวเป็นหนึ่งในการทดสอบทางห้องปฏิบัติการที่ได้รับการสั่งบ่อยที่สุด ประเภทและวิธีการที่อธิบายไว้ในที่นี้จะอธิบายว่าหลักฐานดังกล่าวถูกสร้างขึ้นและตีความอย่างไรในระดับประชากรและระดับห้องปฏิบัติการ ซึ่งไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาผู้ป่วยแต่ละราย

Evidence & guidelines

การประเมินเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ทำซ้ำได้ขึ้นอยู่กับมาตรฐานที่เป็นที่ยอมรับร่วมกัน: คำแนะนำของสภาสากลเพื่อการกำหนดมาตรฐานทางโลหิตวิทยา (International Council for Standardization in Haematology - ICSH) เกี่ยวกับศัพท์เฉพาะและการให้เกรดของสัณฐานวิทยาเม็ดเลือดแดงในเลือดส่วนปลาย (Palmer 2015) แผงแอนติบอดีมาตรฐาน EuroFlow สำหรับการตรวจอิมมูโนฟีโนไทป์ (van Dongen 2012) และการจำแนกประเภทเนื้องอกเม็ดเลือดและน้ำเหลืองขององค์การอนามัยโลก ซึ่งฉบับปรับปรุงปี 2016 ได้รับการอ้างอิงอย่างกว้างขวางสำหรับความผิดปกติของระบบน้ำเหลือง (Swerdlow 2016)

Seminal works

• palmer-2015
• vandongen-2012
• swerdlow-2016

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการนับเม็ดเลือดขาวและการนับแยกชนิดเม็ดเลือดขาวคืออะไร?

การนับเม็ดเลือดขาวจะให้จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดต่อปริมาตรเลือดหนึ่งหน่วย ในขณะที่การนับแยกชนิดเม็ดเลือดขาวจะรายงานสัดส่วนหรือจำนวนสัมบูรณ์ของเม็ดเลือดขาวแต่ละชนิด (นิวโทรฟิล, ลิมโฟไซต์, โมโนไซต์, อีโอซิโนฟิล, เบโซฟิล)

การตรวจวัดการไหลของเซลล์เพิ่มข้อมูลอะไรให้กับการตรวจฟิล์มเลือด?

ฟิล์มเลือดแสดงสัณฐานวิทยาของเซลล์ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ในขณะที่การตรวจวัดการไหลของเซลล์จะระบุประชากรเซลล์โดยใช้เครื่องหมายที่เซลล์แสดงออก ซึ่งช่วยให้สามารถจำแนกประเภททางอิมมูโนฟีโนไทป์ที่การตรวจสัณฐานวิทยาเพียงอย่างเดียวไม่สามารถให้ได้