อุปสรรคทางภูมิศาสตร์ต่อการดูแลสุขภาพ

อุปสรรคทางภูมิศาสตร์ต่อการดูแลสุขภาพคือปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับที่ตั้ง ระยะทาง เวลาเดินทาง และการกระจายตัวของผู้ให้บริการ ซึ่งจำกัดความสามารถของผู้คนในการเข้าถึงการดูแลสุขภาพ สิ่งเหล่านี้เป็นส่วนสำคัญของมิติการเข้าถึง และมีความสำคัญอย่างยิ่งในพื้นที่ชนบทและพื้นที่ที่ขาดแคลนบริการทางการแพทย์

Definition

การเข้าถึงทางภูมิศาสตร์ (เชิงพื้นที่) เกี่ยวข้องกับความสัมพันธ์ระหว่างที่ตั้งของผู้ป่วยและที่ตั้งของบริการ ซึ่งวัดได้จากมาตรการต่างๆ เช่น ระยะทาง เวลาเดินทาง และอัตราส่วนของผู้ให้บริการต่อประชากร พื้นที่ที่ความสอดคล้องนี้ไม่ดีอาจถูกกำหนดให้เป็นพื้นที่ที่ขาดแคลนบริการทางการแพทย์หรือพื้นที่ขาดแคลนบุคลากรทางการแพทย์

Scope

บทความนี้ครอบคลุมการเข้าถึงเชิงพื้นที่ — ความสอดคล้องระหว่างที่อยู่อาศัยของผู้คนกับที่ตั้งของบริการ — รวมถึงระยะทางและเวลาเดินทาง อุปทานของผู้ให้บริการ การขนส่ง และการกำหนดพื้นที่ที่ขาดแคลนบริการทางการแพทย์และพื้นที่ชนบท เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงแนวคิดและการวัดผล และไม่มีคำแนะนำในการดูแลรายบุคคล

Core questions

• ระยะทาง เวลาเดินทาง และอุปทานของผู้ให้บริการมีผลต่อการที่ผู้คนจะได้รับบริการดูแลสุขภาพอย่างไร?
• พื้นที่ชนบทและพื้นที่ที่ขาดแคลนบริการทางการแพทย์ถูกกำหนดอย่างไรสำหรับการวิจัยและนโยบาย?
• การขนส่งมีบทบาทอย่างไรในการเปลี่ยนระยะทางทางภูมิศาสตร์ให้กลายเป็นอุปสรรค?

Key concepts

• การเข้าถึงเชิงพื้นที่ (ทางภูมิศาสตร์)
• ระยะทางและเวลาเดินทาง
• อัตราส่วนผู้ให้บริการต่อประชากร
• พื้นที่ที่ขาดแคลนบริการทางการแพทย์และพื้นที่ขาดแคลน
• การจำแนกประเภทชนบท-เมือง
• การขนส่งในฐานะอุปสรรคในการเข้าถึง

Mechanisms

ระยะทางและเวลาเดินทางเพิ่มความพยายามและค่าใช้จ่ายในการรับบริการดูแลสุขภาพ ซึ่งลดการใช้บริการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับบริการเชิงป้องกัน บริการเฉพาะทาง และบริการที่ต้องใช้เวลาเร่งด่วน มิติการเข้าถึงในกรอบแนวคิดของ Penchansky และ Thomas บ่งชี้ถึงความสอดคล้องเชิงพื้นที่ระหว่างที่ตั้งของผู้ให้บริการและที่ตั้งของผู้ป่วย ในกรณีที่ผู้ให้บริการมีน้อย เช่นในพื้นที่ชนบทหลายแห่ง อัตราส่วนผู้ให้บริการต่อประชากรที่ต่ำจะยิ่งเพิ่มปัญหาเรื่องระยะทาง การขนส่งทำหน้าที่เป็นกลไกตัวกลาง: แม้ระยะทางที่ไม่มากนักก็อาจกลายเป็นอุปสรรคได้เมื่อขาดการขนส่งที่เชื่อถือได้ ดังที่พบในการศึกษาการใช้บริการในชนบท

Clinical relevance

อุปสรรคทางภูมิศาสตร์ช่วยอธิบายว่าเหตุใดการใช้บริการและผลลัพธ์จึงแตกต่างกันไปในพื้นที่ชนบทและพื้นที่ด้อยโอกาส โดยไม่ขึ้นอยู่กับการประกันภัยส่วนบุคคลหรือความจำเป็น บทความนี้อธิบายว่าการเข้าถึงเชิงพื้นที่ถูกสร้างแนวคิดและวัดผลในระดับประชากรอย่างไร ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจดูแลรายบุคคล

Epidemiology

พื้นที่ชนบทและพื้นที่ที่ขาดแคลนบริการทางการแพทย์มักแสดงให้เห็นถึงอุปทานของผู้ให้บริการที่ต่ำกว่าและภาระการเดินทางที่มากกว่าพื้นที่ในเมืองอย่างสม่ำเสมอ และคำจำกัดความของความเป็นชนบทส่งผลกระทบอย่างมากต่อประชากรที่ถูกนับว่าด้อยโอกาส การศึกษาเชิงประจักษ์ในภูมิภาคชนบทเชื่อมโยงการขนส่งที่จำกัดและระยะทางที่มากขึ้นกับการใช้บริการดูแลสุขภาพที่ลดลง

Evidence & guidelines

Penchansky และ Thomas (1981) ได้นำเสนอมิติการเข้าถึงที่เป็นกรอบแนวคิดของการเข้าถึงเชิงพื้นที่ Hart และคณะ (2005) ชี้แจงว่าคำจำกัดความของความเป็นชนบทมีผลต่อการกำหนดนโยบายและการวิจัยด้านสุขภาพอย่างไร และ Arcury และคณะ (2005) ได้ให้หลักฐานเชิงประจักษ์ที่เชื่อมโยงการขนส่งและระยะทางกับการใช้บริการในภูมิภาคชนบท

History

การเข้าถึงเชิงพื้นที่เป็นข้อกังวลของการวางแผนด้านสุขภาพมานานแล้ว ซึ่งแสดงออกในเครื่องมือต่างๆ เช่น การกำหนดพื้นที่ขาดแคลนบุคลากรทางการแพทย์และพื้นที่ที่ขาดแคลนบริการทางการแพทย์ที่ใช้ในการกำหนดเป้าหมายทรัพยากร เมื่อทฤษฎีการเข้าถึงพัฒนาขึ้นในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 การเข้าถึงทางภูมิศาสตร์ได้ถูกจัดให้เป็นหนึ่งในหลายมิติอย่างเป็นทางการ และวิธีการข้อมูลทางภูมิศาสตร์ในภายหลังได้ช่วยให้การวัดระยะทางและอุปทานของผู้ให้บริการมีความแม่นยำยิ่งขึ้น

Debates

ความเป็นชนบทและการขาดแคลนบริการควรถูกกำหนดและวัดผลอย่างไร?

คำจำกัดความที่แตกต่างกันของพื้นที่ชนบทและพื้นที่ด้อยโอกาสจัดประเภทประชากรที่แตกต่างกันว่ามีการเข้าถึงทางภูมิศาสตร์ที่ไม่ดี ซึ่งเปลี่ยนแปลงผู้ที่มีคุณสมบัติได้รับทรัพยากรเป้าหมาย การเลือกมาตรวัดจึงเป็นการตัดสินใจเชิงระเบียบวิธีและนโยบายที่มีผลกระทบ

Key figures

• Roy Penchansky
• L. Gary Hart
• Thomas Arcury

Seminal works

• penchansky-thomas-1981
• hart-2005

Frequently asked questions

การเข้าถึงทางภูมิศาสตร์เป็นเรื่องของระยะทางเท่านั้นหรือไม่?

ไม่ ระยะทางและเวลาเดินทางมีความสำคัญ แต่การเข้าถึงเชิงพื้นที่ยังขึ้นอยู่กับอุปทานของผู้ให้บริการเมื่อเทียบกับประชากร และวิธีการเดินทาง การขนส่งสามารถเปลี่ยนแม้ระยะทางสั้นๆ ให้กลายเป็นอุปสรรคที่แท้จริงได้

เหตุใดคำจำกัดความของความเป็นชนบทจึงมีความสำคัญต่อการเข้าถึง?

เนื่องจากการกำหนดนโยบายของพื้นที่ด้อยโอกาสและพื้นที่ชนบทเป็นตัวกำหนดว่าทรัพยากรจะถูกส่งไปที่ใด คำจำกัดความที่ใช้จึงเป็นตัวตัดสินว่าชุมชนใดได้รับการยอมรับว่ามีการเข้าถึงทางภูมิศาสตร์ที่ไม่ดี ดังนั้นการเลือกมาตรวัดจึงมีผลกระทบโดยตรงต่อนโยบาย