สัญญาณชีพและการประเมินเบื้องต้น

สัญญาณชีพคือการวัดทางสรีรวิทยาหลักที่ใช้ในการประเมินการทำงานพื้นฐานของร่างกาย ได้แก่ อัตราการเต้นของหัวใจ, อัตราการหายใจ, ความดันโลหิต, อุณหภูมิร่างกาย และความอิ่มตัวของออกซิเจน ซึ่งมักจะมาพร้อมกับการประเมินระดับความรู้สึกตัวและความเจ็บปวด ร่วมกับการตรวจร่างกายข้างเตียง สัญญาณชีพเหล่านี้เป็นชั้นแรกและเป็นที่นิยมใช้มากที่สุดในการเฝ้าระวังผู้ป่วยในภาวะวิกฤตและภาวะฉุกเฉิน

Definition

สัญญาณชีพคือการวัดที่เป็นวัตถุวิสัยและทำซ้ำได้ของการทำงานพื้นฐานของร่างกาย โดยทั่วไปคืออัตราการเต้นของหัวใจ อัตราการหายใจ ความดันโลหิต และอุณหภูมิ ซึ่งมักจะขยายรวมถึงความอิ่มตัวของออกซิเจนและระดับความรู้สึกตัว ใช้เพื่อประเมินและติดตามสถานะทางสรีรวิทยา

Scope

บทความนี้ครอบคลุมชุดสัญญาณชีพตามปกติและบทบาทในการประเมินทางคลินิกเบื้องต้น แนวคิดที่ว่าช่วงค่าปกติแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล และวิธีการรวมสัญญาณชีพเข้ากับคะแนนเตือนภัยล่วงหน้าเพื่อส่งสัญญาณการทรุดลงของอาการ บทความนี้เป็นภาพรวมอ้างอิงว่าการวัดเหล่านี้แสดงถึงอะไร ไม่ได้กำหนดเกณฑ์การวินิจฉัยหรือกำหนดการตอบสนองสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Core questions

• การวัดใดบ้างที่ประกอบเป็นชุดสัญญาณชีพตามปกติ และแต่ละอย่างสะท้อนถึงการทำงานของร่างกายส่วนใด?
• ค่าปกติมีความแปรปรวนระหว่างบุคคลและตลอดทั้งวันมากน้อยเพียงใด?
• สัญญาณชีพแต่ละอย่างถูกนำมารวมกันเป็นสัญญาณเตือนภัยล่วงหน้ารวมได้อย่างไร?

Key concepts

• อัตราการเต้นของหัวใจ
• อัตราการหายใจ
• ความดันโลหิต
• อุณหภูมิร่างกาย
• ความอิ่มตัวของออกซิเจน
• ระดับความรู้สึกตัว
• คะแนนเตือนภัยล่วงหน้ารวม
• ความแปรปรวนระหว่างบุคคลในค่าปกติ

Mechanisms

สัญญาณชีพแต่ละอย่างสะท้อนถึงการทำงานของระบบสรีรวิทยาพื้นฐาน: อัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตบ่งชี้สถานะของระบบหัวใจและหลอดเลือด, อัตราการหายใจและความอิ่มตัวของออกซิเจนบ่งชี้การทำงานของระบบทางเดินหายใจ, และอุณหภูมิสะท้อนถึงการควบคุมอุณหภูมิ และบ่อยครั้งคือการอักเสบหรือการติดเชื้อ ค่าปกติไม่ใช่จุดตายตัว แต่เป็นช่วงที่แตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล การวิเคราะห์บันทึกผู้ป่วยขนาดใหญ่แสดงให้เห็นถึงความแปรปรวนของอุณหภูมิร่างกายพื้นฐานในแต่ละบุคคลอย่างมีนัยสำคัญ (Obermeyer, 2017) เมื่อมีการรวมและถ่วงน้ำหนักการวัดหลายอย่าง เช่นใน National Early Warning Score ค่ารวมสามารถแยกแยะผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการทรุดลงของอาการได้ดีกว่าค่าใดค่าหนึ่งเพียงอย่างเดียว (Smith, 2013) อัตราการหายใจและระดับความรู้สึกตัวมักถูกระบุว่าเป็นตัวบ่งชี้เริ่มต้นที่ไวเป็นพิเศษ

Clinical relevance

สัญญาณชีพและการประเมินเบื้องต้นเป็นการสังเกตที่ทำบ่อยที่สุดในการดูแลผู้ป่วยในโรงพยาบาลและเป็นรากฐานสำหรับการติดตามขั้นสูงยิ่งขึ้น บทความนี้อธิบายว่าการวัดเหล่านี้แสดงถึงอะไรและเหตุใดแนวโน้มของมันจึงมีความสำคัญต่อการรับรู้การเปลี่ยนแปลง บทความนี้อธิบายแนวคิดและหลักฐาน และไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับเกณฑ์หรือคำแนะนำในการรักษา ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของระเบียบปฏิบัติในท้องถิ่นและการตัดสินใจทางคลินิก

Evidence & guidelines

ระบบการให้คะแนนรวมที่สร้างขึ้นจากสัญญาณชีพ เช่น National Early Warning Score ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องแล้วสำหรับการแยกแยะผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจหยุดเต้น การเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักโดยไม่คาดคิด และการเสียชีวิต (Smith, 2013) แนวทางระหว่างประเทศ เช่น Surviving Sepsis Campaign อาศัยการวัดและประเมินสัญญาณชีพตามปกติเป็นส่วนหนึ่งของการรับรู้ภาวะเริ่มต้น (Evans, 2021) หลักฐานเกี่ยวกับความแปรปรวนของช่วงค่าปกติเตือนให้ระมัดระวังในการใช้ค่าตามตำราว่าเป็นค่าสากล (Obermeyer, 2017)

History

การวัดชีพจร การหายใจ อุณหภูมิ และต่อมาความดันโลหิต ได้กลายเป็นส่วนมาตรฐานของการดูแลข้างเตียงตลอดศตวรรษที่สิบเก้าและยี่สิบ เมื่อเครื่องมือที่เชื่อถือได้ เช่น เทอร์โมมิเตอร์และเครื่องวัดความดันโลหิตถูกนำมาใช้เป็นประจำ เมื่อไม่นานมานี้ การเพิ่มความอิ่มตัวของออกซิเจนและการพัฒนาระบบคะแนนเตือนภัยล่วงหน้ารวม สะท้อนให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงจากการบันทึกตัวเลขแยกส่วนไปสู่การสังเกตที่มีโครงสร้างและมีคะแนน

Seminal works

• smith-2013-news
• obermeyer-2017-temp

Frequently asked questions

ค่า 'ปกติ' ของสัญญาณชีพเหมือนกันสำหรับทุกคนหรือไม่?

ไม่ ช่วงค่าปกติเป็นเพียงแนวทาง และการวัดบางอย่าง เช่น อุณหภูมิร่างกายพื้นฐานจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล ดังนั้นค่าที่ได้ควรได้รับการตีความโดยเทียบกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วยเองและบริบททางคลินิก

เหตุใดจึงต้องรวมสัญญาณชีพเข้าเป็นคะแนนเดียว?

การรวมและถ่วงน้ำหนักการสังเกตหลายอย่างสามารถตรวจจับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการทรุดลงของอาการได้อย่างน่าเชื่อถือมากกว่าการเฝ้าดูการวัดเพียงอย่างเดียว ซึ่งเป็นเหตุผลเบื้องหลังคะแนนเตือนภัยล่วงหน้า