การประเมินทางระบบประสาทและมาตรวัดโคม่ากลาสโกว์

การประเมินทางระบบประสาทคือการประเมินระบบประสาทอย่างมีโครงสร้างข้างเตียงผู้ป่วย โดยเน้นที่ระดับความรู้สึกตัวและสนับสนุนด้วยเครื่องมือต่างๆ เช่น มาตรวัดโคม่ากลาสโกว์ ด้วยการให้คะแนนการตอบสนองของตา การพูด และการเคลื่อนไหว รวมถึงการตรวจรูม่านตาและอาการเฉพาะจุด ทำให้ทีมดูแลสามารถจำแนกระดับความรู้สึกตัวและตรวจจับการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทเมื่อเวลาผ่านไปได้

Definition

การประเมินทางระบบประสาทคือการประเมินการทำงานของระบบประสาทอย่างเป็นระบบและสามารถทำซ้ำได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งระดับความรู้สึกตัวผ่านเครื่องมือต่างๆ เช่น มาตรวัดโคม่ากลาสโกว์ ควบคู่ไปกับการตรวจรูม่านตาและการตรวจเฉพาะจุด ซึ่งใช้ในการประเมินและติดตามสถานะทางระบบประสาท

Scope

บทความนี้ครอบคลุมการประเมินระดับความรู้สึกตัว โครงสร้างและวัตถุประสงค์ของมาตรวัดโคม่ากลาสโกว์ มาตรวัดที่เกี่ยวข้อง เช่น คะแนน FOUR และบทบาทของการประเมินภาวะเพ้อในผู้ป่วยวิกฤต โดยจะอธิบายว่าเครื่องมือเหล่านี้วัดอะไรและเหตุใดความสามารถในการทำซ้ำจึงมีความสำคัญ นี่คือภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือคำแนะนำการรักษาสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง

Core questions

• ระดับความรู้สึกตัวถูกอธิบายและวัดปริมาณอย่างไรข้างเตียงผู้ป่วย?
• มาตรวัดโคม่ากลาสโกว์วัดอะไร และมีองค์ประกอบและข้อจำกัดอะไรบ้าง?
• เครื่องมือที่เกี่ยวข้อง เช่น คะแนน FOUR และการประเมินภาวะเพ้อ เสริมการให้คะแนนความรู้สึกตัวอย่างไร?

Key concepts

• ระดับความรู้สึกตัว
• มาตรวัดโคม่ากลาสโกว์ (ตา, การพูด, การเคลื่อนไหว)
• คะแนน FOUR
• การประเมินรูม่านตา
• อาการทางระบบประสาทเฉพาะจุด
• ภาวะเพ้อ
• ความสามารถในการทำซ้ำและความน่าเชื่อถือระหว่างผู้ประเมิน
• การประเมินต่อเนื่องและแนวโน้ม

Mechanisms

การประเมินทางระบบประสาทจะแปลงการสังเกตพฤติกรรมและปฏิกิริยาตอบสนองให้เป็นข้อมูลที่มีโครงสร้างเกี่ยวกับการทำงานของระบบประสาท มาตรวัดโคม่ากลาสโกว์ ซึ่งนำเสนอโดย Teasdale และ Jennett ให้คะแนนการลืมตา การพูด และการเคลื่อนไหวที่ดีที่สุด เพื่อให้ได้มาตรวัดที่ได้มาตรฐานและสื่อสารได้ของการบกพร่องของความรู้สึกตัว (Teasdale, 1974) คุณค่าที่ยั่งยืนและข้อจำกัดที่ได้รับการยอมรับ เช่น ความยากในการให้คะแนนผู้ป่วยที่ใส่ท่อช่วยหายใจหรือได้รับยาระงับประสาท ได้รับการทบทวนอย่างละเอียด (Teasdale, 2014) มาตรวัดทางเลือก เช่น คะแนน FOUR ได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อจับลักษณะที่มาตรวัดโคม่ากลาสโกว์ละเลยไป รวมถึงปฏิกิริยาตอบสนองของก้านสมองและรูปแบบการหายใจ และได้รับการตรวจสอบความถูกต้องเทียบกับมาตรวัดโคม่ากลาสโกว์ (Wijdicks, 2005) นอกเหนือจากความรู้สึกตัว การประเมินภาวะเพ้ออย่างมีโครงสร้างมีความสำคัญในภาวะวิกฤต ซึ่งการเปลี่ยนแปลงสภาพจิตใจเป็นเรื่องปกติและมีความสำคัญทางคลินิก (Reade, 2014) เนื่องจากคะแนนเดียวเป็นเพียงภาพรวม การประเมินต่อเนื่องเพื่อตรวจจับการเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไปจึงเป็นหัวใจสำคัญ

Clinical relevance

การประเมินทางระบบประสาทช่วยให้ทีมดูแลสามารถรับรู้การเปลี่ยนแปลงของความรู้สึกตัวและการทำงานของสมองที่อาจบ่งบอกถึงภาวะทรุดลง บทความนี้อธิบายว่าเครื่องมือต่างๆ วัดอะไร มีโครงสร้างอย่างไร และเหตุใดการใช้งานที่สอดคล้องและทำซ้ำจึงมีความสำคัญ โดยจะจำแนกแนวคิดและหลักฐาน และไม่ใช่แหล่งที่มาของเกณฑ์การวินิจฉัยหรือแนวทางการรักษา ซึ่งขึ้นอยู่กับบริบททางคลินิกและระเบียบปฏิบัติในท้องถิ่น

Evidence & guidelines

มาตรวัดโคม่ากลาสโกว์เป็นมาตรวัดระดับความรู้สึกตัวที่มีโครงสร้างที่ใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุด โดยมีวรรณกรรมจำนวนมากเกี่ยวกับการประยุกต์ใช้และข้อจำกัด (Teasdale, 1974; Teasdale, 2014) คะแนน FOUR ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องว่าเป็นทางเลือกที่เพิ่มส่วนประกอบของก้านสมองและระบบทางเดินหายใจ (Wijdicks, 2005) และหลักฐานเกี่ยวกับการให้ยาระงับประสาทและภาวะเพ้ออธิบายถึงความสำคัญของการประเมินสภาพจิตใจอย่างมีโครงสร้างในหอผู้ป่วยหนัก (Reade, 2014)

History

ก่อนทศวรรษ 1970 คำอธิบายเกี่ยวกับการบกพร่องของความรู้สึกตัวไม่สอดคล้องกันและยากต่อการสื่อสารระหว่างแพทย์ มาตรวัดโคม่ากลาสโกว์ ซึ่งตีพิมพ์โดย Teasdale และ Jennett ในปี 1974 ได้นำเสนอโครงสร้างที่เรียบง่ายและทำซ้ำได้ ซึ่งกลายเป็นมาตรฐานระดับโลก และการใช้งานมานานหลายทศวรรษได้กระตุ้นให้เกิดการปรับปรุงและการพัฒนามาตรวัดเสริม เช่น คะแนน FOUR

Debates

ข้อจำกัดของมาตรวัดโคม่ากลาสโกว์คืออะไร และทางเลือกอื่นแก้ไขข้อจำกัดเหล่านั้นได้หรือไม่?

มาตรวัดโคม่ากลาสโกว์อาจยากที่จะนำไปใช้ในผู้ป่วยที่ใส่ท่อช่วยหายใจหรือได้รับยาระงับประสาท และไม่สามารถจับการทำงานของก้านสมองได้ มีการเสนอมาตรวัดต่างๆ เช่น คะแนน FOUR เพื่อแก้ไขช่องว่างเหล่านี้ และคุณค่าสัมพัทธ์ของแต่ละมาตรวัดยังคงเป็นหัวข้อของการอภิปราย

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett
• Eelco Wijdicks

Seminal works

• teasdale-1974-gcs
• wijdicks-2005-four
• teasdale-2014-gcs40

Frequently asked questions

มาตรวัดโคม่ากลาสโกว์วัดอะไร?

มาตรวัดนี้วัดระดับความรู้สึกตัวโดยการให้คะแนนการลืมตา การพูด และการเคลื่อนไหวที่ดีที่สุดของผู้ป่วย ซึ่งให้ข้อบ่งชี้ที่ได้มาตรฐานและสื่อสารได้ว่าความรู้สึกตัวบกพร่องมากน้อยเพียงใด

เหตุใดจึงต้องประเมินซ้ำๆ แทนที่จะทำเพียงครั้งเดียว?

คะแนนเดียวเป็นเพียงภาพรวม การประเมินซ้ำเมื่อเวลาผ่านไปจะเผยให้เห็นว่าการทำงานของระบบประสาทคงที่ ดีขึ้น หรือแย่ลง ซึ่งมักจะให้ข้อมูลมากกว่าการอ่านค่าเพียงครั้งเดียว