การวัดสัญญาณชีพ

การวัดสัญญาณชีพคือการบันทึกค่าพารามิเตอร์ทางสรีรวิทยาหลักที่สะท้อนการทำงานของระบบสำคัญในร่างกายเป็นประจำ ได้แก่ อุณหภูมิร่างกาย ชีพจร (อัตราการเต้นของหัวใจ) อัตราการหายใจ และความดันโลหิต โดยมักมีการเพิ่มการวัดความอิ่มตัวของออกซิเจน และการประเมินระดับความรู้สึกตัวหรือความเจ็บปวดเข้ามาด้วย เนื่องจากการวัดเหล่านี้เป็นการสังเกตที่เป็นวัตถุวิสัยและทำซ้ำได้ จึงเป็นหนึ่งในการวัดพื้นฐานที่สุดและทำบ่อยที่สุดในการพยาบาล

Definition

สัญญาณชีพคือการวัดที่เป็นวัตถุวิสัยของการทำงานที่จำเป็นของร่างกาย ซึ่งโดยทั่วไปได้แก่ อุณหภูมิ ชีพจร อัตราการหายใจ และความดันโลหิต และมักมีการวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนด้วย โดยมีการบันทึกเพื่อติดตามสถานะทางสรีรวิทยาของผู้ป่วย

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมชุดสัญญาณชีพตามแบบแผน สิ่งที่พารามิเตอร์แต่ละตัวสะท้อนทางสรีรวิทยา การที่การวัดซ้ำช่วยสนับสนุนการรับรู้แนวโน้ม และการรวบรวมข้อมูลสัญญาณชีพในระบบเตือนภัยล่วงหน้าแบบติดตามและกระตุ้น (track-and-trigger early warning systems) เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับการวัดและการตีความ ไม่ใช่แนวทางในการจัดการค่าผิดปกติของผู้ป่วยแต่ละราย

Core questions

• พารามิเตอร์ใดบ้างที่ประกอบกันเป็นชุดสัญญาณชีพตามแบบแผน?
• สัญญาณชีพแต่ละตัวสะท้อนการทำงานทางสรีรวิทยาใด?
• การวัดแบบอนุกรมสนับสนุนการรับรู้การเปลี่ยนแปลงทางคลินิกได้อย่างไร?
• สัญญาณชีพถูกนำมารวมกันเป็นคะแนนเตือนภัยล่วงหน้าได้อย่างไร?

Key concepts

• อุณหภูมิร่างกาย
• ชีพจร / อัตราการเต้นของหัวใจ
• อัตราการหายใจ
• ความดันโลหิต
• ความอิ่มตัวของออกซิเจน (SpO2)
• การติดตามแนวโน้ม
• คะแนนเตือนภัยล่วงหน้ารวม (NEWS/NEWS2)

Mechanisms

สัญญาณชีพแต่ละตัวบ่งชี้กิจกรรมของระบบสรีรวิทยาที่สำคัญ: อุณหภูมิสะท้อนสมดุลการควบคุมอุณหภูมิ ชีพจรสะท้อนอัตราและจังหวะการเต้นของหัวใจ อัตราการหายใจสะท้อนแรงขับเคลื่อนการระบายอากาศ และความดันโลหิตสะท้อนปฏิกิริยาระหว่างปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดออก (cardiac output) และความต้านทานของหลอดเลือด เนื่องจากการอ่านค่าเพียงครั้งเดียวให้ข้อมูลที่จำกัด การวัดซ้ำเมื่อเวลาผ่านไปจะเผยให้เห็นแนวโน้ม ระบบการให้คะแนนแบบรวม เช่น National Early Warning Score จะกำหนดคะแนนให้กับการเบี่ยงเบนในแต่ละพารามิเตอร์และรวมคะแนนเข้าด้วยกัน เพื่อให้สามารถวัดปริมาณและติดตามความผิดปกติทางสรีรวิทยาที่รวมกันได้ (Smith, 2013; Pimentel, 2019)

Clinical relevance

สัญญาณชีพเป็นข้อมูลวัตถุวิสัยที่พยาบาลรวบรวมได้บ่อยที่สุด และการรวมข้อมูลเหล่านี้เข้าเป็นคะแนนเตือนภัยล่วงหน้ามีความสัมพันธ์กับความสามารถในการจำแนกผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะทรุดโทรมในการศึกษาเชิงสังเกต (Smith, 2013; Pimentel, 2019) บทความนี้อธิบายว่าการวัดค่าต่างๆ แสดงถึงอะไร และระบบการให้คะแนนถูกสร้างขึ้นอย่างไร โดยไม่ได้กำหนดเกณฑ์หรือการดำเนินการสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ซึ่งขึ้นอยู่กับระเบียบปฏิบัติในท้องถิ่นและการตัดสินใจทางคลินิก

Evidence & guidelines

National Early Warning Score และการปรับปรุง NEWS2 ได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อสร้างมาตรฐานวิธีการให้คะแนนและการยกระดับการสังเกตสัญญาณชีพทั่ว NHS (Royal College of Physicians, 2017) การวิเคราะห์กลุ่มประชากรรายงานว่าคะแนนรวมสามารถจำแนกผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจหยุดเต้น การเข้ารับการรักษาใน ICU โดยไม่คาดคิด และการเสียชีวิต (Smith, 2013) และเปรียบเทียบความสามารถในการจำแนกของ NEWS และ NEWS2 สำหรับการเสียชีวิตในโรงพยาบาล (Pimentel, 2019)

History

ชุดการวัดที่มักสรุปว่า 'TPR และ BP' (อุณหภูมิ ชีพจร การหายใจ ความดันโลหิต) ได้กลายเป็นแนวปฏิบัติมาตรฐานข้างเตียงผู้ป่วยตลอดศตวรรษที่ 20 โดยมีการเพิ่มการวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนเมื่อการวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนด้วยเครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้ว (pulse oximetry) กลายเป็นเรื่องปกติ การเคลื่อนไหวไปสู่การให้คะแนนแบบติดตามและกระตุ้นแบบรวม ซึ่งนำไปสู่เครื่องมือมาตรฐานระดับชาติ สะท้อนถึงความพยายามที่จะทำให้การตรวจจับภาวะทรุดโทรมเป็นระบบมากขึ้น

Seminal works

• elliott-coventry-2012
• smith-2013
• rcp-news2-2017

Frequently asked questions

สัญญาณชีพหลักมีอะไรบ้าง?

ตามแบบแผนคืออุณหภูมิร่างกาย ชีพจร (อัตราการเต้นของหัวใจ) อัตราการหายใจ และความดันโลหิต โดยในทางปฏิบัติปัจจุบันมักมีการเพิ่มความอิ่มตัวของออกซิเจน ความเจ็บปวด และระดับความรู้สึกตัวเข้ามาด้วย

เหตุใดจึงต้องรวมสัญญาณชีพเข้าเป็นคะแนนเดียว?

คะแนนรวม เช่น NEWS2 สรุปความผิดปกติในพารามิเตอร์หลายตัวให้เป็นตัวเลขเดียว ซึ่งในการศึกษาเชิงสังเกตช่วยบ่งชี้ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะทรุดโทรม