การเฝ้าติดตามการทำงานของหัวใจและการรับรู้ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

การเฝ้าติดตามการทำงานของหัวใจคือการสังเกตกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจอย่างต่อเนื่องผ่านคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ซึ่งใช้ข้างเตียงผู้ป่วยเพื่อติดตามอัตราการเต้นของหัวใจและจังหวะการเต้นของหัวใจ และเพื่อรับรู้ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ซึ่งเป็นรูปแบบที่ผิดปกติของการนำไฟฟ้าของหัวใจ การรับรู้รูปแบบเหล่านี้และอัตราการเต้นของหัวใจที่เกิดขึ้นถือเป็นทักษะการเฝ้าระวังหลักในการพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตและฉุกเฉิน

Definition

การเฝ้าติดตามการทำงานของหัวใจคือการแสดงผลและตีความสัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องเพื่อติดตามอัตราการเต้นของหัวใจและจังหวะการเต้นของหัวใจ และเพื่อตรวจจับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ซึ่งสนับสนุนการรับรู้ภาวะหัวใจไม่คงที่

Scope

บทความนี้ครอบคลุมการเฝ้าติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) อย่างต่อเนื่อง, อัตราการเต้นของหัวใจในฐานะพารามิเตอร์สำคัญพื้นฐาน, หลักการระบุจังหวะการเต้นของหัวใจด้วยลักษณะทางไฟฟ้า, และกรอบการบ่งชี้ที่ได้รับการยอมรับสำหรับการเฝ้าติดตาม บทความนี้อธิบายว่าการเฝ้าติดตามการทำงานของหัวใจสังเกตอะไรและวิธีการรับรู้จังหวะการเต้นของหัวใจ บทความนี้เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำในการจัดการหรือการรักษาเฉพาะจังหวะการเต้นของหัวใจ

Core questions

• สัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงถึงอะไรและเข้ารหัสอัตราการเต้นของหัวใจและจังหวะการเต้นของหัวใจได้อย่างไร?
• จังหวะปกติและประเภทหลักของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแตกต่างกันอย่างไรด้วยรูปแบบทางไฟฟ้า?
• ผู้ป่วยรายใดได้รับประโยชน์จากการเฝ้าติดตามอย่างต่อเนื่อง และอะไรคือกำหนดข้อบ่งชี้ที่เหมาะสม?

Key concepts

• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG)
• อัตราการเต้นของหัวใจ
• จังหวะไซนัส
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (arrhythmia)
• การเลือกสายนำไฟฟ้า
• การส่งสัญญาณทางไกลอย่างต่อเนื่อง
• ข้อบ่งชี้สำหรับการเฝ้าติดตาม
• การจัดการสัญญาณเตือนและสัญญาณเตือนที่ผิดพลาด

Mechanisms

คลื่นไฟฟ้าหัวใจบันทึกการคลายขั้วและการกลับขั้วทางไฟฟ้าของหัวใจจากอิเล็กโทรดบนผิวหนัง อัตราการเต้นของหัวใจได้มาจากช่วงเวลาระหว่างการคลายขั้ว และจังหวะการเต้นของหัวใจพิจารณาจากความสม่ำเสมอ อัตรา และรูปร่างของรูปคลื่น และความสัมพันธ์ระหว่างองค์ประกอบต่างๆ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเกิดจากการสร้างกระแสประสาทหรือการนำไฟฟ้าที่ผิดปกติ และได้รับการรับรู้จากความเบี่ยงเบนที่เป็นลักษณะเฉพาะจากจังหวะไซนัสปกติ การเฝ้าติดตามอย่างต่อเนื่องจะแสดงสัญญาณนี้แบบเรียลไทม์เพื่อให้ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงเมื่อเกิดขึ้น มาตรฐานการปฏิบัติวิชาชีพกำหนดว่าผู้ป่วยรายใดควรได้รับการเฝ้าติดตาม ควรใช้สายนำไฟฟ้าใด และจะจัดการกับภาระของสัญญาณเตือนอย่างไร เพื่อไม่ให้เหตุการณ์จริงสูญหายไปท่ามกลางสัญญาณเตือนที่ผิดพลาด (Sandau, 2017) อัตราการเต้นของหัวใจยังมีส่วนช่วยในการรวมคะแนนการเตือนล่วงหน้าเพื่อบ่งชี้ภาวะทรุดลง (Smith, 2013)

Clinical relevance

การเฝ้าติดตามการทำงานของหัวใจช่วยให้ทีมดูแลสามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของจังหวะและอัตราการเต้นของหัวใจที่อาจบ่งบอกถึงความไม่มั่นคงหรือความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจหยุดเต้น บทความนี้อธิบายว่าสัญญาณแสดงถึงอะไรและโครงสร้างการรับรู้จังหวะการเต้นของหัวใจเป็นอย่างไร บทความนี้อธิบายแนวคิดและมาตรฐาน และไม่ใช่แหล่งข้อมูลคำแนะนำสำหรับการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะใดๆ โดยเฉพาะ ซึ่งขึ้นอยู่กับภาพรวมทางคลินิกทั้งหมดและระเบียบปฏิบัติในท้องถิ่น

Evidence & guidelines

แถลงการณ์ทางวิทยาศาสตร์ของสมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกาเกี่ยวกับการเฝ้าติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจในสถานพยาบาลได้กำหนดข้อบ่งชี้ตามหลักฐานเชิงประจักษ์ การเลือกสายนำไฟฟ้า และแนวปฏิบัติในการจัดการสัญญาณเตือนสำหรับการเฝ้าติดตามในโรงพยาบาล (Sandau, 2017) อัตราการเต้นของหัวใจ ซึ่งเป็นพารามิเตอร์พื้นฐานที่การเฝ้าติดตามติดตาม ยังเป็นองค์ประกอบของระบบเตือนภัยล่วงหน้าที่ได้รับการตรวจสอบเพื่อตรวจจับภาวะทรุดลง (Smith, 2013)

History

การเฝ้าติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจข้างเตียงอย่างต่อเนื่องเกิดขึ้นพร้อมกับการแพร่หลายของหน่วยดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจและหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 เมื่อการเฝ้าระวังภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามชีวิตกลายเป็นวัตถุประสงค์หลักของการตั้งค่าเหล่านี้ ทศวรรษต่อมาได้นำมาซึ่งการส่งสัญญาณทางไกล การตรวจจับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะด้วยคอมพิวเตอร์ และความสนใจที่เพิ่มขึ้นต่อความเหนื่อยล้าจากสัญญาณเตือน ซึ่งกระตุ้นให้เกิดมาตรฐานที่เป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับการใช้งานที่เหมาะสม

Debates

ควรจัดการสัญญาณเตือนจากเครื่องเฝ้าติดตามอย่างไรเพื่อลดความเหนื่อยล้าจากสัญญาณเตือน?

สัญญาณเตือนจากเครื่องเฝ้าติดตามจำนวนมากไม่สามารถดำเนินการได้ และสัญญาณเตือนที่ผิดพลาดมากเกินไปอาจทำให้บุคลากรไม่รู้สึกถึงความสำคัญ มาตรฐานการปฏิบัติงานกล่าวถึงการปรับแต่งการตั้งค่าสัญญาณเตือนและข้อบ่งชี้เพื่อรักษามูลค่าสัญญาณของเหตุการณ์จริงในขณะที่จำกัดสัญญาณเตือนที่ก่อความรำคาญ

Seminal works

• sandau-2017-ecg

Frequently asked questions

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะคืออะไร?

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (หรือเรียกว่า arrhythmia) คือจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติซึ่งเกิดจากการสร้างกระแสประสาทหรือการนำไฟฟ้าที่ผิดปกติ ซึ่งรับรู้ได้จากคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยการเบี่ยงเบนจากจังหวะไซนัสปกติ

เหตุใดการจัดการสัญญาณเตือนจึงเป็นส่วนหนึ่งของการเฝ้าติดตามการทำงานของหัวใจ?

สัญญาณเตือนจากเครื่องเฝ้าติดตามจำนวนมากเป็นสัญญาณเตือนที่ผิดพลาดหรือไม่สามารถดำเนินการได้ และสัญญาณเตือนที่มากเกินไปอาจนำไปสู่ความเหนื่อยล้าจากสัญญาณเตือน การจัดการการตั้งค่าสัญญาณเตือนอย่างเหมาะสมช่วยให้มั่นใจได้ว่าการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญอย่างแท้จริงจะได้รับการสังเกตเห็น