การเฝ้าติดตามการไหลเวียนโลหิต (Hemodynamic Monitoring)

การเฝ้าติดตามการไหลเวียนโลหิตคือการสังเกตและวัดการไหลเวียนโลหิต ความดัน การไหล และปริมาตรที่อธิบายว่าหัวใจและหลอดเลือดส่งเลือดไปยังเนื้อเยื่ออย่างไร ในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต การเฝ้าติดตามนี้มีตั้งแต่การวัดความดันโลหิตแบบไม่รุกล้ำ ไปจนถึงการใส่สายสวนหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำส่วนกลางแบบรุกล้ำ และอุปกรณ์วัดปริมาณเลือดที่หัวใจบีบออก และใช้เพื่อบ่งชี้สถานะของการไหลเวียนโลหิตและการตอบสนองของผู้ป่วยต่อการรักษา เช่น การให้สารน้ำ

Definition

การเฝ้าติดตามการไหลเวียนโลหิตคือการวัดและแปลผลตัวแปรที่อธิบายการไหลเวียนของเลือดและความดันภายในระบบหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งใช้ในการประเมินการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อ การทำงานของหัวใจ และสถานะการไหลเวียนโลหิตในผู้ป่วยที่มีอาการเฉียบพลันและวิกฤต

Scope

บทความนี้จะแนะนำพารามิเตอร์ของการเฝ้าติดตามการไหลเวียนโลหิต ได้แก่ ความดันโลหิต ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง ปริมาณเลือดที่หัวใจบีบออก และมาตรวัดการตอบสนองต่อสารน้ำ รวมถึงความแตกต่างระหว่างความดันแบบสถิตและดัชนีแบบพลวัต บทความนี้จะอธิบายความหมายของการวัดเหล่านี้และหลักฐานเกี่ยวกับการแปลผล; เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงแนวคิดและไม่ได้ระบุเป้าหมาย การตั้งค่าอุปกรณ์ หรือแนวทางการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Core questions

• ตัวแปรใดบ้างที่อธิบายการไหลเวียนโลหิต และแต่ละตัวแปร (ความดัน การไหล ปริมาตร) แสดงถึงอะไร?
• ความดันแบบสถิตแตกต่างจากดัชนีแบบพลวัตอย่างไรในการตัดสินว่าผู้ป่วยจะตอบสนองต่อสารน้ำหรือไม่?
• ข้อดีข้อเสียของการวัดการไหลเวียนโลหิตแบบไม่รุกล้ำและแบบรุกล้ำคืออะไร?

Key concepts

• ความดันโลหิต (ความดันโลหิตแดงเฉลี่ย)
• ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง
• ปริมาณเลือดที่หัวใจบีบออก
• พรีโหลดและอาฟเตอร์โหลด
• การตอบสนองต่อสารน้ำ
• ดัชนีแบบสถิตเทียบกับแบบพลวัต
• การไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อ
• การวัดแบบรุกล้ำเทียบกับไม่รุกล้ำ

Mechanisms

ตัวแปรทางโลหิตพลศาสตร์อธิบายปัจจัยกำหนดการไหลเวียนของเลือด: ความดันที่สร้างโดยหัวใจ ปริมาตรที่ไหลกลับสู่หัวใจ และความต้านทานของหลอดเลือด ความดันแบบสถิต เช่น ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง เคยถูกใช้เพื่อประมาณปริมาตรเลือดในอดีต แต่หลักฐานแสดงให้เห็นว่าความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางเป็นตัวทำนายที่ไม่ดีว่าผู้ป่วยจะตอบสนองต่อการให้สารน้ำหรือไม่ (Marik, 2013); ดัชนีแบบพลวัตที่สังเกตว่าปริมาตรเลือดที่หัวใจบีบออกต่อครั้งเปลี่ยนแปลงอย่างไรกับการหายใจหรือกับการยกขาแบบพาสซีฟ โดยทั่วไปให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์มากกว่าเกี่ยวกับการตอบสนองต่อสารน้ำ ปริมาณเลือดที่หัวใจบีบออกและมาตรวัดที่ได้มาบ่งชี้การส่งเลือดของหัวใจ ในขณะที่ความดันโลหิตแดงเฉลี่ยเกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะ การวัดเหล่านี้สามารถทำได้โดยไม่รุกล้ำหรือผ่านสายสวนหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำส่วนกลาง โดยวิธีการที่รุกล้ำมากขึ้นจะให้ข้อมูลที่ต่อเนื่องและละเอียดพร้อมความเสี่ยงที่สูงขึ้น

Clinical relevance

การเฝ้าติดตามการไหลเวียนโลหิตช่วยให้ทีมดูแลเข้าใจสถานะการไหลเวียนโลหิตของผู้ป่วยและวิธีการเปลี่ยนแปลง ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการจัดการภาวะช็อกและภาวะวิกฤต บทความนี้อธิบายความหมายของการวัดและวิธีการแปลผลที่พัฒนาขึ้น; โดยจะอธิบายหลักฐานและแนวคิด และไม่ใช่แหล่งข้อมูลของเป้าหมายเชิงตัวเลขหรือคำแนะนำในการรักษา ซึ่งขึ้นอยู่กับบริบททางคลินิกและแนวปฏิบัติในท้องถิ่น

Evidence & guidelines

หลักฐานจำนวนมากได้ปรับเปลี่ยนวิธีการแปลผลข้อมูลทางโลหิตพลศาสตร์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งงานวิเคราะห์อภิมานที่แสดงให้เห็นถึงคุณค่าที่จำกัดของความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางในการทำนายการตอบสนองต่อสารน้ำ (Marik, 2013) แนวทางระหว่างประเทศ เช่น Surviving Sepsis Campaign ได้รวมการประเมินทางโลหิตพลศาสตร์และการใช้มาตรวัดแบบพลวัตในการช่วยชีวิต โดยเน้นการประเมินซ้ำมากกว่าเป้าหมายความดันที่คงที่ (Evans, 2021)

History

การเฝ้าติดตามการไหลเวียนโลหิตข้างเตียงได้ขยายตัวตลอดศตวรรษที่ยี่สิบด้วยการพัฒนาการใส่สายสวนหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงปอดแบบรุกล้ำ ซึ่งทำให้สามารถวัดความดันและการไหลได้อย่างต่อเนื่อง ทศวรรษต่อมาได้นำมาซึ่งการประเมินใหม่ที่สำคัญของมาตรวัดแบบสถิติที่รุกล้ำและการเปลี่ยนไปใช้เทคโนโลยีที่รุกล้ำน้อยลงและไปสู่ดัชนีแบบพลวัตของการตอบสนองต่อสารน้ำ

Debates

ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางมีประโยชน์ในการนำทางการให้สารน้ำหรือไม่?

หลักฐานที่รวบรวมได้บ่งชี้ว่าความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางมีความสัมพันธ์กับการตอบสนองต่อสารน้ำไม่ดีนัก ซึ่งนำไปสู่การเลิกใช้เป็นเป้าหมายเดียวและหันไปใช้มาตรวัดแบบพลวัต แม้ว่าจะยังคงมีการถกเถียงเกี่ยวกับบทบาทที่เหลืออยู่ของมันในฐานะส่วนหนึ่งของบริบท

Seminal works

• marik-2013-cvp

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างมาตรวัดการไหลเวียนโลหิตแบบสถิตและแบบพลวัตคืออะไร?

มาตรวัดแบบสถิต เช่น การอ่านค่าความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางเพียงครั้งเดียว อธิบายความดัน ณ เวลาหนึ่ง ในขณะที่มาตรวัดแบบพลวัตสังเกตว่าการไหลเวียนโลหิตเปลี่ยนแปลงอย่างไรเพื่อตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้น เช่น การหายใจหรือการยกขา ซึ่งโดยทั่วไปจะทำนายการตอบสนองต่อสารน้ำได้ดีกว่า

การเฝ้าติดตามการไหลเวียนโลหิตจำเป็นต้องใช้สายสวนแบบรุกล้ำเสมอไปหรือไม่?

ไม่ ความดันโลหิตและการประมาณการไหลบางอย่างสามารถทำได้โดยไม่รุกล้ำ; สายสวนหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำส่วนกลางแบบรุกล้ำให้ข้อมูลที่ต่อเนื่องและละเอียดกว่า แต่มีความเสี่ยงเพิ่มเติมและสงวนไว้สำหรับสถานการณ์ที่จำเป็นต้องใช้ข้อมูลนั้น