การประเมินระบบทางเดินหายใจและความอิ่มตัวของออกซิเจน

การประเมินระบบทางเดินหายใจคือการประเมินการหายใจและการแลกเปลี่ยนก๊าซ โดยรวมการสังเกตอัตราการหายใจ ความพยายามในการหายใจ และรูปแบบการหายใจเข้ากับการวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนด้วยเครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้ว เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในการหายใจและการได้รับออกซิเจนเป็นสัญญาณเริ่มต้นที่ละเอียดอ่อนของการทรุดลง การประเมินนี้จึงเป็นส่วนสำคัญของการเฝ้าระวังในการดูแลผู้ป่วยวิกฤตและผู้ป่วยเฉียบพลัน

Definition

การประเมินระบบทางเดินหายใจคือการประเมินการหายใจและการได้รับออกซิเจนอย่างเป็นระบบ โดยบูรณาการการสังเกตทางคลินิกของอัตราการหายใจ ความพยายามในการหายใจ และรูปแบบการหายใจเข้ากับความอิ่มตัวของออกซิเจนที่วัดได้ เพื่อประเมินและติดตามการทำงานของระบบทางเดินหายใจ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมองค์ประกอบของการประเมินระบบทางเดินหายใจ ได้แก่ อัตรา ความพยายาม และรูปแบบการหายใจ หลักการและข้อจำกัดของเครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้ว และวิธีการที่ดัชนีการได้รับออกซิเจนอธิบายความรุนแรงของภาวะหายใจล้มเหลว บทความนี้อธิบายความหมายของการสังเกตเหล่านี้ เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้การตั้งค่าการบำบัดด้วยออกซิเจน เกณฑ์ หรือคำแนะนำการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Core questions

• ลักษณะการหายใจ (อัตรา ความพยายาม รูปแบบ) ที่สังเกตได้คืออะไร และบ่งชี้ถึงสถานะระบบทางเดินหายใจอย่างไร?
• เครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้วประมาณความอิ่มตัวของออกซิเจนได้อย่างไร และข้อจำกัดหลักคืออะไร?
• ความรุนแรงของการได้รับออกซิเจนบกพร่องถูกอธิบายอย่างมีโครงสร้างได้อย่างไร?

Key concepts

• อัตราการหายใจ
• ภาระงานของการหายใจ
• ความอิ่มตัวของออกซิเจน (SpO2)
• เครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้ว
• ดัชนีการได้รับออกซิเจน
• ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ
• ภาวะหายใจล้มเหลว
• ข้อจำกัดของการวัดออกซิเจน (การไหลเวียนโลหิต, การเคลื่อนไหว, ฮีโมโกลบินผิดปกติ)

Mechanisms

การประเมินระบบทางเดินหายใจบูรณาการสิ่งที่สามารถมองเห็นได้และสิ่งที่สามารถวัดได้ การสังเกตอัตรา ความลึก ความสมมาตร และความพยายามในการหายใจสะท้อนกลไกของการระบายอากาศและภาระงานที่ผู้ป่วยกำลังทำอยู่ ในขณะที่เครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้วใช้การดูดซับแสงที่แตกต่างกันของฮีโมโกลบินที่มีออกซิเจนและไม่มีออกซิเจนเพื่อประมาณความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดงโดยไม่รุกล้ำ (Jubran, 2015) การวัดออกซิเจนมีข้อจำกัดที่อธิบายไว้อย่างดี รวมถึงความน่าเชื่อถือที่ลดลงเมื่อมีการไหลเวียนโลหิตส่วนปลายไม่ดี การเคลื่อนไหว และฮีโมโกลบินที่ผิดปกติ และสะท้อนถึงการได้รับออกซิเจนมากกว่าการระบายอากาศ ความรุนแรงของการได้รับออกซิเจนบกพร่องสามารถจัดระดับได้ด้วยดัชนีที่มีโครงสร้าง เช่น ในคำจำกัดความของภาวะหายใจลำบากเฉียบพลันของเบอร์ลิน ซึ่งจัดประเภทความรุนแรงตามอัตราส่วนของออกซิเจนในหลอดเลือดแดงต่อออกซิเจนที่หายใจเข้า (ARDS Definition Task Force, 2012) อัตราการหายใจเป็นหนึ่งในตัวบ่งชี้เริ่มต้นที่ละเอียดอ่อนที่สุดของการทรุดลงและมีส่วนช่วยในคะแนนเตือนภัยล่วงหน้าแบบรวม (Smith, 2013)

Clinical relevance

การประเมินระบบทางเดินหายใจช่วยให้ทีมดูแลตรวจจับการหายใจและการได้รับออกซิเจนที่บกพร่องได้ บ่อยครั้งก่อนที่ระบบอื่น ๆ จะแสดงการเปลี่ยนแปลง บทความนี้อธิบายความหมายของการสังเกตและการวัด และวิธีการจัดประเภทความรุนแรงของการได้รับออกซิเจน โดยอธิบายแนวคิดและหลักฐาน และไม่ใช่แหล่งที่มาของการตั้งค่าการส่งออกซิเจนหรือทิศทางการรักษา ซึ่งขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกและระเบียบปฏิบัติในท้องถิ่น

Evidence & guidelines

การทบทวนเครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้วอธิบายพื้นฐานทางสรีรวิทยาและข้อจำกัดสำหรับการตีความทางคลินิก (Jubran, 2015) คำจำกัดความของเบอร์ลินให้กรอบการทำงานที่เป็นเอกฉันท์สำหรับการจัดระดับความรุนแรงของภาวะหายใจลำบากเฉียบพลันโดยการได้รับออกซิเจน (ARDS Definition Task Force, 2012) อัตราการหายใจ ซึ่งเป็นองค์ประกอบสำคัญของการประเมินระบบทางเดินหายใจ เป็นส่วนประกอบของคะแนนการตรวจจับการทรุดลงที่ได้รับการตรวจสอบแล้ว (Smith, 2013)

History

การสังเกตการหายใจทางคลินิกเป็นหนึ่งในองค์ประกอบที่เก่าแก่ที่สุดของการตรวจร่างกาย แต่การวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนอย่างต่อเนื่องเป็นประจำเพิ่งเป็นไปได้ด้วยการพัฒนาและการแพร่หลายของเครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้วในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 ซึ่งเปลี่ยนแปลงการติดตามระบบทางเดินหายใจข้างเตียง การทำงานคู่ขนานในการกำหนดคำจำกัดความที่เป็นเอกฉันท์ของภาวะหายใจล้มเหลวได้สร้างวิธีการที่มีโครงสร้างเพื่อจัดระดับความรุนแรงของการได้รับออกซิเจน

Seminal works

• jubran-2015-oximetry
• ardstf-2012-berlin

Frequently asked questions

เครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้ววัดว่าผู้ป่วยระบายอากาศได้ดีเพียงใดหรือไม่?

ไม่ เครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้วประมาณความอิ่มตัวของออกซิเจน ซึ่งสะท้อนถึงการได้รับออกซิเจน ไม่ได้วัดการระบายอากาศโดยตรง (การกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์) ดังนั้นความอิ่มตัวปกติจึงไม่สามารถตัดปัญหาการระบายอากาศออกไปได้

อะไรที่ทำให้การอ่านค่าจากเครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้วไม่น่าเชื่อถือได้?

การไหลเวียนโลหิตส่วนปลายไม่ดี การเคลื่อนไหว และฮีโมโกลบินบางชนิดที่ผิดปกติสามารถลดความแม่นยำของการอ่านค่าได้ ดังนั้นการวัดออกซิเจนควรได้รับการตีความควบคู่ไปกับการประเมินทางคลินิก