การประเมินและการเฝ้าระวัง
การประเมินและการเฝ้าระวังเป็นสาขาหนึ่งของการพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตและฉุกเฉินที่เกี่ยวข้องกับการสังเกตสถานะทางสรีรวิทยาของผู้ป่วยอย่างเป็นระบบและต่อเนื่อง ครอบคลุมตั้งแต่การตรวจร่างกายข้างเตียง การเก็บรวบรวมสัญญาณชีพอย่างมีโครงสร้าง ไปจนถึงการเฝ้าระวังระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินหายใจ และระบบประสาทด้วยเครื่องมืออย่างต่อเนื่อง เพื่อให้สามารถตรวจจับความผิดปกติได้ตั้งแต่เนิ่นๆ และติดตามผลของการดูแลรักษาได้ตลอดเวลา
Definition
การประเมินและการเฝ้าระวังหมายถึงกระบวนการต่อเนื่องของการรวบรวม ตีความ และบันทึกข้อมูลทางคลินิกและข้อมูลจากเครื่องมือเกี่ยวกับสถานะทางสรีรวิทยาของผู้ป่วย เพื่อที่จะรับรู้การเปลี่ยนแปลง สนับสนุนการให้เหตุผลทางคลินิก และแจ้งให้ทีมดูแลรักษาวงกว้างทราบ
Scope
สาขานี้จะแนะนำผู้อ่านเกี่ยวกับองค์ประกอบของการเฝ้าระวังทางสรีรวิทยาในผู้ป่วยวิกฤตและผู้ป่วยหนัก ได้แก่ การประเมินทางคลินิกพื้นฐานและสัญญาณชีพ การเฝ้าระวังการไหลเวียนโลหิต การเฝ้าระวังจังหวะการเต้นของหัวใจ การประเมินระบบทางเดินหายใจและการให้ออกซิเจน และการประเมินทางระบบประสาท โดยจะอธิบายว่าพยาบาลนำการสังเกตเป็นระยะๆ การให้คะแนนเตือนภัยล่วงหน้า และการเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่องมารวมกันเป็นภาพที่สอดคล้องกันได้อย่างไร นี่คือภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษา
Sub-topics
Core questions
- ข้อมูลการประเมินแต่ละส่วน (ทางคลินิก สัญญาณชีพ การไหลเวียนโลหิต หัวใจ ระบบทางเดินหายใจ ระบบประสาท) บอกอะไรเราเกี่ยวกับสถานะของผู้ป่วย?
- การสังเกตเป็นระยะๆ และการเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่องถูกนำมารวมกันเป็นภาพเดียวของความคงที่หรือการทรุดลงของอาการได้อย่างไร?
- ระบบเตือนภัยล่วงหน้าที่มีโครงสร้างเปลี่ยนการสังเกตตามปกติให้เป็นสัญญาณที่กระตุ้นให้มีการยกระดับการดูแลได้อย่างไร?
Key concepts
- การเฝ้าระวังทางสรีรวิทยา
- สัญญาณชีพ
- คะแนนเตือนภัยล่วงหน้า
- การเฝ้าระวังการไหลเวียนโลหิต
- การเฝ้าระวังจังหวะการเต้นของหัวใจ
- การประเมินการให้ออกซิเจนและการระบายอากาศ
- ระดับความรู้สึกตัว
- การตีความแนวโน้มเทียบกับการอ่านค่าเดี่ยว
Mechanisms
สาขานี้รวมเอาวิธีการสังเกตสองแบบที่เสริมกัน การประเมินเป็นระยะๆ จะรวบรวมการตรวจร่างกายและการวัดสัญญาณชีพที่กำหนดไว้เป็นช่วงๆ ซึ่งสามารถนำมารวมกันเป็นคะแนนเตือนภัยล่วงหน้า เช่น National Early Warning Score เพื่อระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการทรุดลง (Smith, 2013) การเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่องใช้เครื่องมือข้างเตียงเพื่อติดตามรูปคลื่นและค่าที่ได้มาแบบเรียลไทม์ เช่น การเฝ้าระวังคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อดูจังหวะการเต้นของหัวใจ (Sandau, 2017) และการวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดด้วยเครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้ว (pulse oximetry) การตีความแนวโน้มจากข้อมูลเหล่านี้ แทนที่จะเป็นค่าที่แยกกัน เป็นสิ่งสำคัญในการรับรู้การเปลี่ยนแปลง ในภาวะต่างๆ เช่น ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด การประเมินและการเฝ้าระวังที่มีโครงสร้างเป็นพื้นฐานสำคัญในการรับรู้และประเมินซ้ำอย่างทันท่วงที (Evans, 2021)
Clinical relevance
การประเมินและการเฝ้าระวังเป็นรากฐานสำคัญของการพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตและฉุกเฉิน เนื่องจากความสามารถในการรับรู้การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาอย่างทันท่วงทีเป็นสิ่งสำคัญที่ช่วยให้ทีมดูแลรักษาสามารถตอบสนองได้ หัวข้อรองต่างๆ จะอธิบายว่ามีการวัดอะไรบ้างและเหตุใดจึงมีความสำคัญต่อการทำความเข้าใจแนวโน้มอาการของผู้ป่วย โดยจะอธิบายหลักฐานและแนวคิดเบื้องหลังการเฝ้าระวัง และไม่ใช่สิ่งทดแทนระเบียบปฏิบัติของสถาบันหรือการตัดสินใจทางคลินิกเฉพาะบุคคล
Evidence & guidelines
หลักฐานสำคัญหลายชุดเป็นข้อมูลสำหรับสาขานี้ รวมถึงระบบการให้คะแนนเตือนภัยล่วงหน้าที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้อง (Smith, 2013) แถลงการณ์ทางวิทยาศาสตร์จากผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการเฝ้าระวังคลื่นไฟฟ้าหัวใจในโรงพยาบาล (Sandau, 2017) และแนวทางปฏิบัติสากลที่อาศัยการประเมินและประเมินซ้ำอย่างมีโครงสร้าง เช่น Surviving Sepsis Campaign (Evans, 2021) แหล่งข้อมูลเหล่านี้อธิบายว่าการเฝ้าระวังถูกจัดระบบในระดับระบบอย่างไร แทนที่จะเป็นการกำหนดการดูแลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย
History
การสังเกตข้างเตียงอย่างเป็นระบบเป็นส่วนหนึ่งของการพยาบาลมาตั้งแต่มีการพัฒนาวิชาชีพสมัยใหม่ แต่ในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 และต้นศตวรรษที่ 21 ได้มีการเปลี่ยนแปลงไปสู่ชุดการสังเกตที่ได้มาตรฐานและมีการให้คะแนน และการเฝ้าระวังด้วยระบบอิเล็กทรอนิกส์อย่างต่อเนื่องข้างเตียง คะแนนเตือนภัยล่วงหน้ารวมและมาตรฐานการเฝ้าระวังที่เป็นที่ยอมรับสะท้อนถึงความพยายามที่จะทำให้การเฝ้าระวังสามารถทำซ้ำได้มากขึ้น และเชื่อมโยงการสังเกตตามปกติกับการยกระดับการดูแลอย่างทันท่วงที
Related topics
Seminal works
- smith-2013-news
- sandau-2017-ecg
- evans-2021-ssc
Frequently asked questions
- การประเมินและการเฝ้าระวังแตกต่างกันอย่างไร?
- การประเมินมักจะหมายถึงการตรวจร่างกายที่มีโครงสร้างซึ่งทำ ณ จุดเวลาหนึ่ง ในขณะที่การเฝ้าระวังหมายถึงการสังเกตซ้ำๆ หรือต่อเนื่องที่ติดตามการเปลี่ยนแปลงตลอดเวลา ในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต ทั้งสองอย่างถูกใช้ร่วมกัน
- เหตุใดจึงเน้นแนวโน้มมากกว่าการอ่านค่าเดี่ยว?
- ค่าเดี่ยวให้ภาพรวม ณ ขณะนั้น แต่ทิศทางและอัตราการเปลี่ยนแปลงจากการสังเกตซ้ำๆ มักจะเผยให้เห็นการทรุดลงหรือการดีขึ้นของอาการที่การอ่านค่าเดี่ยวอาจพลาดไป