การป้องกันและการสนับสนุนผู้ประสบความรุนแรงและการทารุณกรรม

การป้องกันและการสนับสนุนผู้ประสบความรุนแรงและการทารุณกรรมเกี่ยวข้องกับการตระหนักรู้ การป้องกัน และการตอบสนองต่อความรุนแรงและการทารุณกรรมระหว่างบุคคล ซึ่งรวมถึงความรุนแรงในคู่ครอง การทารุณกรรมเด็ก การทารุณกรรมผู้สูงอายุ และความรุนแรงทางเพศ โดยเข้าใจว่าเป็นปัญหาสาธารณสุขที่มีผลกระทบต่อสุขภาพที่ร้ายแรงและยาวนาน สำหรับการพยาบาลอนามัยชุมชนและสาธารณสุข ครอบคลุมการป้องกันในระดับประชากร การระบุตัวตน และการสนับสนุนผู้รอดชีวิต

Definition

ความรุนแรงในความหมายด้านสาธารณสุขตามที่องค์การอนามัยโลกกำหนด คือการใช้กำลังกายหรืออำนาจโดยเจตนา ไม่ว่าจะคุกคามหรือเกิดขึ้นจริง ต่อตนเอง บุคคลอื่น หรือกลุ่มบุคคล ซึ่งส่งผลให้เกิดหรือมีแนวโน้มสูงที่จะก่อให้เกิดการบาดเจ็บ การเสียชีวิต อันตรายทางจิตใจ พัฒนาการที่ผิดปกติ หรือการถูกลิดรอนสิทธิ ส่วนการทารุณกรรมหมายถึงการปฏิบัติที่ไม่เหมาะสมต่อบุคคล รวมถึงอันตรายทางกาย ทางเพศ ทางอารมณ์ หรือทางการเงิน และการละเลย

Scope

บทความนี้ครอบคลุมกรอบแนวคิดด้านสาธารณสุขเกี่ยวกับความรุนแรง รูปแบบหลักของความรุนแรงและการทารุณกรรมระหว่างบุคคล ผลกระทบต่อสุขภาพ ระดับของการป้องกัน และหลักฐานที่แสดงให้เห็นถึงสิ่งที่ช่วยป้องกันความรุนแรงและสนับสนุนผู้รอดชีวิต เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงวิชาการและระดับประชากร ไม่ได้ให้แนวทางปฏิบัติสำหรับแต่ละกรณี การสงสัยว่ามีการทารุณกรรมควรได้รับการจัดการผ่านช่องทางการคุ้มครองและทางคลินิกที่เหมาะสม

Core questions

• ความรุนแรงถูกนิยามและจัดประเภทเป็นปัญหาสาธารณสุขได้อย่างไร แทนที่จะเป็นเพียงปัญหาทางอาญาหรือส่วนตัวเท่านั้น?
• รูปแบบหลักของความรุนแรงและการทารุณกรรมระหว่างบุคคลและผลกระทบต่อสุขภาพทั้งในระยะสั้นและระยะยาวคืออะไร?
• แบบจำลองการป้องกันด้านสาธารณสุข — ปฐมภูมิ ทุติยภูมิ และตติยภูมิ และกรอบแนวคิดทางสังคมเชิงนิเวศวิทยา — นำมาใช้กับความรุนแรงได้อย่างไร?
• หลักฐานกล่าวถึงอะไรเกี่ยวกับการป้องกันความรุนแรงและการสนับสนุนผู้รอดชีวิต และบทบาทของพยาบาลในการตระหนักรู้และการตอบสนองคืออะไร?

Key concepts

• ประเภทของความรุนแรงทางสาธารณสุข (ที่กระทำต่อตนเอง ระหว่างบุคคล และแบบรวมกลุ่ม)
• ความรุนแรงในคู่ครองและความรุนแรงบนพื้นฐานทางเพศ
• การทารุณกรรมเด็กและการทารุณกรรมผู้สูงอายุ
• แบบจำลองทางสังคมเชิงนิเวศวิทยาของความเสี่ยง
• การป้องกันปฐมภูมิ ทุติยภูมิ และตติยภูมิ
• ประสบการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ในวัยเด็ก
• การดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากความบอบช้ำทางจิตใจและเน้นผู้รอดชีวิต

Mechanisms

แนวทางสาธารณสุขมองว่าความรุนแรงสามารถป้องกันได้ และมีรูปแบบที่เกิดจากปัจจัยเสี่ยงและปัจจัยป้องกันที่ทำงานในระดับบุคคล ความสัมพันธ์ ชุมชน และสังคม ซึ่งเป็นแบบจำลองทางสังคมเชิงนิเวศวิทยาที่ระบุไว้ในรายงานสถานการณ์ความรุนแรงและสุขภาพโลกขององค์การอนามัยโลก ความรุนแรงและการทารุณกรรมทำลายสุขภาพโดยตรงผ่านการบาดเจ็บ และโดยอ้อมผ่านความเครียดเรื้อรัง ความเจ็บป่วยทางจิต การรับมือที่มีความเสี่ยง และผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ตลอดช่วงชีวิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งความทุกข์ยากในวัยเด็กที่เชื่อมโยงกับโรคทางกายและจิตใจในภายหลัง การป้องกันครอบคลุมการหยุดยั้งความรุนแรงก่อนที่จะเกิดขึ้น (ปฐมภูมิ) การระบุและการตอบสนองตั้งแต่เนิ่นๆ (ทุติยภูมิ) และการลดอันตรายระยะยาวและการสนับสนุนการฟื้นตัว (ตติยภูมิ) ภายใต้กรอบที่เน้นผู้รอดชีวิตและคำนึงถึงผลกระทบจากความบอบช้ำทางจิตใจ

Clinical relevance

สำหรับพยาบาลอนามัยชุมชนและสาธารณสุข หัวข้อนี้อธิบายว่าเหตุใดความรุนแรงและการทารุณกรรมจึงเป็นข้อกังวลหลักด้านสาธารณสุข โครงสร้างของการป้องกันเป็นอย่างไร และเหตุใดการตระหนักรู้ ความปลอดภัย และการตอบสนองที่เน้นผู้รอดชีวิตจึงมีความสำคัญ เป็นเพียงการให้ข้อมูลเชิงพรรณนาเท่านั้น การระบุการสงสัยว่ามีการทารุณกรรมจะต้องดำเนินการผ่านช่องทางการคุ้มครอง กฎหมาย และทางคลินิกในท้องถิ่น และบทความนี้ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการจัดการกรณีใดๆ เป็นรายบุคคล

Epidemiology

ความรุนแรงระหว่างบุคคลเป็นสาเหตุสำคัญระดับโลกของการเสียชีวิต การบาดเจ็บ และความพิการ และความรุนแรงในคู่ครองและความรุนแรงทางเพศต่อผู้หญิงแพร่หลายในหลายภูมิภาค ดังที่ปรากฏในงานวิจัยหลายประเทศขององค์การอนามัยโลกและสรุปในชุดบทความเกี่ยวกับการป้องกันความรุนแรงของ The Lancet (Ellsberg et al., 2015) ผลกระทบต่อสุขภาพขยายไปไกลกว่าการบาดเจ็บทางกาย รวมถึงภาวะซึมเศร้า ความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ การใช้สารเสพติด และการเพิ่มขึ้นของภาวะทุพพลภาพระยะยาว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความรุนแรงเกิดขึ้นในวัยเด็ก

Evidence & guidelines

รายงานสถานการณ์ความรุนแรงและสุขภาพโลกขององค์การอนามัยโลก (Krug et al., 2002) ได้วางกรอบแนวคิดด้านสาธารณสุขและแบบจำลองทางสังคมเชิงนิเวศวิทยา ชุดบทความของ The Lancet เรื่องความรุนแรงต่อผู้หญิงและเด็กหญิง (Ellsberg et al., 2015) ได้สรุปหลักฐานการป้องกัน โดยพบว่าการแทรกแซงบางอย่างสามารถลดความรุนแรงได้ภายในกรอบเวลาของโครงการ แนวทางปฏิบัติทางคลินิกและนโยบายขององค์การอนามัยโลก (WHO, 2013) ได้กำหนดการตอบสนองที่เน้นผู้รอดชีวิตต่อความรุนแรงในคู่ครองและความรุนแรงทางเพศ บทความนี้สรุปกรอบแนวคิดและหลักฐาน และไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิกหรือการคุ้มครอง

History

ความรุนแรงเคยถูกมองว่าเป็นเรื่องของระบบยุติธรรมทางอาญามากกว่าเรื่องสุขภาพมานาน แต่ตั้งแต่ทศวรรษ 1980 และ 1990 แนวทางสาธารณสุขได้เกิดขึ้น โดยมองว่าความรุนแรงสามารถป้องกันได้และมีรูปแบบที่เกิดจากปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ รายงานสถานการณ์ความรุนแรงและสุขภาพโลกขององค์การอนามัยโลกในปี 2002 ได้รวมกรอบแนวคิดนี้ไว้ทั่วโลก และงานวิจัยต่อมาได้ขยายฐานหลักฐานเกี่ยวกับการป้องกันและการตอบสนองที่เน้นผู้รอดชีวิต

Debates

การคัดกรองความรุนแรงในคู่ครองในสถานพยาบาลแบบครอบคลุม

การสอบถามเป็นประจำสามารถระบุการทารุณกรรมที่ซ่อนอยู่และเชื่อมโยงผู้รอดชีวิตกับการสนับสนุนได้ แต่หลักฐานว่าการคัดกรองแบบครอบคลุมช่วยปรับปรุงผลลัพธ์หรือไม่นั้นยังไม่ชัดเจนและก่อให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับความปลอดภัยและความยินยอม โดยทั่วไปแนวทางปฏิบัติมักจะสนับสนุนการสอบถามแบบเลือกสรรและเตรียมพร้อม โดยมีช่องทางการส่งต่อที่ชัดเจน มากกว่าการคัดกรองแบบไม่เลือกปฏิบัติ

Key figures

• Etienne Krug
• James Mercy
• Linda Dahlberg
• Mary Ellsberg

Seminal works

• krug-2002
• ellsberg-2015

Frequently asked questions

เหตุใดความรุนแรงจึงถูกมองว่าเป็นปัญหาสาธารณสุข?

เนื่องจากความรุนแรงแพร่หลาย ก่อให้เกิดอันตรายต่อสุขภาพอย่างมาก และมีรูปแบบที่เกิดจากปัจจัยเสี่ยงและปัจจัยป้องกันที่สามารถระบุได้ แนวทางสาธารณสุขจึงมองว่าความรุนแรงสามารถป้องกันได้ โดยมุ่งเน้นที่การทำความเข้าใจและเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขที่ก่อให้เกิดความรุนแรง แทนที่จะเพียงแค่ลงโทษหลังจากเกิดเหตุการณ์แล้ว

การตอบสนองที่เน้นผู้รอดชีวิตและคำนึงถึงผลกระทบจากความบอบช้ำทางจิตใจหมายความว่าอย่างไร?

หมายถึงการตอบสนองในลักษณะที่ให้ความสำคัญกับความปลอดภัย ศักดิ์ศรี ทางเลือก และการรักษาความลับของบุคคลที่ประสบความรุนแรง และตระหนักถึงผลกระทบจากความบอบช้ำทางจิตใจ แทนที่จะบังคับให้พวกเขาดำเนินการใดๆ โดยเน้นการรับฟัง การสร้างความมั่นใจในความปลอดภัย และการเสนอการสนับสนุนและการส่งต่อ