การตระหนักรู้ถึงการทารุณกรรม การละเลย และการแสวงหาประโยชน์จากเด็ก

การทารุณกรรม การละเลย และการแสวงหาประโยชน์จากเด็ก ซึ่งรวมเรียกว่าการทารุณกรรมเด็กนั้น เป็นสิ่งที่พบได้ทั่วไปทั้งในประเทศที่มีรายได้สูงและรายได้ต่ำ และส่งผลกระทบต่อเนื่องตลอดช่วงชีวิต หัวข้อนี้จะแนะนำประเภทของการทารุณกรรม เหตุผลเบื้องหลังการตระหนักรู้ถึงสิ่งเหล่านี้ในสถานพยาบาล และความเชื่อมโยงด้านสุขภาพในระยะยาวที่ทำให้การทารุณกรรมเป็นข้อกังวลด้านสาธารณสุขที่สำคัญ รวมถึงด้านคลินิกและการคุ้มครองเด็กด้วย

Definition

การทารุณกรรมเด็กคือการทำร้ายและการละเลยบุคคลที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี ซึ่งรวมถึงการทารุณกรรมทางกาย ทางเพศ และทางอารมณ์ การละเลย และการแสวงหาประโยชน์โดยพ่อแม่ ผู้ดูแล หรือบุคคลอื่น ซึ่งส่งผลให้เกิดอันตรายจริงหรืออาจเกิดขึ้นต่อสุขภาพ พัฒนาการ หรือศักดิ์ศรีของเด็ก

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมประเภทหลักของการทารุณกรรมเด็ก (การทารุณกรรมทางกาย การทารุณกรรมทางเพศ การทารุณกรรมทางอารมณ์หรือจิตใจ การละเลย และการแสวงหาประโยชน์) แนวคิดของการตระหนักรู้ในฐานะภารกิจทางคลินิกและการคุ้มครองเด็ก และผลกระทบต่อสุขภาพตลอดช่วงชีวิตที่ได้รับการบันทึกไว้จากความทุกข์ยากในวัยเด็ก เนื้อหานี้เป็นเอกสารอ้างอิงและให้ความรู้ที่อธิบายว่าการทารุณกรรมถูกนิยามและศึกษาอย่างไร ไม่ใช่ระเบียบวิธีวินิจฉัย คู่มือทางนิติเวช หรือสิ่งทดแทนการประเมินการคุ้มครองเด็กโดยผู้เชี่ยวชาญและการรายงานตามขั้นตอนบังคับในท้องถิ่น

Core questions

• ประเภทหลักของการทารุณกรรม การละเลย และการแสวงหาประโยชน์จากเด็กมีอะไรบ้าง?
• เหตุใดการตระหนักรู้จึงถูกพิจารณาว่าเป็นทักษะทางคลินิกและการคุ้มครองเด็กที่แตกต่างกัน?
• การทารุณกรรมเด็กพบบ่อยเพียงใด และประเมินความชุกได้อย่างไร?
• ผลกระทบต่อสุขภาพในระยะยาวของการทารุณกรรมและความทุกข์ยากในวัยเด็กมีอะไรบ้าง?

Key concepts

• การทารุณกรรมเด็ก
• การทารุณกรรมทางกาย ทางเพศ และทางอารมณ์
• การละเลยและการละเลยการดูแล
• การแสวงหาประโยชน์จากเด็ก
• การตระหนักรู้และดัชนีความสงสัย
• ประสบการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ในวัยเด็ก (ACEs)
• ผลกระทบตลอดช่วงชีวิตของการทารุณกรรม

Mechanisms

การทารุณกรรมทำร้ายเด็กผ่านการบาดเจ็บโดยตรงและผ่านการกระตุ้นระบบตอบสนองความเครียดเรื้อรังในช่วงพัฒนาการที่สำคัญ ซึ่งส่งผลให้เกิดความสัมพันธ์แบบไล่ระดับระหว่างจำนวนประสบการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ในวัยเด็กกับปัญหาสุขภาพในภายหลัง (felitti1998) การตระหนักรู้ในสถานพยาบาลขึ้นอยู่กับการรักษาระดับความสงสัยที่เหมาะสมและการบูรณาการประวัติ การตรวจร่างกาย และบริบท เนื่องจากไม่มีสัญญาณใดที่เฉพาะเจาะจงเพียงอย่างเดียว การทารุณกรรมมักถูกประเมินต่ำกว่าความเป็นจริง (gilbert2009) กลไกเหล่านี้ทำให้การทารุณกรรมอยู่ในแบบจำลองสาธารณสุขที่กว้างขึ้นของความรุนแรง (krug2002)

Clinical relevance

หัวข้อนี้อธิบายว่าเหตุใดการตระหนักรู้ถึงการทารุณกรรม การละเลย และการแสวงหาประโยชน์จึงเป็นความสามารถหลักในการดูแลเด็กและวัยรุ่น และเหตุใดความทุกข์ยากในวัยเด็กจึงเกี่ยวข้องกับสุขภาพของผู้ใหญ่ เนื้อหานี้เป็นเอกสารอ้างอิงและให้ความรู้: อธิบายประเภท ความชุก และผลกระทบ และไม่ได้ให้เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยการทารุณกรรม การตีความทางนิติเวช หรือคำแนะนำสำหรับการแทรกแซง ซึ่งทั้งหมดนี้ต้องอาศัยผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการฝึกอบรมซึ่งปฏิบัติงานภายใต้กรอบกฎหมายและกรอบการคุ้มครองในท้องถิ่น

Epidemiology

การทารุณกรรมเด็กเป็นเรื่องปกติในประเทศที่มีรายได้สูง ซึ่งสถิติทางการประเมินความชุกที่แท้จริงต่ำกว่าความเป็นจริงอย่างมาก และเด็กจำนวนมากประสบกับการทารุณกรรมหรือการละเลยบางรูปแบบ (gilbert2009) การศึกษา Adverse Childhood Experiences (ACEs) ได้บันทึกว่าการทารุณกรรมเด็กและความผิดปกติในครัวเรือนเป็นเรื่องปกติและแสดงความสัมพันธ์แบบ dose-response กับสาเหตุหลักของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตในวัยผู้ใหญ่ (felitti1998)

Evidence & guidelines

การทบทวนหลักฐานอธิบายภาระ การตระหนักรู้ และผลกระทบของการทารุณกรรมเด็กในประเทศที่มีรายได้สูง และเน้นย้ำว่าระบบสุขภาพยังคงตระหนักถึงปัญหานี้ไม่เพียงพอ (gilbert2009) การศึกษา ACEs เป็นการเชื่อมโยงทางระบาดวิทยาพื้นฐานระหว่างความทุกข์ยากในวัยเด็กกับสุขภาพของผู้ใหญ่ (felitti1998) ข้อมูลนี้สรุปหลักฐานดังกล่าวและไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิกหรือแนวทางการคุ้มครองเด็ก การตระหนักรู้และการตอบสนองต้องเป็นไปตามขั้นตอนทางกฎหมายในท้องถิ่น

History

การตระหนักรู้ทางการแพทย์สมัยใหม่เกี่ยวกับการทารุณกรรมเด็กมักถูกสืบย้อนไปถึงคำอธิบายของกลุ่มอาการเด็กถูกทำร้าย (battered-child syndrome) ในทศวรรษ 1960 ซึ่งกำหนดให้การทารุณกรรมทางกายเป็นภาวะทางคลินิกที่สามารถวินิจฉัยได้ งานวิจัยในภายหลังได้ขยายแนวคิดให้ครอบคลุมถึงการละเลย การทารุณกรรมทางอารมณ์ การทารุณกรรมทางเพศ และการแสวงหาประโยชน์ ในขณะที่การศึกษา Adverse Childhood Experiences (ACEs) และการทบทวนในภายหลังได้ปรับกรอบการทารุณกรรมให้เป็นปัจจัยกำหนดสุขภาพตลอดช่วงชีวิต (felitti1998, gilbert2009)

Debates

ควรตรวจสอบการทารุณกรรมที่สงสัยอย่างไรโดยไม่ให้มีการตระหนักรู้มากเกินไปหรือน้อยเกินไป?

การตระหนักรู้ต้องสร้างสมดุลระหว่างความไวกับอันตรายจากการสงสัยผิดพลาด เนื่องจากไม่มีข้อค้นพบใดที่เฉพาะเจาะจงเพียงอย่างเดียว และสถิติทางการประเมินจำนวนคดีต่ำกว่าความเป็นจริง การกำหนดเกณฑ์สำหรับข้อกังวลและการส่งต่อจึงยังคงเป็นการตัดสินใจทางคลินิกและจริยธรรมที่ยากลำบาก

Key figures

• Ruth Gilbert
• Vincent Felitti
• Robert Anda
• C. Henry Kempe

Seminal works

• felitti1998
• gilbert2009

Frequently asked questions

การทารุณกรรมเด็กมีรูปแบบใดบ้าง?

รวมถึงการทารุณกรรมทางกาย การทารุณกรรมทางเพศ การทารุณกรรมทางอารมณ์หรือจิตใจ การละเลย และการแสวงหาประโยชน์ เด็กที่ถูกทารุณกรรมจำนวนมากประสบกับรูปแบบมากกว่าหนึ่งอย่าง

เหตุใดการทารุณกรรมในวัยเด็กจึงมีความสำคัญต่อสุขภาพของผู้ใหญ่?

การศึกษา Adverse Childhood Experiences (ACEs) แสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์แบบไล่ระดับระหว่างการทารุณกรรมในวัยเด็กและความผิดปกติในครัวเรือนกับสาเหตุหลักหลายประการของโรคและการเสียชีวิตในวัยผู้ใหญ่ ซึ่งบ่งชี้ถึงผลกระทบที่คงอยู่ตลอดช่วงชีวิต