ความรุนแรงและการทารุณกรรมจากคู่รัก

ความรุนแรงจากคู่รัก (Intimate Partner Violence - IPV) คือพฤติกรรมที่คู่รักในปัจจุบันหรืออดีตกระทำซึ่งก่อให้เกิดอันตรายทางร่างกาย ทางเพศ หรือทางจิตใจ รวมถึงพฤติกรรมการควบคุมและบีบบังคับ โดยทั่วไปแล้ว IPV เป็นรูปแบบหนึ่งของการบาดเจ็บทางอารมณ์ระหว่างบุคคลที่พบบ่อย ซึ่งส่งผลกระทบอย่างกว้างขวางต่อสุขภาพจิตและสุขภาพกาย และเป็นสาเหตุที่ผู้คนเข้ารับบริการด้านสุขภาพซ้ำ ๆ ทำให้การตระหนักถึงปัญหานี้มีความเกี่ยวข้องกับการพยาบาลในทุกสถานการณ์

Definition

ความรุนแรงและการทารุณกรรมจากคู่รัก คือรูปแบบใด ๆ ของอันตรายทางร่างกาย ทางเพศ หรือทางจิตใจ รวมถึงการควบคุมแบบบีบบังคับ ที่กระทำโดยคู่รักในปัจจุบันหรืออดีต

Scope

บทความนี้ครอบคลุมคำจำกัดความและรูปแบบของ IPV ความชุกและผลกระทบต่อสุขภาพ รวมถึงสิ่งที่ทราบเกี่ยวกับการป้องกัน โดยถือว่า IPV เป็นประเด็นด้านสาธารณสุขและบาดแผลทางใจที่เกี่ยวข้องกับการตระหนักรู้และการตอบสนองโดยคำนึงถึงบาดแผลทางใจ บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและภาพรวมเชิงการศึกษา และไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการวางแผนความปลอดภัย การตรวจทางนิติวิทยาศาสตร์ หรือการแทรกแซงรายบุคคล ซึ่งต้องอาศัยบริการจากผู้เชี่ยวชาญ

Core questions

• พฤติกรรมใดบ้างที่จัดอยู่ในความรุนแรงและการทารุณกรรมจากคู่รัก?
• IPV พบได้บ่อยเพียงใดในประชากร?
• ผลกระทบต่อสุขภาพจิตและสุขภาพกายคืออะไร?
• แนวทางใดบ้างที่มีหลักฐานในการป้องกันหรือลด IPV?

Key concepts

• การทารุณกรรมทางกาย ทางเพศ และทางจิตใจ
• การควบคุมแบบบีบบังคับ
• รูปแบบการตกเป็นเหยื่อตามเพศ
• ผลกระทบต่อสุขภาพ (จิตใจและร่างกาย)
• การสอบถามและการตระหนักรู้ในสถานพยาบาล
• การป้องกันความรุนแรงต่อผู้หญิงและเด็กหญิง

Mechanisms

IPV ทำลายสุขภาพผ่านการบาดเจ็บโดยตรงและผ่านความเครียดเรื้อรังที่เกิดจากความกลัว การควบคุม และการคุกคามอย่างต่อเนื่อง ซึ่งสัมพันธ์กับภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล ความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ การใช้สารเสพติด และภาวะทางกายที่หลากหลาย แคมป์เบลล์ (Campbell, 2002) ได้อธิบายถึงผลกระทบต่อสุขภาพทั้งแบบเฉียบพลันและแบบสะสมของความรุนแรงจากคู่รัก เนื่องจากการทารุณกรรมมักถูกซ่อนเร้นและถูกตีตรา ผลกระทบของมันอาจแสดงออกมาทางอ้อมในสถานพยาบาล ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการตระหนักรู้และการตอบสนองที่คำนึงถึงบาดแผลทางใจและไม่ตัดสินจึงมีความสำคัญ เอลส์เบิร์กและคณะ (Ellsberg et al., 2015) ได้ทบทวนหลักฐานเกี่ยวกับการแทรกแซงที่สามารถลดความรุนแรงต่อผู้หญิงและเด็กหญิงในระดับชุมชนและประชากร

Clinical relevance

ผู้ที่ได้รับผลกระทบจาก IPV มักจะใช้บริการด้านสุขภาพบ่อยครั้ง ซึ่งมักจะเป็นปัญหาที่ไม่ได้เชื่อมโยงกับการทารุณกรรมอย่างชัดเจน ดังนั้นการตระหนักรู้จึงช่วยสนับสนุนการรับรู้และการตอบสนองที่ปลอดภัยและให้การสนับสนุน บทความนี้อธิบายถึงปรากฏการณ์และหลักฐานที่เกี่ยวข้อง แต่ไม่ได้ให้แนวทางปฏิบัติสำหรับการประเมินความเสี่ยง การวางแผนความปลอดภัย หรือการตอบสนองต่อการเปิดเผยข้อมูล ซึ่งต้องปฏิบัติตามการฝึกอบรมเฉพาะทาง นโยบายท้องถิ่น และขั้นตอนการคุ้มครองตามกฎหมาย

Epidemiology

การศึกษาหลายประเทศขององค์การอนามัยโลกพบว่าสัดส่วนที่สำคัญของผู้หญิงที่เคยมีคู่รักรายงานว่าเคยประสบความรุนแรงทางกายหรือทางเพศจากคู่รักตลอดชีวิต โดยมีความแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละพื้นที่ (Garcia-Moreno et al., 2006) IPV ส่งผลกระทบต่อผู้คนทุกเพศ แต่มีความชุกและความรุนแรงสูงสุดต่อผู้หญิง และได้รับการยอมรับทั่วโลกว่าเป็นปัญหาสาธารณสุขและสิทธิมนุษยชนที่สำคัญ

History

ความรุนแรงจากคู่รักได้เปลี่ยนจากการถูกมองว่าเป็นเรื่องส่วนตัวไปสู่การเป็นปัญหาสาธารณสุขและสิทธิมนุษยชนที่ได้รับการยอมรับในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 โดยได้รับการสนับสนุนจากการรณรงค์และงานระบาดวิทยา การศึกษาหลายประเทศขององค์การอนามัยโลก (2006) ได้ให้ข้อมูลความชุกระหว่างประเทศที่เปรียบเทียบกันได้ และการทบทวนในภายหลัง เช่น ของเอลส์เบิร์กและคณะ (Ellsberg et al., 2015) ได้เปลี่ยนความสนใจไปสู่การประเมินว่าอะไรสามารถป้องกันความรุนแรงได้อย่างแท้จริง

Debates

สถานพยาบาลควรคัดกรองผู้ป่วยทุกคนเพื่อหา IPV เป็นประจำหรือไม่?

การสอบถามแบบครอบคลุมอาจช่วยปรับปรุงการรับรู้ แต่หลักฐานว่าการคัดกรองเป็นประจำช่วยปรับปรุงผลลัพธ์หรือไม่นั้นยังไม่ชัดเจน และข้อกังวลเกี่ยวกับความปลอดภัย การให้ความมั่นใจที่ผิดพลาด และช่องทางการตอบสนองที่เพียงพอ ทำให้คำแนะนำแตกต่างกันไป หลายคนสนับสนุนการค้นหาผู้ป่วยและการสอบถามโดยผู้ที่ได้รับการฝึกอบรมมากกว่าการคัดกรองแบบครอบคลุม

Key figures

• Jacquelyn Campbell
• Claudia Garcia-Moreno
• Mary Ellsberg

Seminal works

• garcia-moreno-2006
• campbell-2002
• ellsberg-2015

Frequently asked questions

ความรุนแรงจากคู่รักหมายถึงความรุนแรงทางกายเท่านั้นหรือไม่?

ไม่ IPV รวมถึงความรุนแรงทางกายและทางเพศ ตลอดจนการทารุณกรรมทางจิตใจและการควบคุมแบบบีบบังคับ ซึ่งเป็นรูปแบบของการข่มขู่ การแยกตัว และการควบคุมโดยคู่รักในปัจจุบันหรืออดีตที่อาจเป็นอันตรายได้แม้จะไม่มีการบาดเจ็บทางกายก็ตาม

ทุกคนควรได้รับการคัดกรอง IPV ในสถานพยาบาลหรือไม่?

เรื่องนี้ยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ บางสถานพยาบาลสนับสนุนการสอบถามเป็นประจำเพื่อปรับปรุงการรับรู้ ในขณะที่หลักฐานว่าการคัดกรองแบบครอบคลุมช่วยปรับปรุงผลลัพธ์หรือไม่นั้นยังไม่ชัดเจน คำแนะนำจึงแตกต่างกันไปและเน้นย้ำถึงความปลอดภัย การฝึกอบรม และความพร้อมของการตอบสนองที่ให้การสนับสนุน