สุขภาพของผู้ย้ายถิ่นและผู้ลี้ภัย

สุขภาพของผู้ย้ายถิ่นและผู้ลี้ภัยเกี่ยวข้องกับความต้องการด้านสุขภาพและการดูแลสุขภาพของบุคคลที่เคลื่อนย้ายข้ามพรมแดน ซึ่งรวมถึงแรงงานข้ามชาติ ผู้ลี้ภัยที่หนีภัยการประหัตประหารหรือความขัดแย้ง ผู้ขอลี้ภัย และผู้พลัดถิ่นอื่นๆ ตลอดจนวิธีการที่การย้ายถิ่นเองส่งผลต่อสุขภาพและการเข้าถึงบริการ สำหรับการพยาบาลชุมชนและสาธารณสุข ครอบคลุมระยะก่อนการย้ายถิ่น การเดินทาง และหลังการย้ายถิ่น ซึ่งส่งผลต่อความเป็นอยู่ที่ดี

Definition

ผู้ย้ายถิ่นคือบุคคลที่ย้ายจากถิ่นที่อยู่ปกติของตนข้ามพรมแดนระหว่างประเทศหรือภายในประเทศ ผู้ลี้ภัยคือบุคคลที่หลบหนีออกจากประเทศของตนเนื่องจากความกลัวการประหัตประหารที่มีมูลเหตุอันสมควร และผู้ขอลี้ภัยคือผู้ที่คำร้องขอลี้ภัยยังไม่ได้รับการพิจารณา สุขภาพของผู้ย้ายถิ่นและผู้ลี้ภัยคือสาขาที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพและการดูแลประชากรเหล่านี้

Scope

บทความนี้ครอบคลุมคำจำกัดความของประเภทผู้ย้ายถิ่นหลัก ข้อมูลด้านสุขภาพและภาระด้านสุขภาพจิตของผู้ลี้ภัยและผู้ย้ายถิ่น ปัจจัยกำหนดและอุปสรรคที่เกิดจากสถานะทางกฎหมาย ภาษา และสิทธิประโยชน์ และการกำหนดกรอบการย้ายถิ่นฐานในฐานะปัจจัยกำหนดสุขภาพ เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงวิชาการและระดับประชากร ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับบุคคล

Core questions

• ผู้ย้ายถิ่น ผู้ลี้ภัย และผู้ขอลี้ภัยถูกนิยามอย่างไร และเหตุใดความแตกต่างจึงมีความสำคัญต่อสิทธิประโยชน์ด้านสุขภาพและการดูแล?
• ระยะของการย้ายถิ่น — ก่อนออกเดินทาง การเดินทาง และการตั้งถิ่นฐานใหม่ — ส่งผลต่อสุขภาพกายและสุขภาพจิตอย่างไร?
• ภาระของความผิดปกติทางจิตและโรคติดต่อและไม่ติดต่อในประชากรผู้ลี้ภัยและผู้ย้ายถิ่นคืออะไร?
• อุปสรรคด้านสถานะทางกฎหมาย ภาษา และสิทธิประโยชน์ใดบ้างที่จำกัดการเข้าถึงการดูแล และบริการจะตอบสนองได้อย่างไร?

Key concepts

• ประเภทของผู้ย้ายถิ่น ผู้ลี้ภัย และผู้ขอลี้ภัย
• การย้ายถิ่นในฐานะปัจจัยกำหนดทางสังคมของสุขภาพ
• ระยะก่อนการย้ายถิ่น การเดินทาง และหลังการย้ายถิ่น
• ผลกระทบผู้ย้ายถิ่นสุขภาพดี
• ความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจและความเครียดจากการตั้งถิ่นฐานใหม่
• สิทธิประโยชน์และอุปสรรคในการเข้าถึง
• การดูแลที่เหมาะสมกับวัฒนธรรมและภาษา

Mechanisms

สุขภาพในประชากรผู้ย้ายถิ่นและผู้ลี้ภัยถูกกำหนดตลอดเส้นทางการย้ายถิ่น: สภาพในประเทศต้นทาง การสัมผัสและความบอบช้ำระหว่างการเดินทาง และสถานการณ์ทางกฎหมาย สังคม และเศรษฐกิจของการตั้งถิ่นฐานใหม่ ความขัดแย้งและการประหัตประหารก่อนออกเดินทาง การเดินทางที่อันตราย การกักขัง สถานะที่ไม่มั่นคง อุปสรรคทางภาษา และสิทธิประโยชน์ที่จำกัด ล้วนสามารถเพิ่มความเสี่ยงและขัดขวางการดูแลได้ ผู้ย้ายถิ่นบางคนเมื่อมาถึงอาจมีสุขภาพดีกว่าประชากรเจ้าบ้านในตอนแรก (ผลกระทบผู้ย้ายถิ่นสุขภาพดี) ซึ่งเป็นข้อได้เปรียบที่อาจลดลงเมื่อเวลาผ่านไปและเมื่อเผชิญกับสภาพที่ไม่เอื้ออำนวยหลังการย้ายถิ่น

Clinical relevance

สำหรับพยาบาลชุมชนและสาธารณสุข หัวข้อนี้อธิบายว่าเหตุใดประชากรผู้ย้ายถิ่นและผู้ลี้ภัยจึงมีความต้องการด้านสุขภาพที่แตกต่างกันและบางครั้งไม่ได้รับการตอบสนอง และเหตุใดสิทธิประโยชน์ ภาษา และความไว้วางใจจึงเป็นปัจจัยกำหนดว่าการดูแลจะเข้าถึงได้หรือไม่ เป็นการให้แนวทางเชิงพรรณนาเกี่ยวกับประชากรและปัจจัยเชิงระบบที่ส่งผลกระทบต่อประชากรนั้น ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาของบุคคลใดๆ

Epidemiology

ผู้ลี้ภัยที่ตั้งถิ่นฐานใหม่ในประเทศตะวันตกมีอัตราความผิดปกติทางจิตที่รุนแรงสูงขึ้น รวมถึงโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจและภาวะซึมเศร้า เมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป ดังที่แสดงในการทบทวนอย่างเป็นระบบ (Fazel, Wheeler, & Danesh, 2005) ประชากรผู้ย้ายถิ่นในวงกว้างมีความหลากหลาย: คณะกรรมาธิการ UCL-Lancet ว่าด้วยการย้ายถิ่นและสุขภาพ (Abubakar et al., 2018) พบว่าผู้ย้ายถิ่นมักมีส่วนช่วยในเชิงบวกต่อเศรษฐกิจของประเทศเจ้าบ้าน และโดยรวมแล้วไม่ใช่แหล่งสำคัญของการติดเชื้อที่นำเข้า ในขณะที่กลุ่มย่อยบางกลุ่มเผชิญกับความเสี่ยงที่เข้มข้นซึ่งกำหนดโดยเงื่อนไขของการย้ายถิ่นของพวกเขา

Evidence & guidelines

คณะกรรมาธิการ UCL-Lancet ว่าด้วยการย้ายถิ่นและสุขภาพ (Abubakar et al., 2018) เป็นการสังเคราะห์ครั้งสำคัญที่กำหนดกรอบการย้ายถิ่นในฐานะปัจจัยกำหนดสุขภาพและท้าทายความเข้าใจผิดทั่วไป การทบทวนอย่างเป็นระบบโดย Fazel และคณะ (2005) บันทึกภาระด้านสุขภาพจิตในหมู่ผู้ลี้ภัยที่ตั้งถิ่นฐานใหม่ รายงานระดับภูมิภาคของ WHO ให้กรอบนโยบายสำหรับระบบสุขภาพของผู้ลี้ภัยและผู้ย้ายถิ่น (WHO, 2018)

History

ความกังวลเกี่ยวกับสุขภาพของผู้ย้ายถิ่นเกิดขึ้นพร้อมกับการเคลื่อนย้ายประชากรครั้งใหญ่ในศตวรรษที่สิบเก้าและยี่สิบ แต่สาขาร่วมสมัยได้ก่อตัวขึ้นเมื่อการพลัดถิ่นระหว่างประเทศเพิ่มขึ้นและเมื่อกรอบปัจจัยกำหนดทางสังคมมีความสมบูรณ์มากขึ้น คณะกรรมาธิการ UCL-Lancet ปี 2018 ถือเป็นจุดเปลี่ยนในการสังเคราะห์หลักฐานและกำหนดกรอบการเล่าเรื่องของสาธารณะและนโยบายเกี่ยวกับการย้ายถิ่นและสุขภาพใหม่

Debates

การย้ายถิ่นนำเข้าโรคภัยไข้เจ็บและสร้างภาระให้กับระบบสุขภาพของประเทศเจ้าบ้านหรือไม่?

การเล่าเรื่องของสาธารณะที่ยังคงมีอยู่มักจะกำหนดให้ผู้ย้ายถิ่นเป็นแหล่งของการติดเชื้อหรือค่าใช้จ่าย แต่การสังเคราะห์ของคณะกรรมาธิการพบว่าสิ่งนี้โดยรวมแล้วไม่ได้รับการสนับสนุน และเน้นย้ำว่าการจำกัดการเข้าถึงการดูแลของผู้ย้ายถิ่นอาจเป็นอันตรายต่อสาธารณสุขได้เอง การกำหนดกรอบผู้ย้ายถิ่นในฐานะความเสี่ยงเทียบกับผู้มีส่วนร่วมยังคงเป็นที่ถกเถียงกันในนโยบาย

Key figures

• Ibrahim Abubakar
• Mina Fazel
• Robert Aldridge

Seminal works

• abubakar-2018
• fazel-2005

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างผู้ลี้ภัย ผู้ขอลี้ภัย และผู้ย้ายถิ่นคืออะไร?

ผู้ย้ายถิ่นคือใครก็ตามที่ย้ายจากถิ่นที่อยู่ปกติของตน ผู้ลี้ภัยคือผู้ที่หลบหนีออกจากประเทศของตนเนื่องจากความกลัวการประหัตประหารที่มีมูลเหตุอันสมควรและได้รับการยอมรับเช่นนั้น ผู้ขอลี้ภัยคือผู้ที่ยื่นคำร้องขอการยอมรับนั้นแต่กำลังรอการตัดสิน ความแตกต่างเหล่านี้มีผลต่อสิทธิทางกฎหมายและสิทธิประโยชน์ในการดูแลที่แตกต่างกัน

โดยทั่วไปแล้วผู้ย้ายถิ่นมีสุขภาพแย่กว่าประชากรเจ้าบ้านหรือไม่?

ไม่เสมอไป ผู้ย้ายถิ่นบางกลุ่มมาถึงโดยมีสุขภาพดีกว่าประชากรเจ้าบ้าน ซึ่งเป็นผลกระทบที่อาจจางหายไปตามกาลเวลา ในขณะที่กลุ่มเฉพาะ เช่น ผู้ลี้ภัยและผู้ขอลี้ภัยมีภาระของความเจ็บป่วยทางจิตที่เกี่ยวข้องกับความบอบช้ำทางจิตใจสูงกว่า ซึ่งเกิดจากเงื่อนไขของการย้ายถิ่นของพวกเขา