โรคลิ้นหัวใจผิดปกติภายหลัง (ลิ้นหัวใจตีบและลิ้นหัวใจรั่ว)

โรคลิ้นหัวใจผิดปกติภายหลัง (acquired valvular heart disease) คือภาวะที่ลิ้นหัวใจหนึ่งลิ้นหรือมากกว่าหนึ่งลิ้นจากทั้งหมดสี่ลิ้นของหัวใจเกิดความผิดปกติขึ้นภายหลังการกำเนิด ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมสภาพตามวัย โรคไข้รูมาติก การติดเชื้อ หรือเป็นผลจากโรคของหัวใจส่วนที่อยู่รอบ ๆ ความผิดปกติทางกลไกพื้นฐานสองประการคือ ลิ้นหัวใจตีบ (stenosis) ซึ่งลิ้นหัวใจเปิดได้ไม่เต็มที่และขัดขวางการไหลเวียนไปข้างหน้า และลิ้นหัวใจรั่ว (regurgitation) ซึ่งลิ้นหัวใจปิดได้ไม่สนิทและทำให้เกิดการรั่วไหลย้อนกลับ

Definition

โรคลิ้นหัวใจผิดปกติภายหลัง (acquired valvular heart disease) คือความผิดปกติทางโครงสร้างของลิ้นหัวใจที่เกิดขึ้นภายหลังการกำเนิด ซึ่งทำให้เกิดลิ้นหัวใจตีบ (stenosis) (การอุดกั้นการไหลเวียนไปข้างหน้า), ลิ้นหัวใจรั่ว (regurgitation) (การรั่วไหลย้อนกลับ) หรือทั้งสองอย่าง ซึ่งส่งผลให้เกิดภาระความดันหรือภาระปริมาตรที่ผิดปกติในห้องหัวใจที่อยู่ติดกัน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมความผิดปกติพื้นฐานสองประการ ได้แก่ ลิ้นหัวใจตีบและลิ้นหัวใจรั่ว ที่เกิดขึ้นกับลิ้นหัวใจเอออร์ติก ลิ้นหัวใจไมทรัล ลิ้นหัวใจไตรคัสปิด และลิ้นหัวใจพัลโมนารี; ผลกระทบจากการรับภาระ (pressure load จากลิ้นหัวใจตีบ, volume load จากลิ้นหัวใจรั่ว); สาเหตุหลัก; และวิธีการประเมินความรุนแรงด้วยการถ่ายภาพ เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับแนวคิดและการจำแนกประเภทของโรคลิ้นหัวใจ ไม่ใช่แนวทางการจัดการทางคลินิก

Core questions

• ลิ้นหัวใจใดได้รับผลกระทบ และความผิดปกติหลักคือลิ้นหัวใจตีบ ลิ้นหัวใจรั่ว หรือทั้งสองอย่าง?
• ความผิดปกตินี้ทำให้เกิดภาระความดันหรือภาระปริมาตร และห้องหัวใจมีการปรับตัวอย่างไรเพื่อตอบสนอง?
• ความรุนแรงถูกกำหนดและประเมินอย่างไร และสาเหตุพื้นฐานคืออะไร?

Key concepts

• ลิ้นหัวใจตีบ (stenosis) (การอุดกั้นการไหลเวียนไปข้างหน้า)
• ลิ้นหัวใจรั่ว (regurgitation) (การรั่วไหลย้อนกลับ)
• ลิ้นหัวใจเอออร์ติก, ไมทรัล, ไตรคัสปิด และพัลโมนารี
• ภาระความดันเทียบกับภาระปริมาตร
• ความแตกต่างของความดันข้ามลิ้นหัวใจและพื้นที่ลิ้นหัวใจ
• ลิ้นหัวใจรั่วแบบปฐมภูมิเทียบกับทุติยภูมิ (เชิงหน้าที่)
• สาเหตุจากความเสื่อมสภาพและรูมาติก

Mechanisms

ลิ้นหัวใจที่ตีบจะต้านทานการไหลเวียนไปข้างหน้า ทำให้เกิดความแตกต่างของความดันข้ามลิ้นหัวใจและภาระความดันในห้องหัวใจที่อยู่ต้นน้ำ ตัวอย่างที่ชัดเจนคือลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบ ซึ่งทำให้เกิดภาระในหัวใจห้องล่างซ้ายและกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจโตแบบ concentric hypertrophy ลิ้นหัวใจที่รั่วจะทำให้เลือดรั่วไหลย้อนกลับในช่วงที่ลิ้นหัวใจควรจะปิด ทำให้เกิดภาระปริมาตรที่กระตุ้นให้ห้องหัวใจขยายใหญ่ขึ้น เช่นในภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ติกรั่วหรือลิ้นหัวใจไมทรัลรั่ว การรั่วอาจเป็นแบบปฐมภูมิ (primary) (ความผิดปกติของลิ้นหัวใจเอง) หรือทุติยภูมิ/เชิงหน้าที่ (secondary/functional) (แผ่นลิ้นหัวใจปกติโดยเนื้อแท้แต่ปิดไม่สนิทเนื่องจากหัวใจห้องล่างหรือวงแหวนลิ้นหัวใจที่รองรับขยายใหญ่ขึ้น) ความรุนแรงจะถูกกำหนดโดยการรวมกลไก, ความแตกต่างของความดันหรือพื้นที่ลิ้นหัวใจ, ปริมาตรที่รั่ว, และการตอบสนองของห้องหัวใจที่เกิดขึ้น โดยหลักแล้วจะใช้การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (echocardiography) (Vahanian, 2022; Otto, 2021)

Clinical relevance

โรคลิ้นหัวใจเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของภาวะหัวใจล้มเหลว อาการเหนื่อยง่าย และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และการประเมินโรคนี้เป็นประโยชน์หลักของการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ การตระหนักถึงความแตกต่างระหว่างลิ้นหัวใจตีบและลิ้นหัวใจรั่ว และระหว่างภาระความดันและภาระปริมาตร จะช่วยในการตีความเอกสารทางหทัยวิทยาและรายงานทางคลินิก ข้อมูลนี้อธิบายแนวคิดและการจำแนกประเภท และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การคัดกรองด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจในประชากรพบว่ามีโรคลิ้นหัวใจระดับปานกลางหรือรุนแรงในประชากรทั่วไปประมาณ 2.5% โดยอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วตามอายุ (Nkomo, 2006) ในประเทศที่มีรายได้สูง ภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบและลิ้นหัวใจไมทรัลรั่วที่เกิดจากความเสื่อมสภาพเป็นหลักและเพิ่มขึ้นตามอายุ ในขณะที่โรคลิ้นหัวใจรูมาติกยังคงเป็นสาเหตุหลักในหลายภูมิภาคที่มีรายได้ต่ำ

History

ความผิดปกติของลิ้นหัวใจได้รับการจำแนกลักษณะทางคลินิกผ่านการฟังเสียงในศตวรรษที่สิบแปดและสิบเก้า และไข้รูมาติกเป็นสาเหตุหลักที่แพร่หลายทั่วโลกมานาน การถือกำเนิดของการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจและการสวนหัวใจทำให้สามารถประเมินความรุนแรงของลิ้นหัวใจตีบและลิ้นหัวใจรั่วแบบไม่รุกรานได้ และเมื่อประชากรมีอายุมากขึ้น จุดศูนย์ถ่วงทางระบาดวิทยาในประเทศที่มีรายได้สูงก็เปลี่ยนไปสู่โรคที่เกิดจากความเสื่อมสภาพ การจำแนกประเภทและการประเมินความรุนแรงในปัจจุบันได้รับการกำหนดไว้ในแนวทางปฏิบัติร่วมของสมาคมวิชาชีพ (Vahanian, 2022; Otto, 2021)

Seminal works

• vahanian-2022
• otto-2021
• nkomo-2006

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างลิ้นหัวใจตีบและลิ้นหัวใจรั่วคืออะไร?

ลิ้นหัวใจตีบคือภาวะที่ลิ้นหัวใจเปิดได้ไม่เต็มที่ ทำให้ขัดขวางการไหลเวียนไปข้างหน้าและสร้างภาระความดันในห้องหัวใจที่อยู่ด้านหลัง ส่วนลิ้นหัวใจรั่วคือภาวะที่ลิ้นหัวใจปิดได้ไม่สนิท ทำให้เลือดรั่วไหลย้อนกลับและสร้างภาระปริมาตรที่มักจะทำให้ห้องหัวใจขยายใหญ่ขึ้น

ลิ้นหัวใจรั่วเชิงหน้าที่ (ทุติยภูมิ) คืออะไร?

คือการรั่วไหลผ่านลิ้นหัวใจที่แผ่นลิ้นหัวใจโดยพื้นฐานแล้วปกติ เกิดขึ้นเนื่องจากหัวใจห้องล่างหรือวงแหวนลิ้นหัวใจที่รองรับขยายใหญ่ขึ้นหรือมีการปรับโครงสร้าง ทำให้แผ่นลิ้นหัวใจไม่สามารถปิดสนิทได้ตามปกติ ซึ่งแตกต่างจากลิ้นหัวใจรั่วแบบปฐมภูมิ ซึ่งลิ้นหัวใจเองมีความผิดปกติ