การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูงและอัลตราซาวด์หัวใจ

การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูง (Echocardiography) ใช้คลื่นเสียงอัลตราซาวด์ความถี่สูงในการสร้างภาพหัวใจแบบเรียลไทม์ แสดงขนาดและการเคลื่อนไหวของห้องหัวใจและผนังหัวใจ โครงสร้างและการทำงานของลิ้นหัวใจ และด้วยหลักการดอปเปลอร์ (Doppler effect) ยังแสดงความเร็วและทิศทางการไหลเวียนของเลือดอีกด้วย เป็นเครื่องมือหลักที่ไม่ต้องผ่าตัดในการประเมินโครงสร้างและการทำงานของหัวใจ อีกทั้งยังพกพาได้ ไม่ใช้รังสี และสามารถทำซ้ำได้

Definition

การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูงคือการสร้างภาพกายวิภาค การเคลื่อนไหว และการไหลเวียนของเลือดในหัวใจโดยใช้คลื่นเสียงอัลตราซาวด์สะท้อนกลับ โดยรวมการสร้างภาพโครงสร้างแบบสองมิติและสามมิติเข้ากับการวัดความเร็วการไหลเวียนด้วยดอปเปลอร์

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมอัลตราซาวด์หัวใจในฐานะวิธีการวินิจฉัย: พื้นฐานทางฟิสิกส์ของอัลตราซาวด์และการสร้างภาพด้วยดอปเปลอร์ วิธีการตรวจมาตรฐานผ่านทรวงอกและผ่านหลอดอาหาร และการวัดหลักของขนาดห้องหัวใจ การทำงานของหัวใจห้องล่าง และการไหลเวียนของลิ้นหัวใจ หัวข้อนี้จัดทำขึ้นเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้ให้เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยหรือการจัดการผู้ป่วยเฉพาะราย

Core questions

• คลื่นอัลตราซาวด์สะท้อนกลับและหลักการดอปเปลอร์สร้างภาพโครงสร้างและการวัดการไหลเวียนได้อย่างไร?
• วิธีการตรวจผ่านทรวงอกและผ่านหลอดอาหารสามารถเปิดเผยอะไรเกี่ยวกับห้องหัวใจ ผนังหัวใจ และลิ้นหัวใจได้บ้าง?
• การทำงานของหัวใจห้องล่างและโรคลิ้นหัวใจถูกวัดปริมาณจากข้อมูลการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูงได้อย่างไร?

Key concepts

• การสร้างภาพสองมิติและสามมิติ
• การประเมินการไหลเวียนด้วยดอปเปลอร์
• ช่องทางตรวจผ่านทรวงอกและผ่านหลอดอาหาร
• อัตราส่วนการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้าย
• การวัดปริมาตรห้องหัวใจ
• โครงสร้างและการทำงานของลิ้นหัวใจ

Mechanisms

หัวตรวจจะปล่อยคลื่นอัลตราซาวด์ออกมาและตรวจจับคลื่นสะท้อนจากรอยต่อของเนื้อเยื่อ จากนั้นจะสร้างภาพตัดขวางแบบเรียลไทม์ของห้องหัวใจ ผนังหัวใจ และลิ้นหัวใจ หลักการดอปเปลอร์ ซึ่งคือการเปลี่ยนแปลงความถี่ของคลื่นอัลตราซาวด์ที่สะท้อนจากเซลล์เม็ดเลือดแดงที่เคลื่อนที่ จะให้ข้อมูลความเร็วและทิศทางการไหลเวียนของเลือด ทำให้สามารถประมาณค่าความแตกต่างของความดันและความรุนแรงของภาวะลิ้นหัวใจตีบหรือลิ้นหัวใจรั่วได้ การดูและวัดค่ามาตรฐาน เช่น อัตราส่วนการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้าย (ejection fraction) และขนาดของห้องหัวใจ ทำให้การศึกษาเปรียบเทียบกันได้ในผู้ป่วยแต่ละรายและเมื่อเวลาผ่านไป (Lang, 2015; Mitchell, 2019) วิธีการตรวจผ่านหลอดอาหารจะวางหัวตรวจไว้ด้านหลังหัวใจเพื่อให้ได้ภาพที่มีความละเอียดสูงขึ้นของโครงสร้างด้านหลัง

Clinical relevance

การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูงมีความสำคัญอย่างยิ่งในการประเมินภาวะหัวใจล้มเหลว โรคลิ้นหัวใจ และโรคกล้ามเนื้อหัวใจ และให้การวัดค่าโครงสร้างและการทำงานที่แนวทางการรักษาพึ่งพา เช่น ในโรคกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวผิดปกติ (hypertrophic cardiomyopathy) (Ommen, 2020) ข้อมูลนี้อธิบายบทบาทของวิธีการตรวจและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการจัดการผู้ป่วยแต่ละราย

Evidence & guidelines

โปรโตคอลการตรวจและการวัดมาตรฐานถูกกำหนดโดยคำแนะนำของ American Society of Echocardiography สำหรับการศึกษาผ่านทรวงอกที่ครอบคลุม (Mitchell, 2019) และคำแนะนำร่วมของ ASE/EACVI สำหรับการวัดปริมาตรห้องหัวใจ (Lang, 2015) การใช้งานเฉพาะโรคได้ถูกรวมเข้าไว้ในแนวทางปฏิบัติ เช่น แนวทางปฏิบัติของ AHA/ACC สำหรับโรคกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวผิดปกติ (Ommen, 2020)

History

อัลตราซาวด์หัวใจเริ่มขึ้นในทศวรรษ 1950 เมื่อมีการใช้คลื่นอัลตราซาวด์สะท้อนกลับเพื่อบันทึกการเคลื่อนไหวของโครงสร้างหัวใจเป็นครั้งแรก โดยพัฒนาผ่าน M-mode และการสร้างภาพสองมิติ ไปสู่เทคนิคดอปเปลอร์และสามมิติ และกลายเป็นวิธีการสร้างภาพหัวใจที่ไม่ต้องผ่าตัดที่เป็นที่นิยมในวิชาหทัยวิทยาแผนใหม่

Seminal works

• lang-2015
• mitchell-2019

Frequently asked questions

การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูงผ่านทรวงอกและผ่านหลอดอาหารแตกต่างกันอย่างไร?

การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูงผ่านทรวงอกเป็นการสร้างภาพหัวใจผ่านผนังหน้าอกและเป็นวิธีการมาตรฐานแรก ในขณะที่การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูงผ่านหลอดอาหารจะวางหัวตรวจในหลอดอาหาร ซึ่งอยู่ใกล้ด้านหลังหัวใจ ทำให้ได้ภาพที่มีความละเอียดสูงขึ้นของโครงสร้างด้านหลัง เช่น หัวใจห้องบนซ้ายและลิ้นหัวใจไมทรัล

อัตราส่วนการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายวัดอะไร?

อัตราส่วนการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายคือสัดส่วนของเลือดที่ถูกบีบออกจากหัวใจห้องล่างซ้ายในการบีบแต่ละครั้ง เป็นการวัดหลักทางคลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูงของการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายที่ใช้ในการบ่งชี้ประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจ