โรคลิ้นหัวใจ

โรคลิ้นหัวใจประกอบด้วยความผิดปกติของลิ้นหัวใจที่ลิ้นหัวใจไม่สามารถเปิดได้เต็มที่ (ลิ้นหัวใจตีบ) หรือปิดไม่สนิท (ลิ้นหัวใจรั่ว/ลิ้นหัวใจทำงานไม่เพียงพอ) ซึ่งรบกวนการไหลเวียนของเลือดและความดันภายในหัวใจ เมื่อเวลาผ่านไป ความผิดปกติเหล่านี้จะทำให้เกิดภาวะความดันเกินหรือปริมาตรเกินเรื้อรังในห้องหัวใจ ซึ่งกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจโตและการปรับโครงสร้างหัวใจ และหากไม่ได้รับการแก้ไข ก็จะดำเนินไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว

Definition

โรคลิ้นหัวใจคือความผิดปกติทางโครงสร้างหรือการทำงานของลิ้นหัวใจหนึ่งลิ้นหรือมากกว่านั้น ซึ่งทำให้เกิดภาวะลิ้นหัวใจตีบ (การเปิดที่บกพร่อง), ลิ้นหัวใจรั่ว (การปิดที่บกพร่อง) หรือทั้งสองอย่าง ซึ่งส่งผลให้เกิดการรับภาระที่ผิดปกติของห้องหัวใจ

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมความผิดปกติพื้นฐานสองประการ ได้แก่ ลิ้นหัวใจตีบและลิ้นหัวใจรั่วในลิ้นหัวใจแต่ละส่วน สาเหตุหลัก (ความเสื่อม/การสะสมหินปูน, โรคไข้รูมาติก, ภาวะลิ้นหัวใจเสื่อมแบบมิกโซมาตัส, การติดเชื้อ และความผิดปกติแต่กำเนิด) ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของลิ้นหัวใจที่เป็นโรค และผลกระทบทางโลหิตพลศาสตร์ต่อห้องหัวใจ เป็นพยาธิวิทยาอ้างอิง ไม่ใช่แนวทางการจัดการทางคลินิก

Core questions

• ความผิดปกติในการทำงานใดบ้างที่ลิ้นหัวใจที่เป็นโรคสามารถก่อให้เกิดได้ ทั้งภาวะลิ้นหัวใจตีบและลิ้นหัวใจรั่ว?
• สาเหตุหลักมีอะไรบ้าง ตั้งแต่การเสื่อมจากหินปูนไปจนถึงโรคไข้รูมาติกและโรคลิ้นหัวใจเสื่อมแบบมิกโซมาตัส?
• ความผิดปกติของลิ้นหัวใจตีบและลิ้นหัวใจรั่วทำให้เกิดภาวะความดันเกินเทียบกับปริมาตรเกินในห้องหัวใจได้อย่างไร?
• ภาวะลิ้นหัวใจรับภาระเกินเรื้อรังดำเนินไปสู่ภาวะหัวใจโต การปรับโครงสร้างหัวใจ และภาวะหัวใจล้มเหลวได้อย่างไร?

Key concepts

• ลิ้นหัวใจตีบเทียบกับลิ้นหัวใจรั่ว
• โรคลิ้นหัวใจจากหินปูน (ความเสื่อม)
• โรคหัวใจรูมาติก
• การเสื่อมแบบมิกโซมาตัสและภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลยื่น
• เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อและการเจริญเติบโตของเชื้อโรค
• ภาวะความดันเกินเทียบกับภาวะปริมาตรเกิน
• ภาวะหัวใจโตและการปรับโครงสร้างหัวใจ

Mechanisms

ลิ้นหัวใจสามารถทำงานผิดปกติได้สองวิธีพื้นฐาน ภาวะลิ้นหัวใจตีบขัดขวางการไหลเวียนไปข้างหน้าและเพิ่มความดันที่ห้องหัวใจต้นน้ำต้องสร้างขึ้น ทำให้เกิดภาวะความดันเกินและภาวะหัวใจโตแบบศูนย์กลาง (concentric hypertrophy) เช่นเดียวกับภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบจากหินปูน ซึ่งเป็นกระบวนการที่ลิ้นหัวใจหนาตัวและเกิดการสะสมหินปูนคล้ายภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง ภาวะลิ้นหัวใจรั่วทำให้เลือดไหลย้อนกลับ ทำให้เกิดภาวะปริมาตรเกินและห้องหัวใจขยายตัว เช่นเดียวกับภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลรั่วเรื้อรังจากการเสื่อมแบบมิกโซมาตัส สาเหตุรวมถึงการเสื่อมจากหินปูนที่เกี่ยวข้องกับอายุ, โรคไข้รูมาติกหลังจากการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัส (พร้อมกับการเชื่อมติดกันของขอบลิ้นหัวใจและการเกิดแผลเป็น), การเสื่อมแบบมิกโซมาตัส (เมือก), เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ (การเจริญเติบโตของเชื้อโรคที่ทำลายลิ้นหัวใจ) และความผิดปกติแต่กำเนิด เช่น ลิ้นหัวใจเอออร์ติกสองแฉก ไม่ว่าสาเหตุใด การรับภาระที่ผิดปกติอย่างต่อเนื่องจะกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจโต การปรับโครงสร้างหัวใจ และในที่สุดก็เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว

Clinical relevance

โรคลิ้นหัวใจเป็นสาเหตุสำคัญและเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ของภาวะทุพพลภาพทางหัวใจและหลอดเลือดและภาวะหัวใจล้มเหลว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อประชากรมีอายุมากขึ้น การทำความเข้าใจความผิดปกติและผลกระทบทางโลหิตพลศาสตร์ของโรคนี้ช่วยสนับสนุนการประเมินหลักฐาน; เนื้อหานี้เป็นเชิงพรรณนาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การศึกษาประชากรแสดงให้เห็นว่าโรคลิ้นหัวใจเป็นเรื่องปกติและอุบัติการณ์ของโรคเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดตามอายุ โดยความผิดปกติจากความเสื่อม (จากหินปูน) มีความชุกสูงในประเทศที่มีรายได้สูง และโรคไข้รูมาติกยังคงเป็นภาระสำคัญในหลายภูมิภาคที่มีรายได้ต่ำ

History

ตลอดช่วงศตวรรษที่ 20 โรคไข้รูมาติกเป็นสาเหตุหลักของพยาธิสภาพลิ้นหัวใจ; ด้วยการลดลงของไข้รูมาติกในประเทศที่มีรายได้สูงและการที่ประชากรมีอายุมากขึ้น โรคลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบจากหินปูนที่เสื่อมสภาพและโรคลิ้นหัวใจไมทรัลเสื่อมแบบมิกโซมาตัสได้กลายเป็นความผิดปกติชั้นนำในประเทศเหล่านั้น ในขณะที่โรคไข้รูมาติกยังคงมีอยู่ทั่วโลก การตระหนักว่าภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบจากหินปูนเป็นกระบวนการทางชีวภาพที่กระตือรือร้นและมีการควบคุม ไม่ใช่การสึกหรอแบบเฉื่อยชา ได้ปรับเปลี่ยนความเข้าใจเกี่ยวกับโรคลิ้นหัวใจเสื่อม

Key figures

• Alec Vahanian
• Maurice Enriquez-Sarano
• Vuyisile T. Nkomo

Seminal works

• nkomo-2006
• vahanian-2021

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างลิ้นหัวใจตีบและลิ้นหัวใจรั่วคืออะไร?

ลิ้นหัวใจตีบหมายถึงลิ้นหัวใจไม่สามารถเปิดได้เต็มที่ ขัดขวางการไหลเวียนไปข้างหน้าและบังคับให้ห้องหัวใจต้นน้ำต้องทำงานภายใต้ความดันที่สูงขึ้น; ลิ้นหัวใจรั่ว (ลิ้นหัวใจทำงานไม่เพียงพอ) หมายถึงลิ้นหัวใจปิดไม่สนิท ทำให้เลือดไหลย้อนกลับและทำให้ห้องหัวใจมีปริมาตรเกิน

โรคลิ้นหัวใจนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวได้อย่างไร?

ความผิดปกติของลิ้นหัวใจตีบและลิ้นหัวใจรั่วทำให้เกิดภาวะความดันเกินหรือปริมาตรเกินเรื้อรังในห้องหัวใจ ซึ่งกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจโตและการปรับโครงสร้างหัวใจ; หากภาวะรับภาระเกินยังคงอยู่และกลไกการชดเชยหมดลง หัวใจก็จะดำเนินไปสู่ภาวะล้มเหลว