ภาวะหัวใจล้มเหลว

ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่เกิดขึ้นเมื่อหัวใจไม่สามารถสูบฉีดหรือรับเลือดได้อย่างเพียงพอต่อความต้องการของระบบไหลเวียนโลหิตของร่างกายภายใต้ความดันการบรรจุเลือดปกติ ในฐานะหัวข้อทางพยาธิวิทยา ภาวะนี้เป็นผลลัพธ์ปลายทางที่พบบ่อยจากความเสียหายต่อหัวใจหลายรูปแบบ เช่น การบาดเจ็บจากภาวะขาดเลือด, ภาวะหัวใจทำงานหนักเกินไปจากความดันและปริมาตรเลือด, โรคลิ้นหัวใจ และความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจปฐมภูมิ ซึ่งทั้งหมดนี้จะนำไปสู่การปรับโครงสร้างหัวใจที่ส่งผลให้การทำงานของหัวใจบกพร่อง

Definition

ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นกลุ่มอาการของการทำงานของหัวใจที่บกพร่องหรือความดันการบรรจุเลือดที่สูงขึ้น ซึ่งเป็นผลมาจากความผิดปกติทางโครงสร้างหรือการทำงานของการบรรจุหรือการสูบฉีดเลือดของหัวใจ โดยมีการจำแนกบางส่วนตามค่า ejection fraction ของหัวใจห้องล่างซ้ายออกเป็นชนิดที่มีค่าลดลง, ลดลงเล็กน้อย และคงที่

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมถึงพื้นฐานทางโครงสร้างและการทำงานของภาวะหัวใจล้มเหลว, ความแตกต่างระหว่างภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีค่า ejection fraction ลดลงและคงที่, การปรับโครงสร้างที่ไม่เหมาะสมซึ่งเป็นสาเหตุของการดำเนินโรค, และสาเหตุหลักที่นำไปสู่กลุ่มอาการนี้ เป็นพยาธิวิทยาอ้างอิงที่อธิบายว่าภาวะหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นและพัฒนาได้อย่างไร ไม่ใช่แนวทางการจัดการทางคลินิก; มุมมองการดูแลทางหทัยวิทยาจะอยู่ในหัวข้อทางคลินิกแยกต่างหาก

Core questions

• การเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้างและการทำงานใดที่อยู่เบื้องหลังภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีค่า ejection fraction ลดลงเทียบกับคงที่?
• ภาวะความดันเกิน, ภาวะปริมาตรเกิน และการสูญเสียกล้ามเนื้อหัวใจจากภาวะขาดเลือด ส่งผลต่อการปรับโครงสร้างหัวใจอย่างไร?
• เหตุใดภาวะหัวใจโตแบบชดเชยและการกระตุ้นระบบประสาทและฮอร์โมนจึงกลายเป็นสิ่งที่ไม่เหมาะสมในที่สุด?
• โรคหัวใจที่หลากหลายมาบรรจบกันเป็นกลุ่มอาการหัวใจล้มเหลวได้อย่างไร?

Key concepts

• ค่า ejection fraction ลดลงเทียบกับคงที่
• ภาวะความดันเกินและภาวะหัวใจโตแบบ concentric
• ภาวะปริมาตรเกินและภาวะหัวใจโต/ขยายตัวแบบ eccentric
• การปรับโครงสร้างหัวใจและภาวะพังผืด
• การกระตุ้นระบบประสาทและฮอร์โมน
• ความผิดปกติของการบีบตัวและการคลายตัวของหัวใจ

Key theories

แบบจำลองการปรับโครงสร้างที่ไม่เหมาะสมของการดำเนินภาวะหัวใจล้มเหลว

การบาดเจ็บของหัวใจหรือภาวะหัวใจทำงานหนักเกินไปเรื้อรังกระตุ้นให้เกิดการปรับโครงสร้าง เช่น ภาวะหัวใจโต, การขยายตัวของห้องหัวใจ, ภาวะพังผืด และการเปลี่ยนแปลงทางชีววิทยาของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งในตอนแรกเป็นการชดเชย แต่ต่อมาจะกลายเป็นวงจรต่อเนื่องและไม่เหมาะสม ทำให้การทำงานของหัวใจแย่ลงเรื่อยๆ และขับเคลื่อนกลุ่มอาการหัวใจล้มเหลว

Mechanisms

ความเสียหายเริ่มต้น เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง, รอยโรคที่ลิ้นหัวใจ หรือโรคกล้ามเนื้อหัวใจปฐมภูมิ ทำให้เกิดการสูญเสียเนื้อเยื่อที่หดตัวได้หรือการรับภาระทางโลหิตพลศาสตร์อย่างต่อเนื่อง หัวใจจะชดเชยด้วยการเกิดภาวะหัวใจโต (แบบ concentric hypertrophy เมื่อมีภาวะความดันเกิน, แบบ eccentric hypertrophy เมื่อมีภาวะปริมาตรเกิน), การปรับโครงสร้างห้องหัวใจ และการกระตุ้นระบบประสาทและฮอร์โมน เมื่อเวลาผ่านไป การตอบสนองเหล่านี้จะกลายเป็นสิ่งที่ไม่เหมาะสม: ภาวะพังผืดในช่องว่างระหว่างเซลล์ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจแข็งตัว, ชีววิทยาของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจและการจัดการแคลเซียมเสื่อมลง, และหัวใจห้องล่างขยายตัวหรือแข็งตัว ทำให้การสูบฉีดเลือดในระยะหัวใจบีบตัว, การรับเลือดในระยะหัวใจคลายตัว หรือทั้งสองอย่างบกพร่อง ผลลัพธ์คือกลุ่มอาการของการทำงานของหัวใจที่ไม่เพียงพอและภาวะเลือดคั่ง ภาวะ ejection fraction (ลดลงเทียบกับคงที่) สะท้อนถึงรูปแบบการปรับโครงสร้างที่แตกต่างกัน

Clinical relevance

ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นสาเหตุสำคัญและเพิ่มขึ้นของการเจ็บป่วย, การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และการเสียชีวิต และเป็นจุดสิ้นสุดร่วมกันของพยาธิสภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือดส่วนใหญ่ การทำความเข้าใจกลไกของภาวะนี้ช่วยสนับสนุนการประเมินการป้องกันและหลักฐาน; เนื้อหานี้เป็นเชิงพรรณนาและไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะหัวใจล้มเหลวส่งผลกระทบต่อผู้คนจำนวนมากและเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ โดยอุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นตามอายุและภาระของภาวะที่เป็นมาก่อน เช่น โรคหลอดเลือดหัวใจและความดันโลหิตสูง; เป็นสาเหตุหลักของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในกลุ่มผู้สูงอายุ

History

ความเข้าใจเกี่ยวกับภาวะหัวใจล้มเหลวได้เปลี่ยนไปในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 จากแบบจำลองที่เน้นการไหลเวียนโลหิตและการคั่งของของเหลวเป็นหลัก ไปสู่กระบวนทัศน์ที่เน้นระบบประสาทและฮอร์โมนและการปรับโครงสร้าง ซึ่งการกระตุ้นระบบชดเชยและการปรับโครงสร้างอย่างต่อเนื่องเป็นตัวขับเคลื่อนการดำเนินโรค การปรับกรอบความคิดนี้ ซึ่งแสดงให้เห็นในงานวิจัยเกี่ยวกับการปรับตัวและการปรับโครงสร้างของหัวใจ เป็นพื้นฐานของการจำแนกประเภทสมัยใหม่ตามลักษณะของ ejection fraction ที่สะท้อนอยู่ในแนวทางปฏิบัติร่วมสมัย

Key figures

• Joseph A. Hill
• Eric N. Olson
• Gregg C. Fonarow

Seminal works

• hill-olson-2008
• bloom-2017

Frequently asked questions

ภาวะหัวใจล้มเหลวหมายถึงหัวใจหยุดเต้นหรือไม่?

ไม่ ภาวะนี้หมายถึงหัวใจไม่สามารถสูบฉีดหรือรับเลือดได้ดีพอที่จะตอบสนองความต้องการของร่างกายภายใต้ความดันปกติ เป็นกลุ่มอาการของการทำงานที่บกพร่องและภาวะเลือดคั่ง ไม่ใช่ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน

ความแตกต่างระหว่างค่า ejection fraction ลดลงและคงที่คืออะไร?

ค่า ejection fraction ลดลงสะท้อนถึงการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายที่บกพร่อง ซึ่งมักเกิดขึ้นหลังจากการสูญเสียเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจและการขยายตัวของหัวใจ ในขณะที่ค่า ejection fraction คงที่สะท้อนถึงหัวใจห้องล่างที่แข็งตัวและคลายตัวได้ไม่ดี ทำให้การรับเลือดบกพร่อง; ทั้งสองภาวะทำให้เกิดกลุ่มอาการหัวใจล้มเหลวผ่านรูปแบบการปรับโครงสร้างที่แตกต่างกัน