การระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนด้วยการนำทางอัลตราซาวด์

การระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนด้วยการนำทางอัลตราซาวด์ใช้ภาพอัลตราซาวด์แบบเรียลไทม์เพื่อแสดงภาพเส้นประสาท โครงสร้างโดยรอบ เข็มบล็อก และการกระจายตัวของยาชาเฉพาะที่ที่ฉีดเข้าไป การที่ผู้ปฏิบัติงานสามารถมองเห็นกายวิภาคได้โดยตรง แทนที่จะอาศัยเพียงจุดสังเกตบนพื้นผิวหรือการตอบสนองที่กระตุ้น อัลตราซาวด์ได้เปลี่ยนแปลงวิธีการทำและสอนการบล็อกเส้นประสาทส่วนปลายและการบล็อกใกล้แกนประสาทบางชนิด

Definition

การระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนด้วยการนำทางอัลตราซาวด์คือการใช้ภาพอัลตราซาวด์แบบเรียลไทม์เพื่อระบุเส้นประสาทเป้าหมายและโครงสร้างที่อยู่ใกล้เคียง และเพื่อนำทางตำแหน่งของเข็มและการวางยาชาเฉพาะที่ในระหว่างการบล็อกเส้นประสาท

Scope

บทความนี้ครอบคลุมเหตุผลในการใช้อัลตราซาวด์นำทางในการระงับความรู้สึกเฉพาะส่วน หลักการสร้างภาพที่เกี่ยวข้อง การแทงเข็มแบบ in-plane และ out-of-plane และหลักฐานที่เปรียบเทียบอัลตราซาวด์กับวิธีการระบุตำแหน่งเส้นประสาทแบบเก่า บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและภาพรวมทางการศึกษา และไม่ได้ให้คำแนะนำขั้นตอนการปฏิบัติ การตั้งค่าอุปกรณ์ หรือคำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Key concepts

• การมองเห็นเส้นประสาทด้วยอัลตราซาวด์แบบเรียลไทม์
• การเข้าถึงเข็มแบบ in-plane เทียบกับ out-of-plane
• การกระจายตัวของยาชาเฉพาะที่ภายใต้การมองเห็นโดยตรง
• ความสามารถในการสะท้อนเสียงของเส้นประสาทและเนื้อเยื่อรอบข้าง
• อัลตราซาวด์เทียบกับการกระตุ้นเส้นประสาทส่วนปลาย
• การหลีกเลี่ยงการฉีดเข้าเส้นประสาทและหลอดเลือด
• การนำทางสำหรับการบล็อกระนาบพังผืด

Mechanisms

หัวตรวจอัลตราซาวด์ความถี่สูงสร้างภาพของเส้นประสาท หลอดเลือด กล้ามเนื้อ และระนาบพังผืดที่อยู่ตื้น ทำให้ผู้ปฏิบัติงานสามารถสอดเข็มภายใต้การมองเห็นโดยตรงและสังเกตยาชาเฉพาะที่ที่ล้อมรอบเส้นประสาทเป้าหมาย (Marhofer 2005) การมองเห็นปลายเข็มและรูปแบบการกระจายตัวของสารที่ฉีดเข้าไปมีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงความแม่นยำของการวางยาและช่วยหลีกเลี่ยงการวางยาเข้าเส้นประสาทหรือหลอดเลือดโดยไม่ได้ตั้งใจ เข็มอาจถูกจัดแนวให้อยู่ในระนาบการสร้างภาพ (in-plane) เพื่อให้มองเห็นตลอดความยาวของเข็ม หรือตั้งฉากกับระนาบการสร้างภาพ (out-of-plane) หลักการสร้างภาพเดียวกันนี้สนับสนุนเทคนิคระนาบพังผืดแบบใหม่ ซึ่งการยืนยันการกระจายตัวภายในระนาบที่ถูกต้องเป็นหัวใจสำคัญของการบล็อก (Neal 2009)

Clinical relevance

การนำทางด้วยอัลตราซาวด์ถูกนำมาใช้กับการบล็อกเส้นประสาทส่วนปลายและกลุ่มเส้นประสาททั้งหมด และเป็นส่วนหนึ่งของการปฏิบัติและการฝึกอบรมการระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนในปัจจุบัน บทความนี้ถือว่าเทคนิคนี้เป็นความรู้เชิงอ้างอิงเกี่ยวกับวิธีการนำภาพมาใช้ในการระบุตำแหน่งเส้นประสาท โดยไม่ได้ให้คำแนะนำขั้นตอนการปฏิบัติ เทคนิค หรือคำแนะนำเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

หลักฐานเชิงเปรียบเทียบและบทสรุปของผู้เชี่ยวชาญระบุว่าการนำทางด้วยอัลตราซาวด์สามารถปรับปรุงลักษณะการทำงานของการบล็อกเมื่อเทียบกับเทคนิคการใช้จุดสังเกตหรือเครื่องกระตุ้นเส้นประสาท ในขณะที่คำแนะนำของสมาคมเตือนว่าการสร้างภาพยังไม่แสดงให้เห็นว่าสามารถกำจัดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น การบาดเจ็บของเส้นประสาทได้ (Marhofer 2005; Neal 2009; Neal 2015) แหล่งข้อมูลเหล่านี้กำหนดบทบาทและข้อจำกัดของอัลตราซาวด์ในการระงับความรู้สึกเฉพาะส่วน

History

อัลตราซาวด์ถูกนำมาใช้กับการระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนตั้งแต่ทศวรรษ 1990 เป็นต้นมา และการปรับปรุงความละเอียดของหัวตรวจและเครื่องมือแบบพกพาทำให้การนำทางแบบเรียลไทม์เป็นไปได้ในทศวรรษ 2000 ซึ่งเป็นช่วงที่บทวิจารณ์เริ่มกำหนดข้อดีและเทคนิคของมัน (Marhofer 2005) ในช่วงหลายปีต่อมา การนำทางด้วยอัลตราซาวด์ได้ถูกรวมเข้ากับการปฏิบัติกระแสหลักและทำให้เกิดการพัฒนาการบล็อกระนาบพังผืดจำนวนมาก (Neal 2009)

Debates

การนำทางด้วยอัลตราซาวด์ช่วยลดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงหรือไม่?

อัลตราซาวด์ช่วยปรับปรุงมาตรการประสิทธิภาพหลายอย่างของการบล็อกเส้นประสาท แต่หลักฐานที่แสดงว่าช่วยลดผลลัพธ์ที่หายากและร้ายแรง เช่น การบาดเจ็บของเส้นประสาทถาวรหรือความเป็นพิษต่อระบบนั้นมีจำกัด ดังนั้นการนำทางจึงถูกนำเสนอว่ามีประโยชน์แต่ไม่ได้รับประกันความปลอดภัย

Seminal works

• marhofer-2005-us
• neal-2009-upperextremity

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างวิธีการอัลตราซาวด์แบบ in-plane และ out-of-plane คืออะไร?

ในการเข้าถึงแบบ in-plane เข็มจะถูกจัดแนวให้ตรงกับลำแสงอัลตราซาวด์เพื่อให้มองเห็นความยาวทั้งหมดของเข็ม ในขณะที่ในการเข้าถึงแบบ out-of-plane เข็มจะตัดผ่านลำแสงและปรากฏเป็นจุดเดียว แต่ละวิธีแสดงเข็มแตกต่างกันเมื่อเทียบกับเป้าหมาย

การใช้อัลตราซาวด์ทำให้การบล็อกเส้นประสาทปลอดภัยอย่างสมบูรณ์หรือไม่?

ไม่ อัลตราซาวด์สามารถปรับปรุงความแม่นยำของการบล็อกได้ แต่หลักฐานที่แสดงว่าช่วยขจัดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่หายากนั้นมีจำกัด ดังนั้นจึงถือว่ามีประโยชน์มากกว่าที่จะรับประกันความปลอดภัย นี่คือบริบทอ้างอิง ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก