การระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนและการสกัดกั้นเส้นประสาทส่วนปลาย
การระงับความรู้สึกเฉพาะส่วน (conduction anesthesia) คือการทำให้เกิดการสูญเสียความรู้สึกที่สามารถย้อนกลับได้ในส่วนที่กำหนดของร่างกาย โดยการขัดขวางการนำกระแสประสาทด้วยยาชาเฉพาะที่ที่วางไว้ใกล้เส้นประสาท, กลุ่มเส้นประสาท, หรือแกนประสาท ในขณะที่ผู้ป่วยอาจยังคงตื่นตัวหรือได้รับการระงับความรู้สึกเล็กน้อย เทคนิคนี้ครอบคลุมถึงเทคนิคระงับความรู้สึกที่แกนประสาท (ไขสันหลังและช่องเหนือไขสันหลัง) และการสกัดกั้นเส้นประสาทส่วนปลาย และได้รับการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมาด้วยการนำทางด้วยอัลตราซาวด์
Definition
การระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนคือการขัดขวางการนำกระแสประสาทที่สามารถย้อนกลับได้โดยสารยาชาเฉพาะที่ที่ใช้กับเส้นประสาทส่วนปลาย, กลุ่มเส้นประสาท, หรือช่องไขสันหลัง/ช่องเหนือไขสันหลัง ทำให้เกิดอาการปวดลดลงหรือชาเฉพาะบริเวณที่เส้นประสาทเหล่านั้นเลี้ยงอยู่
Scope
ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับการระงับความรู้สึกแบบนำกระแสประสาทในฐานะสาขาหนึ่งของวิสัญญีวิทยา โดยจะจัดกลุ่มเภสัชวิทยาของยาชาเฉพาะที่และพิษต่อระบบของยา, เทคนิคระงับความรู้สึกที่แกนประสาท (ไขสันหลังและช่องเหนือไขสันหลัง), การสกัดกั้นเส้นประสาทส่วนปลาย, บทบาทของการนำทางด้วยอัลตราซาวด์, และการตัดสินใจในการเลือกผู้ป่วยและเทคนิคที่ควบคุมการปฏิบัติอย่างปลอดภัย เป็นข้อมูลอ้างอิงและภาพรวมทางการศึกษาว่าเทคนิคเหล่านี้ทำงานอย่างไรและฐานข้อมูลหลักฐานของเทคนิคเหล่านี้จัดระเบียบอย่างไร ไม่ใช่คู่มือขั้นตอนหรือแหล่งข้อมูลปริมาณยาหรือคำแนะนำในการรักษา
Sub-topics
Key concepts
- การระงับความรู้สึกแบบนำกระแสประสาท (เฉพาะส่วน)
- การสกัดกั้นช่องโซเดียมที่ควบคุมด้วยแรงดันไฟฟ้าด้วยยาชาเฉพาะที่
- การระงับความรู้สึกที่แกนประสาท (ไขสันหลังและช่องเหนือไขสันหลัง)
- การสกัดกั้นเส้นประสาทส่วนปลายและกลุ่มเส้นประสาท
- การวางเข็มและสายสวนโดยการนำทางด้วยอัลตราซาวด์
- พิษต่อระบบของยาชาเฉพาะที่ (LAST)
- การสกัดกั้นประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหวที่แตกต่างกันและเปลี่ยนแปลงได้
- เทคนิคการฉีดครั้งเดียวเทียบกับสายสวนต่อเนื่อง
Mechanisms
ยาชาเฉพาะที่ทำให้เกิดการสกัดกั้นเฉพาะส่วนโดยการจับกับช่องโซเดียมที่ควบคุมด้วยแรงดันไฟฟ้าบนเยื่อหุ้มเซลล์ประสาท และป้องกันการเพิ่มขึ้นของการนำโซเดียมที่จำเป็นสำหรับการส่งกระแสประสาท ดังนั้นกระแสประสาทจึงไม่สามารถผ่านส่วนที่ถูกสกัดกั้นได้ (Marhofer 2005; Miller's Anesthesia) ตำแหน่งที่ยาถูกฉีดจะกำหนดบริเวณที่ถูกระงับความรู้สึก: ใกล้เส้นประสาทส่วนปลายเดี่ยวหรือกลุ่มเส้นประสาทสำหรับการสกัดกั้นส่วนปลาย หรือในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลางหรือช่องเหนือไขสันหลังสำหรับการระงับความรู้สึกที่แกนประสาท ซึ่งการแพร่กระจายไปตามแกนประสาทจะสกัดกั้นหลายส่วนของไขสันหลัง เนื่องจากเส้นใยประสาทมีความแตกต่างกันในด้านเส้นผ่านศูนย์กลางและการมีปลอกไมอีลิน หน้าที่ทางประสาทสัมผัส, การเคลื่อนไหว, และระบบประสาทอัตโนมัติจึงไม่ถูกสกัดกั้นเท่ากัน ทำให้เกิดการสกัดกั้นที่แตกต่างกันซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของเทคนิคเหล่านี้
Clinical relevance
เทคนิคการระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนถูกนำมาใช้เพื่อระงับความรู้สึกในการผ่าตัดและเพื่อจัดการความเจ็บปวดเฉียบพลันและเรื้อรังในการผ่าตัดและสูติกรรมหลายประเภท และเป็นองค์ประกอบสำคัญของการระงับปวดแบบหลายรูปแบบที่ช่วยลดการใช้ยาโอปิออยด์ บทความนี้อธิบายสาขาวิชานี้ในฐานะหัวข้ออ้างอิง — วิธีการจัดหมวดหมู่และศึกษาเทคนิคต่างๆ — และไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับขั้นตอน, ปริมาณยา, หรือการดูแลผู้ป่วยเฉพาะราย
Evidence & guidelines
การปฏิบัติในสาขานี้ได้รับข้อมูลจากคำแนะนำที่มีโครงสร้างจากสมาคมวิชาชีพ รวมถึงคำแนะนำจาก American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine (ASRA) เกี่ยวกับพิษต่อระบบของยาชาเฉพาะที่และภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท (Neal 2018; Neal 2015) เอกสารเหล่านี้สังเคราะห์หลักฐานจากการสังเกตและความเห็นของผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับความปลอดภัย, การเฝ้าระวัง, และการจัดการภาวะแทรกซ้อน และได้รับการปรับปรุงเป็นระยะ
History
การระงับความรู้สึกแบบนำกระแสประสาทเริ่มต้นด้วยการนำโคเคนมาใช้เป็นยาชาเฉพาะที่แบบทาและฉีดในทศวรรษ 1880 ตามมาด้วยการระงับความรู้สึกไขสันหลังและการสังเคราะห์ยาชาเฉพาะที่ประเภทเอสเทอร์และเอไมด์ที่ปลอดภัยยิ่งขึ้นตลอดศตวรรษที่ยี่สิบ (Miller's Anesthesia) การพัฒนาวิธีการระบุตำแหน่งเส้นประสาท — ตั้งแต่เทคนิคการรู้สึกเสียวซ่าและการคลิกของพังผืด ไปจนถึงการกระตุ้นเส้นประสาทส่วนปลาย และล่าสุดคือการนำทางด้วยอัลตราซาวด์แบบเรียลไทม์ — ได้ปรับปรุงความแม่นยำและความปลอดภัยของการสกัดกั้นเส้นประสาทอย่างต่อเนื่อง (Marhofer 2005)
Related topics
Seminal works
- neal-2018-last
- marhofer-2005-us
- neal-2015-neuro
Frequently asked questions
- การระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนแตกต่างจากการระงับความรู้สึกทั่วไปอย่างไร?
- การระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนจะสกัดกั้นการนำกระแสประสาทในเส้นประสาทที่เฉพาะเจาะจง ทำให้เพียงส่วนหนึ่งของร่างกายสูญเสียความรู้สึก และผู้ป่วยอาจยังคงตื่นตัวอยู่ ในขณะที่การระงับความรู้สึกทั่วไปจะทำให้เกิดการสูญเสียสติที่ควบคุมได้และสามารถย้อนกลับได้ซึ่งส่งผลกระทบต่อทั้งร่างกาย
- การระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนแบ่งออกเป็นสองประเภทหลักอะไรบ้าง?
- เทคนิคระงับความรู้สึกที่แกนประสาท ซึ่งเป็นการวางยาชาเฉพาะที่ในช่องไขสันหลัง (ใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง) หรือช่องเหนือไขสันหลัง และการสกัดกั้นเส้นประสาทส่วนปลาย ซึ่งเป็นการกำหนดเป้าหมายเส้นประสาทเดี่ยวหรือกลุ่มเส้นประสาทที่อยู่ห่างจากแกนประสาท