การระงับความรู้สึกเส้นประสาทส่วนปลาย

การระงับความรู้สึกเส้นประสาทส่วนปลายเป็นการฉีดยาชาเฉพาะที่รอบเส้นประสาทส่วนปลายหรือร่างแหประสาท ซึ่งอยู่ห่างจากแกนประสาท เพื่อทำให้บริเวณที่เส้นประสาทนั้นเลี้ยงอยู่ชา การระงับความรู้สึกเส้นประสาทส่วนปลายเป็นการระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนที่ไม่ใช่แกนประสาท และมีการใช้อย่างแพร่หลายสำหรับการระงับความรู้สึกและการบรรเทาปวดในการผ่าตัดแขนขาและลำตัว โดยมีการใช้การนำทางด้วยอัลตราซาวด์เพิ่มมากขึ้น

Definition

การระงับความรู้สึกเส้นประสาทส่วนปลายคือการฉีดยาชาเฉพาะที่ที่หรือรอบเส้นประสาทส่วนปลายหรือร่างแหประสาท ซึ่งอยู่นอกแกนประสาท เพื่อขัดขวางการนำกระแสประสาทและทำให้บริเวณรับความรู้สึกและการเคลื่อนไหวที่เส้นประสาทนั้นเลี้ยงอยู่ชา

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมหลักการของการฉีดยาชาเฉพาะที่รอบเส้นประสาท ความแตกต่างระหว่างการระงับความรู้สึกเส้นประสาทเดี่ยวและการระงับความรู้สึกร่างแหประสาท วิธีการนำทางที่ใช้ในการระบุตำแหน่งเป้าหมาย ได้แก่ อัลตราซาวด์และการกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้า และหลักฐานเชิงเปรียบเทียบระหว่างวิธีเหล่านี้ รวมถึงข้อกังวลด้านความปลอดภัยหลักเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท หัวข้อนี้เป็นหัวข้ออ้างอิงและไม่ได้ให้เทคนิคการทำหัตถการหรือขนาดยา

Core questions

• เส้นประสาทส่วนปลายหรือร่างแหประสาทใดที่เลี้ยงบริเวณที่จะทำให้ชา?
• ระบุตำแหน่งเส้นประสาทได้อย่างไร — ด้วยอัลตราซาวด์ การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า หรือจุดอ้างอิง?
• วิธีการนำทางเปรียบเทียบกันอย่างไรในด้านความสำเร็จของการระงับความรู้สึกและความปลอดภัย?

Key concepts

• การฉีดยาชาเฉพาะที่รอบเส้นประสาท
• การระงับความรู้สึกร่างแหประสาทเทียบกับการระงับความรู้สึกเส้นประสาทเดี่ยว
• การกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้า
• การระบุตำแหน่งด้วยอัลตราซาวด์
• ความสำเร็จของการระงับความรู้สึกและระยะเวลาออกฤทธิ์
• ความเป็นพิษต่อระบบของยาชาเฉพาะที่
• การบาดเจ็บของเส้นประสาทและภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท

Mechanisms

ยาชาเฉพาะที่ที่ฉีดรอบเส้นประสาทส่วนปลายจะแพร่เข้าสู่เส้นประสาทและปิดกั้นช่องโซเดียมที่ควบคุมด้วยแรงดันไฟฟ้า ทำให้การนำกระแสประสาทในแอกซอนหยุดลง และทำให้สูญเสียความรู้สึกและการทำงานของกล้ามเนื้อในบริเวณที่เส้นประสาทนั้นเลี้ยงอยู่ การฉีดยาชาเฉพาะที่อย่างแม่นยำใกล้กับเส้นประสาทแต่ไม่อยู่ภายในเส้นประสาทเป็นสิ่งสำคัญต่อประสิทธิภาพและความปลอดภัย โดยทั่วไปจะระบุตำแหน่งเส้นประสาทด้วยการมองเห็นด้วยอัลตราซาวด์ โดยการตอบสนองของกล้ามเนื้อที่กระตุ้นด้วยการกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้า หรือโดยจุดอ้างอิงบนพื้นผิว ขอบเขตของการระงับความรู้สึกเป็นไปตามกายวิภาคของเส้นประสาทหรือร่างแหประสาทเป้าหมาย

Clinical relevance

การระงับความรู้สึกเส้นประสาทส่วนปลายเป็นแนวคิดอ้างอิงสำหรับการทำความเข้าใจว่าการระงับปวดเฉพาะส่วนเกิดขึ้นได้อย่างไรห่างจากไขสันหลัง และระบุตำแหน่งเป้าหมายได้อย่างไร บทความนี้สรุปหลักฐานเชิงเปรียบเทียบและคำแนะนำด้านความปลอดภัยสำหรับการปฐมนิเทศทางการศึกษา ไม่ใช่คำแนะนำสำหรับการทำหัตถการหรือการจัดการผู้ป่วย

Evidence & guidelines

การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานโดย Munirama และ McLeod และโดย Wang และคณะ เปรียบเทียบอัลตราซาวด์กับการกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าสำหรับการระบุตำแหน่งและการระงับความรู้สึกเส้นประสาทส่วนปลาย คำแนะนำการปฏิบัติของ ASRA เกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทกล่าวถึงความปลอดภัยของเทคนิคเฉพาะส่วนรวมถึงการระงับความรู้สึกเส้นประสาทส่วนปลาย และ Marhofer และคณะ ทบทวนบทบาทของการนำทางด้วยอัลตราซาวด์

History

การระงับความรู้สึกเส้นประสาทส่วนปลายพัฒนาควบคู่ไปกับยาชาเฉพาะที่แบบฉีด และดำเนินการมานานโดยใช้จุดอ้างอิงบนพื้นผิว และต่อมาคือการกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้า การนำการนำทางด้วยอัลตราซาวด์มาใช้ ซึ่ง Marhofer และคณะ ได้ทบทวนไว้ ได้ปรับเปลี่ยนวิธีการระบุตำแหน่งเป้าหมายส่วนปลาย

Debates

อัลตราซาวด์เทียบกับการกระตุ้นเส้นประสาทสำหรับการระงับความรู้สึกเส้นประสาทส่วนปลาย

การวิเคราะห์อภิมานที่เปรียบเทียบการนำทางด้วยอัลตราซาวด์กับการกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าจะตรวจสอบความแตกต่างในความสำเร็จของการระงับความรู้สึก ระยะเวลาออกฤทธิ์ และภาวะแทรกซ้อน ประโยชน์สัมพัทธ์ขึ้นอยู่กับการระงับความรู้สึกเฉพาะและผลลัพธ์ที่ประเมิน และหลักฐานยังคงมีการสะสมอย่างต่อเนื่อง

Seminal works

• marhofer-2005
• munirama-2015
• wang-2017
• neal-2015

Frequently asked questions

การระงับความรู้สึกเส้นประสาทส่วนปลายแตกต่างจากการระงับความรู้สึกไขสันหลังหรือระงับความรู้สึกเหนือไขสันหลังอย่างไร?

การระงับความรู้สึกเส้นประสาทส่วนปลายมุ่งเป้าไปที่เส้นประสาทหรือร่างแหประสาทเฉพาะที่อยู่ห่างจากกระดูกสันหลังเพื่อทำให้บริเวณที่เส้นประสาทนั้นเลี้ยงอยู่ชา ในขณะที่เทคนิคการระงับความรู้สึกไขสันหลังและระงับความรู้สึกเหนือไขสันหลังจะออกฤทธิ์ที่รากประสาทไขสันหลังภายในแกนประสาทเพื่อสร้างการระงับความรู้สึกเฉพาะส่วน

พบเส้นประสาทเป้าหมายได้อย่างไร?

โดยทั่วไปจะระบุตำแหน่งเส้นประสาทด้วยการถ่ายภาพอัลตราซาวด์ โดยการตอบสนองของกล้ามเนื้อที่กระตุ้นด้วยการกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้า หรือโดยจุดอ้างอิงทางกายวิภาค อัลตราซาวด์และการกระตุ้นเส้นประสาทได้รับการเปรียบเทียบในการวิเคราะห์อภิมาน