หัตถการระงับปวดแบบรุกล้ำ
หัตถการระงับปวดแบบรุกล้ำเป็นเทคนิคที่มุ่งเป้าหมาย มักใช้ภาพนำทาง เพื่อขัดขวางหรือปรับการส่งสัญญาณความเจ็บปวดโดยตรงที่เส้นประสาท แกนประสาท หรือโครงสร้างที่เกี่ยวข้อง โดยทั่วไปจะทำโดยการฉีดยาชาเฉพาะที่หรือสารอื่น ๆ ในฐานะที่เป็นสาขาหนึ่งในเวชศาสตร์ความเจ็บปวด สาขานี้ครอบคลุมการระงับความรู้สึกเฉพาะส่วน การระงับปวดที่แกนประสาท (ระงับความรู้สึกทางช่องเหนือเยื่อหุ้มไขสันหลังและไขสันหลัง) และการสกัดกั้นเส้นประสาทส่วนปลาย และพึ่งพาการใช้อัลตราซาวด์มากขึ้นเพื่อแสดงภาพเป้าหมายแบบเรียลไทม์
Definition
หัตถการระงับปวดแบบรุกล้ำเป็นเทคนิคที่ส่งยาชาเฉพาะที่หรือสารอื่น ๆ ไปยังเส้นประสาทหรือแกนประสาท โดยมีหรือไม่มีการนำทางด้วยภาพ เพื่อสกัดกั้น ขัดขวาง หรือปรับการส่งสัญญาณโนซิเซปทีฟ (nociceptive transmission) เพื่อการระงับความรู้สึกหรือการระงับปวด
Scope
เนื้อหาส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับกลุ่มหลักของการแทรกแซงความเจ็บปวดด้วยหัตถการ และความสัมพันธ์ระหว่างกัน โดยจะแนะนำตรรกะร่วมกันของการวางสารใกล้เป้าหมายประสาทเพื่อสร้างการระงับปวดหรือการระงับความรู้สึก รูปแบบการสร้างภาพที่ใช้ในการนำทางตำแหน่งเข็ม และกรอบความปลอดภัย (คำแนะนำเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทและแนวทางการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด) ที่ควบคุมการปฏิบัติ การรักษาโดยละเอียดจะถูกกล่าวถึงในหัวข้อที่เกี่ยวข้อง โหนดนี้ไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับขั้นตอนหรือปริมาณยา
Sub-topics
Core questions
- เป้าหมายประสาทใดที่ทำให้เกิดการระงับปวดสำหรับปัญหาความเจ็บปวดที่กำหนด และจะเข้าถึงได้อย่างปลอดภัยได้อย่างไร?
- การนำทางด้วยภาพเปลี่ยนแปลงความแม่นยำและความปลอดภัยของการวางเข็มอย่างไร?
- ความเสี่ยงหลักทางระบบประสาทและการตกเลือดคืออะไร และจะลดความเสี่ยงเหล่านั้นได้อย่างไร?
Key concepts
- เป้าหมายประสาทและการกระจายตัวตามผิวหนัง/ส่วนปลาย
- การสกัดกั้นการนำกระแสประสาทด้วยยาชาเฉพาะที่
- การนำทางด้วยภาพ (อัลตราซาวด์, ฟลูออโรสโคปี)
- แนวทางที่แกนประสาทเทียบกับแนวทางส่วนปลาย
- ความเป็นพิษต่อระบบของยาชาเฉพาะที่
- ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทและความปลอดภัยของหัตถการ
- ความเสี่ยงของการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่แกนประสาท
Mechanisms
กลไกทั่วไปของหัตถการเหล่านี้คือการขัดขวางการนำกระแสประสาทแบบย้อนกลับได้: ยาชาเฉพาะที่จะสกัดกั้นช่องโซเดียมที่ควบคุมด้วยแรงดันไฟฟ้าในแอกซอน ป้องกันการแพร่กระจายของศักย์ไฟฟ้าที่นำสัญญาณโนซิเซปทีฟ ตำแหน่งที่สารถูกฉีดจะกำหนดลักษณะของเทคนิค — รอบเส้นประสาทส่วนปลายหรือร่างแหประสาทสำหรับการสกัดกั้นเส้นประสาทส่วนปลาย หรือภายในช่องเหนือเยื่อหุ้มไขสันหลังหรือช่องใต้เยื่อหุ้มไขสันหลังสำหรับการระงับปวดที่แกนประสาท การแสดงภาพเป้าหมายด้วยอัลตราซาวด์หรือฟลูออโรสโคปีช่วยเพิ่มความแม่นยำของการฉีด และสัมพันธ์กับลักษณะการสกัดกั้นที่ดีขึ้นในการทบทวนอย่างเป็นระบบของการระงับความรู้สึกเฉพาะส่วน
Clinical relevance
หัตถการระงับปวดแบบรุกล้ำเป็นกรอบอ้างอิงสำหรับการทำความเข้าใจว่าการระงับปวดและการระงับความรู้สึกด้วยหัตถการเกิดขึ้นได้อย่างไร และอะไรเป็นตัวควบคุมความปลอดภัย บทความนี้อธิบายโครงสร้างของสาขาและหลักฐานและคำแนะนำด้านความปลอดภัยที่กำหนดรูปแบบของสาขา เป็นการให้ความรู้และไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับการทำหัตถการหรือสำหรับการจัดการผู้ป่วยแต่ละราย
Evidence & guidelines
การปฏิบัติในสาขานี้ถูกกำหนดโดยคำแนะนำของสมาคมมากกว่าการทดลองเพียงครั้งเดียว สมาคมวิสัญญีแพทย์เฉพาะส่วนและเวชศาสตร์ความเจ็บปวดแห่งอเมริกา (American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine - ASRA) ออกคำแนะนำเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับการระงับความรู้สึกเฉพาะส่วน และแนวทางปฏิบัติที่อิงหลักฐานเกี่ยวกับการระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนในผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือยาละลายลิ่มเลือด ซึ่งรวมกันแล้วกำหนดกรอบความปลอดภัยส่วนใหญ่ การทบทวนอย่างเป็นระบบเชิงคุณภาพของการระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนที่นำด้วยอัลตราซาวด์สรุปผลกระทบต่อประสิทธิภาพของการสกัดกั้น
History
การแทรกแซงความเจ็บปวดด้วยหัตถการพัฒนามาจากการพัฒนาการระงับความรู้สึกเฉพาะที่และไขสันหลังในช่วงปลายศตวรรษที่ 19 และ 20 และได้รับการเปลี่ยนแปลงในทศวรรษที่ผ่านมาด้วยการนำอัลตราซาวด์มาใช้ ซึ่งช่วยให้สามารถแสดงภาพเส้นประสาทและโครงสร้างโดยรอบแบบเรียลไทม์ การทบทวนของ Marhofer และคณะได้ติดตามการเปลี่ยนแปลงนี้ในการระงับความรู้สึกเฉพาะส่วน
Related topics
Seminal works
- marhofer-2005
- liu-2009
- neal-2015
- horlocker-2018
Frequently asked questions
- หัตถการระงับปวดแบบรุกล้ำแตกต่างจากการใช้ยาแก้ปวดแบบทั่วร่างกายอย่างไร?
- ยาที่ออกฤทธิ์ทั่วร่างกายจะออกฤทธิ์ทั่วร่างกาย ในขณะที่หัตถการแบบรุกล้ำจะฉีดสารใกล้กับเป้าหมายประสาทที่เฉพาะเจาะจงเพื่อสกัดกั้นหรือปรับการส่งสัญญาณความเจ็บปวดในระดับท้องถิ่นหรือภูมิภาค
- ทำไมอัลตราซาวด์จึงถูกนำมาใช้บ่อยในการทำหัตถการเหล่านี้?
- อัลตราซาวด์ช่วยให้ผู้ปฏิบัติงานสามารถมองเห็นเส้นประสาทเป้าหมาย เข็ม และโครงสร้างโดยรอบได้แบบเรียลไทม์ ซึ่งสัมพันธ์กับลักษณะการสกัดกั้นที่ดีขึ้นในการทบทวนอย่างเป็นระบบของการระงับความรู้สึกเฉพาะส่วน