หัตถการนำวิถีด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง

การนำวิถีด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงใช้ภาพอัลตราซาวด์แบบเรียลไทม์เพื่อแสดงภาพเส้นประสาท หลอดเลือด และโครงสร้างโดยรอบ เพื่อให้สามารถสอดเข็มและฉีดยาชาเฉพาะที่ภายใต้การมองเห็นโดยตรง ในการระงับปวดแบบแทรกแซงและการระงับความรู้สึกเฉพาะส่วน วิธีนี้ได้กลายเป็นวิธีการนำวิถีที่สำคัญ ซึ่งช่วยให้ผู้ปฏิบัติงานสามารถยืนยันตำแหน่งปลายเข็มและการกระจายตัวของสารที่ฉีดได้

Definition

หัตถการนำวิถีด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงคือการแทรกแซงที่ใช้ภาพอัลตราซาวด์แบบเรียลไทม์เพื่อระบุตำแหน่งเป้าหมายทางกายวิภาคและเข็ม เพื่อนำทางในการฉีดสาร เช่น ยาชาเฉพาะที่ ภายใต้การมองเห็นโดยตรง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงสิ่งที่อัลตราซาวด์มีส่วนช่วยในการทำหัตถการระงับปวด: การแสดงภาพเป้าหมายและเข็มแบบเรียลไทม์ การสังเกตการกระจายตัวของยาชาเฉพาะที่ และผลกระทบที่เกิดขึ้นต่อประสิทธิภาพของการบล็อกที่รายงานในการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานที่เปรียบเทียบอัลตราซาวด์กับการกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้า หัวข้อนี้กล่าวถึงวิธีการสร้างภาพที่ใช้กับการบล็อกเส้นประสาท แต่ไม่ได้ให้โปรโตคอลการสแกน การตั้งค่า หรือปริมาณยา

Core questions

• การแสดงภาพเข็มและเป้าหมายโดยตรงเปลี่ยนแปลงความแม่นยำของหัตถการอย่างไร?
• การนำวิถีด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงเปรียบเทียบกับการกระตุ้นเส้นประสาทสำหรับการบล็อกเส้นประสาทส่วนปลายอย่างไร?
• ผู้ปฏิบัติงานสามารถสังเกตอะไรได้บ้างแบบเรียลไทม์ที่เทคนิคจุดอ้างอิงทำไม่ได้?

Key concepts

• การแสดงภาพเข็มแบบเรียลไทม์
• กายวิภาคของเส้นประสาทและหลอดเลือดด้วยอัลตราซาวด์
• แนวทางการทำหัตถการแบบ In-plane เทียบกับ Out-of-plane
• การกระจายตัวของยาชาเฉพาะที่ภายใต้การสร้างภาพ
• การเปรียบเทียบกับการกระตุ้นเส้นประสาท
• ความสำเร็จและระยะเวลาการออกฤทธิ์ของการบล็อก

Mechanisms

อัลตราซาวด์ส่งคลื่นเสียงความถี่สูงเข้าสู่เนื้อเยื่อและสร้างภาพสะท้อนกลับเป็นภาพเรียลไทม์ ทำให้สามารถมองเห็นเส้นประสาท หลอดเลือด ชั้นพังผืด และเข็มที่กำลังสอดเข้าไปได้โดยตรง การแสดงภาพปลายเข็มและการกระจายตัวของสารที่ฉีดช่วยให้ผู้ปฏิบัติงานสามารถกำหนดเป้าหมายการฉีดรอบเส้นประสาทและหลีกเลี่ยงการฉีดเข้าหลอดเลือดหรือเข้าเส้นประสาท การเปรียบเทียบแบบอภิมานกับการกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าได้ตรวจสอบว่าการแสดงภาพนี้ส่งผลให้เกิดความแตกต่างในลักษณะของการบล็อกหรือไม่

Clinical relevance

การนำวิถีด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงเป็นแนวคิดอ้างอิงสำหรับการทำความเข้าใจว่าการบล็อกเส้นประสาทสมัยใหม่กำหนดเป้าหมายอย่างไร และเหตุใดการสร้างภาพจึงเปลี่ยนแปลงการปฏิบัติงานในภูมิภาคนี้ ข้อมูลนี้สรุปหลักฐานว่าการนำวิถีมีส่วนช่วยอะไรในการปฐมนิเทศทางการศึกษา ไม่ใช่คำแนะนำสำหรับการดำเนินการสแกนหรือหัตถการ

Evidence & guidelines

การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบเชิงคุณภาพโดย Liu และ Ngeow สรุปผลของการนำวิถีด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงต่อการระงับความรู้สึกเฉพาะส่วน และการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานโดย Munirama และ McLeod เปรียบเทียบอัลตราซาวด์กับการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าสำหรับการระบุตำแหน่งและการบล็อกเส้นประสาทส่วนปลาย การทบทวนโดย Marhofer และคณะ ติดตามการพัฒนาและบทบาทของเทคนิคนี้

History

การนำวิถีด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงเข้าสู่การระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนในช่วงทศวรรษ 1990 และได้รับการรวมเข้าด้วยกันในช่วงสิบห้าปีต่อมา ซึ่งเป็นแนวทางที่ Marhofer และคณะได้ทบทวนไว้ โดยค่อยๆ เข้ามาแทนที่เทคนิคที่อาศัยจุดอ้างอิงและการกระตุ้นเพียงอย่างเดียวสำหรับการบล็อกหลายชนิด

Debates

การนำวิถีด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงมีประสิทธิภาพเหนือกว่าการกระตุ้นเส้นประสาทสำหรับการบล็อกเส้นประสาทส่วนปลายหรือไม่?

การเปรียบเทียบอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานตรวจสอบว่าการสร้างภาพแบบเรียลไทม์ช่วยเพิ่มความสำเร็จ ระยะเวลาการออกฤทธิ์ และความปลอดภัยของการบล็อกเมื่อเทียบกับการกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าหรือไม่ ข้อดีสัมพัทธ์แตกต่างกันไปตามการบล็อกและผลลัพธ์ และยังคงเป็นหัวข้อของการสังเคราะห์หลักฐานอย่างต่อเนื่อง

Seminal works

• marhofer-2005
• marhofer-2010
• liu-2009
• munirama-2015

Frequently asked questions

เหตุใดจึงใช้อัลตราซาวด์แทนการใช้จุดอ้างอิงทางกายวิภาคเพียงอย่างเดียว?

อัลตราซาวด์แสดงเส้นประสาทเป้าหมาย หลอดเลือดใกล้เคียง และเข็มแบบเรียลไทม์ ทำให้ผู้ปฏิบัติงานสามารถสังเกตการกระจายตัวของสารที่ฉีดและวางตำแหน่งได้อย่างแม่นยำ ซึ่งเทคนิคที่ใช้จุดอ้างอิงเพียงอย่างเดียวไม่สามารถทำได้

การนำวิถีด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงดีกว่าการกระตุ้นเส้นประสาทเสมอไปหรือไม่?

ไม่เสมอไป การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานที่เปรียบเทียบทั้งสองวิธีพบว่าข้อดีสัมพัทธ์ขึ้นอยู่กับการบล็อกเฉพาะและผลลัพธ์ที่วัดได้