การระงับความรู้สึกเส้นประสาทส่วนปลาย

การระงับความรู้สึกเส้นประสาทส่วนปลายทำให้เกิดภาวะชาหรือการบรรเทาปวดในบริเวณที่เส้นประสาทหรือข่ายประสาทนั้นๆ ไปเลี้ยง โดยการฉีดยาชาเฉพาะที่ใกล้กับเส้นประสาทนั้นๆ ห่างจากช่องไขสันหลัง การระงับความรู้สึกเหล่านี้มีตั้งแต่การฉีดยาเข้าเส้นประสาทเดี่ยวๆ ไปจนถึงการระงับความรู้สึกข่ายประสาทขนาดใหญ่ของแขนขาบนหรือล่าง และการระงับความรู้สึกในระนาบพังผืดของลำตัว และอาจทำได้โดยการฉีดครั้งเดียวหรือผ่านสายสวนที่ค้างไว้เพื่อการบรรเทาปวดที่ยาวนานขึ้น

Definition

การระงับความรู้สึกเส้นประสาทส่วนปลายเป็นเทคนิคการระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนที่ขัดขวางการนำกระแสประสาทในเส้นประสาทส่วนปลายหรือข่ายประสาท โดยการวางยาชาเฉพาะที่ใกล้กับเส้นประสาทนั้นๆ ทำให้บริเวณที่เส้นประสาทนั้นไปเลี้ยงเกิดอาการชา

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมหลักการของการวางยาชาเฉพาะที่รอบเส้นประสาทส่วนปลาย ประเภทหลักของการระงับความรู้สึกเส้นประสาทส่วนปลายและข่ายประสาท เทคนิคการฉีดครั้งเดียวเทียบกับการใช้สายสวนต่อเนื่อง และข้อควรพิจารณาด้านความปลอดภัยที่เฉพาะเจาะจงกับการระงับความรู้สึกส่วนปลาย เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและภาพรวมเชิงการศึกษา และไม่มีคำแนะนำเกี่ยวกับการให้ยา ขั้นตอน หรือคำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Key concepts

• การวางยาชาเฉพาะที่รอบเส้นประสาท
• การระงับความรู้สึกเส้นประสาทเดี่ยวเทียบกับข่ายประสาท
• การระงับความรู้สึกข่ายประสาทแขน (interscalene, supraclavicular, infraclavicular, axillary)
• การระงับความรู้สึกแขนขาด้านล่าง (femoral, sciatic, adductor canal)
• การระงับความรู้สึกในระนาบพังผืดและผนังหน้าท้อง
• เทคนิคการฉีดครั้งเดียวเทียบกับต่อเนื่อง (สายสวน)
• การบรรเทาปวดแบบหลายรูปแบบที่ลดการใช้ยาโอปิออยด์
• การระบุตำแหน่งเส้นประสาท (การกระตุ้นและอัลตราซาวนด์)

Mechanisms

ยาชาเฉพาะที่ที่วางไว้รอบเส้นประสาทส่วนปลายจะแพร่กระจายผ่านปลอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพันไปถึงแอกซอนและปิดกั้นช่องโซเดียมที่ขึ้นกับแรงดันไฟฟ้า ทำให้การนำกระแสประสาทในเส้นใยที่ผ่านบริเวณที่ฉีดหยุดชะงัก (Miller's Anesthesia; Neal 2009) บริเวณที่เกิดอาการชาขึ้นอยู่กับเส้นประสาทหรือข่ายประสาทที่ถูกเป้าหมาย และการแพร่กระจายของสารละลายที่ฉีด การระงับความรู้สึกในระนาบพังผืด เช่น การระงับความรู้สึกผนังหน้าท้อง ทำงานโดยการแพร่กระจายยาชาเฉพาะที่ภายในระนาบเนื้อเยื่อเพื่อไปถึงเส้นประสาทที่ทอดผ่านระนาบนั้น (Chin 2017) เทคนิคต่อเนื่องจะคงการระงับความรู้สึกไว้โดยการให้ยาชาเฉพาะที่ผ่านสายสวนที่วางไว้ใกล้เส้นประสาท (Ilfeld 2017)

Clinical relevance

การระงับความรู้สึกเส้นประสาทส่วนปลายให้การระงับความรู้สึกสำหรับการผ่าตัดและการบรรเทาปวดหลังการผ่าตัดสำหรับขั้นตอนที่แขนขาและลำตัว และเป็นองค์ประกอบสำคัญของการจัดการความเจ็บปวดแบบหลายรูปแบบที่ลดการใช้ยาโอปิออยด์ (Ilfeld 2017; Chin 2017) เนื้อหานี้อธิบายเทคนิคและหลักฐานสนับสนุนในฐานะความรู้เชิงอ้างอิง และไม่มีคำแนะนำเกี่ยวกับขั้นตอนหรือคำแนะนำเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของการระงับความรู้สึกเส้นประสาทส่วนปลาย รวมถึงการบาดเจ็บของเส้นประสาทอย่างต่อเนื่องและภาวะพิษจากยาชาเฉพาะที่ทั่วร่างกายนั้นไม่พบบ่อย คำแนะนำจากสมาคมต่างๆ ได้รวบรวมหลักฐานส่วนใหญ่จากการสังเกตเกี่ยวกับความถี่และปัจจัยเสี่ยง รวมถึงมาตรการที่เกี่ยวข้องกับการปฏิบัติที่ปลอดภัยยิ่งขึ้น (Neal 2015)

Evidence & guidelines

บทความทบทวนเชิงบรรยาย 'สาระสำคัญของความเข้าใจในปัจจุบันของเรา' จาก ASRA สรุปหลักฐานสำหรับการระงับความรู้สึกแขนขาบนและผนังหน้าท้อง (Neal 2009; Chin 2017) การอัปเดตหลักฐานกล่าวถึงการระงับความรู้สึกเส้นประสาทส่วนปลายแบบต่อเนื่อง (Ilfeld 2017) และคำแนะนำเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทของ ASRA กำหนดความเสี่ยงของการบาดเจ็บของเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องกับการระงับความรู้สึก (Neal 2015) ทั้งหมดนี้รวมกันเป็นฐานข้อมูลอ้างอิงหลักสำหรับหัวข้อนี้

History

การระงับความรู้สึกเส้นประสาทส่วนปลายพัฒนาขึ้นพร้อมกับการนำยาชาเฉพาะที่แบบฉีดมาใช้ประมาณปี 1900 โดยเทคนิคแรกๆ ของข่ายประสาทแขนและเส้นประสาทอื่นๆ อาศัยจุดสังเกตบนพื้นผิวและการกระตุ้นให้เกิดอาการชา (Miller's Anesthesia) การนำการกระตุ้นเส้นประสาทส่วนปลาย และต่อมาคือการนำการนำทางด้วยอัลตราซาวนด์แบบเรียลไทม์มาใช้ ช่วยปรับปรุงการระบุตำแหน่งและขยายขอบเขตของการระงับความรู้สึก รวมถึงเทคนิคระนาบพังผืดของลำตัวที่เพิ่งเกิดขึ้นเมื่อไม่นานมานี้ (Neal 2009; Chin 2017)

Seminal works

• neal-2009-upperextremity
• ilfeld-2017-cpnb
• chin-2017-abdominalwall

Frequently asked questions

การระงับความรู้สึกเส้นประสาทส่วนปลายแบบฉีดครั้งเดียวกับการระงับความรู้สึกเส้นประสาทส่วนปลายแบบต่อเนื่องแตกต่างกันอย่างไร?

การระงับความรู้สึกแบบฉีดครั้งเดียวจะให้ยาชาเฉพาะที่หนึ่งครั้งใกล้เส้นประสาท ทำให้เกิดการบรรเทาปวดในช่วงเวลาจำกัด ในขณะที่การระงับความรู้สึกแบบต่อเนื่องจะวางสายสวนเพื่อให้สามารถให้ยาชาเฉพาะที่ได้อย่างต่อเนื่องเพื่อยืดระยะเวลาของผลลัพธ์

การระงับความรู้สึกในระนาบพังผืดคืออะไร?

เป็นการระงับความรู้สึกที่ยาชาเฉพาะที่ถูกแพร่กระจายภายในระนาบเนื้อเยื่อ เช่น ชั้นของผนังหน้าท้อง เพื่อไปถึงเส้นประสาทที่ทอดผ่านระนาบนั้น แทนที่จะมุ่งเป้าไปที่เส้นประสาทเดี่ยวๆ