การระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนและการสกัดกั้นเส้นประสาท

การระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนทำให้เกิดการสูญเสียความรู้สึกในบริเวณที่กำหนดของร่างกายโดยการขัดขวางการนำกระแสประสาทโดยไม่ส่งผลต่อระดับความรู้สึกตัว การสกัดกั้นเส้นประสาท (nerve block) — คือการฉีดยาชาเฉพาะที่บริเวณใกล้เส้นประสาท, กลุ่มเส้นประสาท, หรือแกนประสาท — เป็นเทคนิคหลัก และสาขาวิชานี้ครอบคลุมทั้งวิธีการทางแกนประสาทและการสกัดกั้นเส้นประสาทส่วนปลาย

Definition

การระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนคือการขัดขวางการนำกระแสประสาทไปยังบริเวณหนึ่งของร่างกายที่สามารถย้อนกลับได้ โดยการฉีดยาชาเฉพาะที่บริเวณใกล้เส้นประสาทส่วนปลาย, กลุ่มเส้นประสาท, หรือแกนประสาท ทำให้เกิดอาการปวดลดลงหรือชาโดยไม่สูญเสียความรู้สึกตัว

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมหลักการทั่วไปของเทคนิคการระงับความรู้สึกเฉพาะส่วน: การสกัดกั้นการนำกระแสประสาทที่เกิดจากยาชาเฉพาะที่, ความแตกต่างระหว่างวิธีการทางแกนประสาทและส่วนปลาย, บทบาทของวิธีการนำทาง, และข้อควรพิจารณาด้านความปลอดภัยที่สำคัญ โดยเฉพาะภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทและความเสี่ยงของการตกเลือดในผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด หัวข้อนี้เป็นหัวข้อปฐมนิเทศซึ่งจะมีการอธิบายรายละเอียดของเทคนิคทางแกนประสาทและส่วนปลาย; โดยจะไม่มีคำแนะนำเกี่ยวกับขั้นตอนหรือปริมาณยา

Core questions

• เป้าหมายของเส้นประสาทใดที่สอดคล้องกับบริเวณที่จะระงับความรู้สึก?
• วิธีการทางแกนประสาทและส่วนปลายแตกต่างกันอย่างไรในด้านการกระจายตัวและความเสี่ยง?
• กรอบความปลอดภัยใดที่ควบคุมภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทและการตกเลือด?

Key concepts

• การสกัดกั้นการนำกระแสประสาท
• เภสัชวิทยาของยาชาเฉพาะที่
• การสกัดกั้นทางแกนประสาทเทียบกับส่วนปลาย
• การสกัดกั้นกลุ่มเส้นประสาทและเส้นประสาทเดี่ยว
• ความเป็นพิษของยาชาเฉพาะที่ต่อระบบ
• ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท
• ยาต้านการแข็งตัวของเลือดและความเสี่ยงทางแกนประสาท

Mechanisms

ยาชาเฉพาะที่จะแพร่ผ่านเยื่อหุ้มเส้นประสาทและปิดกั้นช่องโซเดียมที่ควบคุมด้วยแรงดันไฟฟ้า ซึ่งจะป้องกันการเพิ่มขึ้นของศักย์กิจกรรมและขัดขวางการนำกระแสประสาทในเส้นใยเป้าหมาย ผลทางคลินิกขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่ฉีดยา: ในช่องไขสันหลังหรือช่องใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นใน จะทำให้เกิดการสกัดกั้นแกนประสาทแบบแบ่งส่วนและสองข้าง ในขณะที่บริเวณรอบเส้นประสาทส่วนปลายหรือกลุ่มเส้นประสาท จะทำให้เกิดการชาในบริเวณที่เส้นประสาทนั้นควบคุม โดยทั่วไปแล้ว เส้นใยขนาดเล็กที่มีปลอกไมอีลินน้อยกว่าซึ่งนำความเจ็บปวดจะได้รับผลกระทบก่อนเส้นใยประสาทสั่งการขนาดใหญ่ ทำให้เกิดการสกัดกั้นที่แตกต่างกันซึ่งนำมาใช้ในการระงับปวด

Clinical relevance

การระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนเป็นแนวคิดอ้างอิงสำหรับการทำความเข้าใจว่าการระงับปวดและการระงับความรู้สึกเฉพาะที่ทำได้อย่างไร และอะไรเป็นตัวกำหนดความปลอดภัยของมัน บทความนี้อธิบายโครงสร้างของสาขาวิชาและคำแนะนำจากสมาคมที่เกี่ยวข้อง เพื่อเป็นแนวทางในการศึกษามากกว่าที่จะเป็นคำแนะนำสำหรับการทำหัตถการสกัดกั้นเส้นประสาทหรือการดูแลผู้ป่วย

Evidence & guidelines

ความปลอดภัยในการระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนถูกกำหนดโดยคำแนะนำของ ASRA เกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทและการระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนในผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือยาละลายลิ่มเลือด การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับการระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนโดยใช้คลื่นเสียงความถี่สูงอธิบายผลกระทบต่อความสำเร็จและลักษณะของการสกัดกั้น และการทบทวนโดย Marhofer และคณะสรุปบทบาทของการสร้างภาพในการระงับความรู้สึกเฉพาะส่วน

History

การระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนพัฒนามาจากการนำยาชาเฉพาะที่แบบฉีดมาใช้ในช่วงปลายศตวรรษที่สิบเก้า และเติบโตขึ้นตลอดศตวรรษที่ยี่สิบด้วยเทคนิคทางแกนประสาทและกลุ่มเส้นประสาท การนำการนำทางด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงมาใช้เมื่อไม่นานมานี้ ซึ่งได้รับการทบทวนโดย Marhofer และคณะ ถือเป็นการเปลี่ยนแปลงทางระเบียบวิธีที่สำคัญ

Seminal works

• marhofer-2005
• liu-2009
• neal-2015
• horlocker-2018

Frequently asked questions

การระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนกับการสกัดกั้นเส้นประสาทแตกต่างกันอย่างไร?

การระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนเป็นแนวคิดกว้างๆ ของการทำให้บริเวณหนึ่งชาโดยการขัดขวางการนำกระแสประสาท; การสกัดกั้นเส้นประสาทเป็นการกระทำเฉพาะในการฉีดยาชาเฉพาะที่บริเวณใกล้เส้นประสาท, กลุ่มเส้นประสาท, หรือแกนประสาทเพื่อให้บรรลุผลดังกล่าว

การระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนส่งผลต่อระดับความรู้สึกตัวหรือไม่?

ไม่ โดยหลักการแล้ว การระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนจะขัดขวางการนำกระแสประสาทในเส้นประสาทส่วนปลายหรือแกนประสาทเพื่อทำให้บริเวณหนึ่งชาในขณะที่ผู้ป่วยยังคงตื่นอยู่ แม้ว่าอาจมีการใช้ยาทำให้สงบแยกต่างหากได้