โรคเบาหวานชนิดที่ 1 ในวัยรุ่น

โรคเบาหวานชนิดที่ 1 เป็นภาวะภูมิต้านตนเองเรื้อรังที่เกิดจากการทำลายเซลล์เบต้าที่ผลิตอินซูลินในตับอ่อนโดยระบบภูมิคุ้มกัน ส่งผลให้เกิดภาวะขาดอินซูลินโดยสมบูรณ์ เป็นรูปแบบของโรคเบาหวานที่พบได้บ่อยที่สุดที่ได้รับการวินิจฉัยในวัยเด็กและวัยรุ่น และการจัดการโรคนี้ท่ามกลางการเปลี่ยนแปลงด้านพัฒนาการ พฤติกรรม และสรีรวิทยาของวัยรุ่นนั้นมีความท้าทายที่แตกต่างจากในผู้ใหญ่

Definition

โรคเบาหวานชนิดที่ 1 เป็นรูปแบบหนึ่งของโรคเบาหวานที่เกิดจากการทำลายเซลล์เบต้าในตับอ่อนโดยภูมิต้านตนเอง ส่งผลให้เกิดภาวะขาดอินซูลินโดยสมบูรณ์และต้องพึ่งอินซูลินจากภายนอกตลอดชีวิต จัดอยู่ในกลุ่มโรคของระบบต่อมไร้ท่อ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมกลไกภูมิต้านตนเอง การแสดงออกทางคลินิกโดยทั่วไป ระบาดวิทยา และมิติเฉพาะของโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ในวัยรุ่น รวมถึงปฏิสัมพันธ์กับการเข้าสู่วัยเจริญพันธุ์ พัฒนาการทางจิตสังคม และการเปลี่ยนผ่านไปสู่การดูแลในผู้ใหญ่ บทความนี้ถือว่าโรคเบาหวานชนิดที่ 1 เป็นหน่วยทางคลินิกอ้างอิง และไม่ได้ให้คำแนะนำในการรักษา การให้ยา หรือการจัดการเฉพาะบุคคล

Core questions

• ปัจจัยทางภูมิคุ้มกันและพันธุกรรมใดที่ขับเคลื่อนการทำลายเซลล์เบต้าในโรคเบาหวานชนิดที่ 1?
• การเข้าสู่วัยเจริญพันธุ์ส่งผลต่อความต้องการอินซูลินและการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในวัยรุ่นอย่างไร?
• อุบัติการณ์และการแสดงออกของโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ในวัยเด็กแตกต่างกันไปในแต่ละประชากรและช่วงเวลาอย่างไร?

Key concepts

• การทำลายเซลล์เบต้าโดยภูมิต้านตนเอง
• ภาวะขาดอินซูลินโดยสมบูรณ์
• แอนติบอดีต่อเซลล์ตับอ่อน
• ภาวะเลือดเป็นกรดจากเบาหวานเมื่อแรกวินิจฉัย
• ภาวะดื้ออินซูลินในวัยเจริญพันธุ์
• การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและ HbA1c
• การเปลี่ยนผ่านไปสู่การดูแลในผู้ใหญ่

Mechanisms

โรคเบาหวานชนิดที่ 1 เกิดจากการทำลายเซลล์เบต้าในตับอ่อนโดยระบบภูมิคุ้มกันที่อาศัยเซลล์ T ในบุคคลที่มีความเสี่ยงทางพันธุกรรม ซึ่งมักจะนำหน้าด้วยการตรวจพบแอนติบอดีต่อเซลล์ตับอ่อน (islet autoantibodies) ทำให้เกิดการสูญเสียการหลั่งอินซูลินจากภายในร่างกายอย่างต่อเนื่องและเกือบทั้งหมดในที่สุด (Atkinson, 2014) หากไม่มีอินซูลิน กลูโคสจะไม่สามารถถูกนำไปใช้โดยเนื้อเยื่อได้อย่างมีประสิทธิภาพ ทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูง และเมื่อรุนแรง อาจนำไปสู่ภาวะเลือดเป็นกรดจากเบาหวาน (diabetic ketoacidosis) ในวัยรุ่น ภาวะดื้ออินซูลินทางสรีรวิทยาของการเข้าสู่วัยเจริญพันธุ์จะเพิ่มความต้องการอินซูลินและอาจทำให้การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดซับซ้อนขึ้น ซึ่งเป็นลักษณะที่ทำให้การจัดการในกลุ่มอายุนี้แตกต่างออกไป (Chiang, 2018)

Clinical relevance

โรคเบาหวานชนิดที่ 1 เป็นภาวะตลอดชีวิตที่ต้องได้รับการทดแทนอินซูลินและการติดตามอย่างต่อเนื่อง และวัยรุ่นเป็นช่วงเวลาที่การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดมักจะทำได้ยากที่สุดเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพและจิตสังคม (Chiang, 2018) การทำความเข้าใจภาวะนี้จะช่วยสนับสนุนการประเมินหลักฐานทางคลินิกและแนวทางปฏิบัติสำหรับเยาวชนที่เป็นโรคเบาหวานอย่างมีวิจารณญาณ บทความนี้เป็นเอกสารอ้างอิงเพื่อการศึกษา และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โรคเบาหวานชนิดที่ 1 เป็นรูปแบบหลักของโรคเบาหวานในเด็กและวัยรุ่น และอุบัติการณ์ของโรคนี้เพิ่มขึ้นในประชากรหลายกลุ่ม ข้อมูลทะเบียนในยุโรปแสดงให้เห็นอุบัติการณ์โดยรวมของโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ในวัยเด็กที่เพิ่มขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงเป็นวัฏจักรในช่วงปี 1989-2013 (Patterson, 2018) และข้อมูลของสหรัฐอเมริกาบันทึกอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ในเยาวชนควบคู่ไปกับโรคเบาหวานชนิดที่ 2 (Mayer-Davis, 2017) อุบัติการณ์แตกต่างกันอย่างมากตามภูมิศาสตร์ อายุ และเชื้อชาติ

History

พื้นฐานภูมิต้านตนเองของโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ได้รับการยืนยันในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20 ผ่านการระบุแอนติบอดีต่อเซลล์ตับอ่อนและความสัมพันธ์กับตำแหน่งทางพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจง ซึ่งเป็นการปรับเปลี่ยนความเข้าใจเกี่ยวกับภาวะนี้จากภาวะขาดอินซูลินทั่วไปไปสู่โรคภูมิต้านตนเองที่ชัดเจน (Atkinson, 2014) ทศวรรษต่อมาได้นำมาซึ่งการดูแลโรคเบาหวานในเด็กที่มีโครงสร้าง และการตระหนักว่าวัยรุ่นเป็นความท้าทายในการจัดการที่แตกต่างออกไป

Seminal works

• atkinson-2014
• chiang-2018
• patterson-2018

Frequently asked questions

โรคเบาหวานชนิดที่ 1 แตกต่างจากโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ในคนหนุ่มสาวอย่างไร?

โรคเบาหวานชนิดที่ 1 เป็นภาวะภูมิต้านตนเองที่ทำให้เกิดภาวะขาดอินซูลินโดยสมบูรณ์และต้องใช้อินซูลินตั้งแต่แรกวินิจฉัย ในขณะที่โรคเบาหวานชนิดที่ 2 เกิดจากการดื้ออินซูลินเป็นหลัก ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับภาวะอ้วน โรคเบาหวานชนิดที่ 1 เป็นรูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุดในวัยเด็ก แม้ว่าโรคเบาหวานชนิดที่ 2 จะพบได้บ่อยขึ้นในวัยรุ่นก็ตาม

เหตุใดการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดจึงมักทำได้ยากขึ้นในช่วงวัยรุ่น?

การเข้าสู่วัยเจริญพันธุ์จะเพิ่มความต้องการอินซูลินผ่านภาวะดื้ออินซูลินทางสรีรวิทยา และการเปลี่ยนแปลงทางพฤติกรรมและจิตสังคมของวัยรุ่นยังเพิ่มความท้าทายอีกด้วย ดังนั้นกลุ่มอายุนี้จึงเป็นกลุ่มที่การควบคุมมักจะทำได้ยากที่สุด