วัณโรคและการติดเชื้อทางเดินหายใจในนักเดินทาง

การติดเชื้อทางเดินหายใจเป็นหนึ่งในอาการเจ็บป่วยที่พบบ่อยที่สุดที่เกิดขึ้นระหว่างการเดินทาง ตั้งแต่การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนเฉียบพลันที่หายเองได้ ไปจนถึงวัณโรค ซึ่งเป็นการติดเชื้อในอากาศที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเมื่อมีการสัมผัสใกล้ชิดหรือเป็นเวลานานในภูมิภาคที่มีอุบัติการณ์สูง หัวข้อนี้จะรวบรวมการติดเชื้อทางเดินหายใจที่เกี่ยวข้องกับนักเดินทางมากที่สุด และข้อกังวลที่โดดเด่นของการสัมผัสวัณโรคที่เกี่ยวข้องกับการเดินทาง

Definition

การติดเชื้อทางเดินหายใจที่เกี่ยวข้องกับการเดินทางคือการติดเชื้อในทางเดินหายใจและปอดที่ได้รับจากการสูดดมละอองฝอยหรือละอองลอยในระหว่างการเดินทาง วัณโรคที่เกิดจากเชื้อ Mycobacterium tuberculosis เป็นการติดเชื้อในอากาศเรื้อรังที่เป็นต้นแบบที่น่ากังวลในเวชศาสตร์การเดินทาง ควบคู่ไปกับการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนเฉียบพลันทั่วไป

Scope

ข้อมูลนี้ครอบคลุมการติดเชื้อทางเดินหายใจที่ได้รับจากการเดินทาง โดยเน้นเป็นพิเศษที่การแพร่เชื้อวัณโรค ความแตกต่างระหว่างระยะแฝงกับระยะออกฤทธิ์ และความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผู้เดินทางระยะยาวและกลุ่มอาชีพบางประเภท เป็นภาพรวมอ้างอิงของรูปแบบความเสี่ยงและโรค และไม่ได้ให้คำแนะนำในการคัดกรองหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• ความเสี่ยงของการติดเชื้อวัณโรคเกี่ยวข้องกับระยะเวลาการเดินทางและอุบัติการณ์ของปลายทางอย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อวัณโรคระยะแฝงกับวัณโรคที่ออกฤทธิ์?
• การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันชนิดใดที่พบบ่อยในนักเดินทาง และแพร่เชื้อได้อย่างไร?

Key concepts

• การแพร่เชื้อทางอากาศ (ละอองฝอย/ละอองลอย)
• Mycobacterium tuberculosis
• การติดเชื้อวัณโรคระยะแฝง
• วัณโรคที่ออกฤทธิ์
• ความเสี่ยงของนักเดินทางระยะยาว
• การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน
• ปลายทางที่มีอุบัติการณ์สูง

Mechanisms

วัณโรคแพร่เชื้อเมื่อบุคคลสูดดมละอองนิวเคลียสที่มีเชื้อ Mycobacterium tuberculosis การติดเชื้อส่วนใหญ่จะถูกควบคุมในรูปของการติดเชื้อแฝง โดยมีเพียงส่วนน้อยที่ลุกลามไปเป็นโรคที่ออกฤทธิ์ ซึ่งมักจะเป็นที่ปอด สำหรับนักเดินทาง ความน่าจะเป็นของการติดเชื้อจะเพิ่มขึ้นตามความรุนแรงและระยะเวลาของการสัมผัสในสภาพแวดล้อมที่มีอุบัติการณ์สูง ดังนั้นการพำนักระยะยาวและการสัมผัสใกล้ชิด (รวมถึงการสัมผัสทางอาชีพบางอย่าง) จะเพิ่มความเสี่ยง การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนเฉียบพลันในนักเดินทางก็แพร่เชื้อผ่านละอองฝอยหรือละอองลอยเช่นกัน และมักเกิดจากไวรัสและแบคทีเรียทางเดินหายใจทั่วไป

Clinical relevance

หัวข้อนี้อธิบายว่าเหตุใดการสัมผัสทางเดินหายใจ โดยเฉพาะวัณโรค จึงเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินความเสี่ยงก่อนการเดินทางและการประเมินหลังการเดินทางสำหรับนักเดินทางบางราย โดยเฉพาะผู้ที่พำนักระยะยาวในภูมิภาคที่มีอุบัติการณ์สูง หรือมีการสัมผัสทางอาชีพที่เกี่ยวข้อง อธิบายถึงแนวคิดเกี่ยวกับความเสี่ยงจากการสัมผัสและรูปแบบของโรค การตัดสินใจเกี่ยวกับการตรวจ การคัดกรอง หรือการรักษาสำหรับแต่ละบุคคลอยู่นอกเหนือขอบเขตนี้

Epidemiology

ข้อมูลจากกลุ่มประชากรแสดงให้เห็นว่านักเดินทางไปยังพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์สูงสามารถติดเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ได้ในอัตราที่เพิ่มขึ้นตามระยะเวลาการพำนัก โดยมีความเสี่ยงสูงสุดในผู้ที่มีการสัมผัสใกล้ชิดหรือทางอาชีพ การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันมีการรายงานอย่างสม่ำเสมอว่าเป็นหนึ่งในอาการเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับการเดินทางที่พบบ่อยที่สุดในข้อมูลการเฝ้าระวังและการทบทวน โดยมีความถี่เป็นอันดับสองรองจากอาการทางเดินอาหารในหลายชุดข้อมูล

Evidence & guidelines

การศึกษาแบบกลุ่มประชากร เช่น ของ Cobelens และคณะ (2000) ได้วัดปริมาณความเสี่ยงของการติดเชื้อวัณโรคในนักเดินทางที่ขึ้นอยู่กับระยะเวลา ในขณะที่การทบทวนอย่างครอบคลุม เช่น ของ Furin และคณะ (2019) ได้สรุประบาดวิทยาของวัณโรค สเปกตรัมของระยะแฝง-ระยะออกฤทธิ์ และการวินิจฉัย การเฝ้าระวังนักเดินทางที่เดินทางกลับมาจะให้บริบทของอาการป่วยทางเดินหายใจในบรรดาการติดเชื้อที่นำเข้า แหล่งข้อมูลเหล่านี้อธิบายความเสี่ยงและหลักฐานในระดับอ้างอิงมากกว่าการชี้นำการดูแลรายบุคคล

History

วัณโรคเป็นการติดเชื้อที่สำคัญของมนุษย์มานานหลายพันปี และการแพร่เชื้อทางอากาศและความแตกต่างระหว่างระยะแฝงกับระยะออกฤทธิ์ได้รับการยืนยันผ่านจุลชีววิทยาและระบาดวิทยาในศตวรรษที่ 20 เมื่อการเดินทางระหว่างประเทศขยายตัว การศึกษาในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 และต้นศตวรรษที่ 21 ได้วัดปริมาณความเสี่ยงของนักเดินทางในการติดเชื้อในภูมิภาคที่มีอุบัติการณ์สูงโดยเฉพาะ ทำให้การสัมผัสวัณโรคเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินความเสี่ยงในเวชศาสตร์การเดินทาง ควบคู่ไปกับการรับรู้ที่กว้างขึ้นว่าการติดเชื้อทางเดินหายใจเป็นอาการเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับการเดินทางที่พบบ่อย

Debates

นักเดินทางกลุ่มใดที่ควรได้รับการคัดกรองวัณโรค?

เนื่องจากความเสี่ยงของการติดเชื้อเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาและความรุนแรงของการสัมผัส จึงมีการถกเถียงกันอย่างต่อเนื่องว่านักเดินทางกลุ่มใด (เช่น ผู้ที่พำนักระยะยาวหรือผู้ที่สัมผัสทางอาชีพ) ควรได้รับการพิจารณาให้คัดกรองวัณโรคก่อนและหลังการเดินทาง โดยต้องพิจารณาถึงผลตอบแทนเทียบกับต้นทุนและข้อจำกัดของการทดสอบที่มีอยู่

Key figures

• Frank G. J. Cobelens
• Madhukar Pai
• Jennifer Furin
• Helen Cox

Seminal works

• cobelens-2000
• furin-2019
• freedman-2006

Frequently asked questions

การเดินทางเพิ่มความเสี่ยงต่อวัณโรคหรือไม่?

การเดินทางไปยังภูมิภาคที่มีอุบัติการณ์วัณโรคสูงสามารถเพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ได้ และการศึกษาแบบกลุ่มประชากรแสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงนี้เพิ่มขึ้นตามระยะเวลาการพำนักและการสัมผัสใกล้ชิดหรือทางอาชีพ

ความแตกต่างระหว่างวัณโรคระยะแฝงกับวัณโรคที่ออกฤทธิ์คืออะไร?

การติดเชื้อวัณโรคระยะแฝงหมายถึงเชื้อแบคทีเรียมีอยู่แต่ถูกควบคุมไว้ และบุคคลนั้นไม่ป่วยหรือไม่แพร่เชื้อ วัณโรคที่ออกฤทธิ์คือโรคที่มีอาการ ซึ่งมักจะเป็นที่ปอด และสามารถแพร่เชื้อไปยังผู้อื่นได้ มีเพียงส่วนน้อยของการติดเชื้อระยะแฝงเท่านั้นที่ลุกลามไปเป็นโรคที่ออกฤทธิ์