การติดเชื้อไวรัสในระบบทางเดินหายใจ

การติดเชื้อไวรัสในระบบทางเดินหายใจคือการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจส่วนบนหรือส่วนล่างที่เกิดจากไวรัส ซึ่งรวมถึงไวรัสไข้หวัดใหญ่, ไวรัส RSV (respiratory syncytial virus), ไรโนไวรัส, ไวรัสพาราอินฟลูเอนซา, ฮิวแมนเมตะนิวโมไวรัส, อะดีโนไวรัส และโคโรนาไวรัส การติดเชื้อเหล่านี้จัดเป็นการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดในมนุษย์ และเป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยเฉียบพลัน การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และการเสียชีวิตจากการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจส่วนล่างทั่วโลก

Definition

การติดเชื้อไวรัสในระบบทางเดินหายใจคือการติดเชื้อเฉียบพลันของระบบทางเดินหายใจที่เกิดจากไวรัส ซึ่งมีอาการทางคลินิกตั้งแต่การเจ็บป่วยในระบบทางเดินหายใจส่วนบนที่หายได้เอง ไปจนถึงโรครุนแรงในระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง เช่น หลอดลมฝอยอักเสบและปอดอักเสบจากไวรัส

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงไวรัสหลักที่ก่อให้เกิดโรคในระบบทางเดินหายใจ กลุ่มอาการทางคลินิกที่เกิดจากไวรัสเหล่านี้ (ตั้งแต่ไข้หวัดธรรมดาและคออักเสบไปจนถึงหลอดลมฝอยอักเสบ, โรคครูป และปอดอักเสบ) เส้นทางการแพร่กระจาย ฤดูกาลของการเกิดโรค และการวินิจฉัย เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงการศึกษา โดยจะอธิบายประเภทของโรคและระบาดวิทยามากกว่าการให้คำแนะนำในการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• ไวรัสชนิดใดที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ และกลุ่มอาการทางคลินิกใดที่บ่งชี้ถึงไวรัสแต่ละชนิด?
• ไวรัสในระบบทางเดินหายใจแพร่กระจายได้อย่างไร และอะไรคือปัจจัยที่ขับเคลื่อนรูปแบบการระบาดตามฤดูกาลและการระบาดใหญ่?
• ผู้ป่วยกลุ่มใดที่มีความเสี่ยงสูงสุดต่อการเกิดโรครุนแรงในระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง?
• การติดเชื้อไวรัสในระบบทางเดินหายใจได้รับการวินิจฉัยและแยกแยะจากสาเหตุที่เกิดจากแบคทีเรียได้อย่างไร?

Key concepts

• การติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจส่วนบนเทียบกับส่วนล่าง
• ไวรัสไข้หวัดใหญ่และการเปลี่ยนแปลงแอนติเจน (antigenic drift/shift)
• ไวรัส RSV (respiratory syncytial virus) และหลอดลมฝอยอักเสบ
• ไรโนไวรัสและไข้หวัดธรรมดา
• โคโรนาไวรัส (ตามฤดูกาล, SARS, MERS, SARS-CoV-2)
• การแพร่เชื้อทางละอองฝอย ละอองลอย และการสัมผัส
• การระบาดตามฤดูกาลและการอุบัติขึ้นของการระบาดใหญ่
• การวินิจฉัยทางอณูชีววิทยาแบบหลายรายการ

Mechanisms

ไวรัสในระบบทางเดินหายใจมักจะได้รับจากการสูดดมละอองฝอยหรือละอองลอย หรือจากการสัมผัสกับสารคัดหลั่งในระบบทางเดินหายใจ จากนั้นจึงเข้าสู่เซลล์เยื่อบุผิวของทางเดินหายใจ การเพิ่มจำนวนของไวรัสและการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายทำให้เกิดการบาดเจ็บของเยื่อบุ การหลั่งสารคัดหลั่ง และในระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง อาจเกิดความเสียหายต่อถุงลมและการแลกเปลี่ยนก๊าซบกพร่อง ไวรัสไข้หวัดใหญ่มีการเปลี่ยนแปลงแอนติเจนอย่างต่อเนื่อง (antigenic drift) และมีการจัดเรียงพันธุกรรมใหม่เป็นครั้งคราว (antigenic shift) ซึ่งสามารถสร้างสายพันธุ์ที่ก่อให้เกิดการระบาดใหญ่ได้ ในขณะที่โคโรนาไวรัสสามารถข้ามจากแหล่งรังโรคในสัตว์มาสู่มนุษย์และมีการแพร่เชื้อจากคนสู่คนได้อย่างมีประสิทธิภาพ ดังที่พบใน SARS และไวรัสที่เกี่ยวข้อง (peiris-2003; cui-2018)

Clinical relevance

การติดเชื้อไวรัสในระบบทางเดินหายใจเป็นสาเหตุสำคัญของการมาพบแพทย์นอกเวลาทำการ และเป็นสาเหตุหลักของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดลมฝอยอักเสบในทารก และปอดอักเสบในผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง การตระหนักถึงลักษณะของไวรัสในกลุ่มอาการเหล่านี้ช่วยในการเลือกการทดสอบวินิจฉัยและการควบคุมการติดเชื้อที่เหมาะสม ข้อมูลนี้เป็นเพียงการอธิบายและไม่ใช่แนวทางในการรักษาด้วยยาต้านไวรัสหรือการรักษาแบบประคับประคองเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ไวรัส RSV (respiratory syncytial virus) เป็นสาเหตุสำคัญของการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจส่วนล่างเฉียบพลันในเด็กเล็ก ซึ่งเป็นภาระสำคัญของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทั่วโลก (nair-2010) และไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาลมีความเกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตจากระบบทางเดินหายใจหลายแสนรายในแต่ละปี (iuliano-2018) ไวรัสในระบบทางเดินหายใจส่วนใหญ่แสดงให้เห็นถึงการระบาดในฤดูหนาวในสภาพอากาศอบอุ่น และโคโรนาไวรัสหลายชนิดได้ก่อให้เกิดการระบาดใหญ่หรือการระบาดทั่วโลกหลังจากการอุบัติขึ้นจากสัตว์สู่คน (peiris-2003; cui-2018)

History

ไวรัสในระบบทางเดินหายใจของมนุษย์ชนิดแรกถูกแยกได้ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ด้วยการถือกำเนิดของการเพาะเลี้ยงเซลล์ โดยเริ่มจากไข้หวัดใหญ่ ตามมาด้วยไวรัส RSV, พาราอินฟลูเอนซา และไรโนไวรัส การตระหนักถึงโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง (SARS) ในปี 2003 (peiris-2003) และการระบาดของโคโรนาไวรัสในเวลาต่อมาได้เน้นย้ำถึงศักยภาพในการระบาดใหญ่ของไวรัสในระบบทางเดินหายใจที่มาจากสัตว์สู่คน (cui-2018) การสังเคราะห์ข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับไวรัสวิทยาในระบบทางเดินหายใจคือ Fields Virology (fields-virology)

Seminal works

• nair-2010
• iuliano-2018
• peiris-2003

Frequently asked questions

การติดเชื้อไวรัสในระบบทางเดินหายใจรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหรือไม่?

ยาปฏิชีวนะมีเป้าหมายในการกำจัดแบคทีเรียและไม่มีผลต่อไวรัสที่เป็นสาเหตุของการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจส่วนใหญ่ โดยจะสงวนไว้สำหรับภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียที่ได้รับการยืนยันหรือสงสัยอย่างยิ่ง ซึ่งเป็นการตัดสินใจทางคลินิกที่อยู่นอกเหนือขอบเขตของข้อมูลอ้างอิงนี้

ทำไมการติดเชื้อไวรัสในระบบทางเดินหายใจจึงมักจะพุ่งสูงสุดในฤดูหนาว?

ในภูมิภาคที่มีอากาศอบอุ่น ไวรัสในระบบทางเดินหายใจหลายชนิดมีการแพร่กระจายอย่างรุนแรงที่สุดในช่วงเดือนที่อากาศหนาวเย็น ซึ่งเป็นฤดูกาลที่เกิดจากปัจจัยหลายอย่างรวมกัน ทั้งสภาพแวดล้อม การรวมกลุ่มกันในอาคาร และปัจจัยของโฮสต์ แม้ว่าปัจจัยขับเคลื่อนที่แม่นยำยังคงเป็นคำถามที่อยู่ระหว่างการวิจัยอย่างต่อเนื่อง