การประเมินไตรกลีเซอไรด์และ VLDL

ไตรกลีเซอไรด์เป็นไขมันหลักที่สะสมและขนส่งในร่างกาย และในพลาสมาจะถูกขนส่งโดยส่วนใหญ่ด้วยไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำมาก (VLDL) และหลังรับประทานอาหารจะถูกขนส่งด้วยไคโลไมครอน การวัดไตรกลีเซอไรด์เป็นการรายงานเกี่ยวกับไลโปโปรตีนที่อุดมด้วยไตรกลีเซอไรด์เหล่านี้และสารตกค้างของมัน ซึ่งทั้งสองอย่างนี้สะท้อนถึงสภาวะเมตาบอลิซึมและมีส่วนร่วมกับ LDL ในชีววิทยาของระบบหัวใจและหลอดเลือด

Definition

การประเมินไตรกลีเซอไรด์คือการวัดความเข้มข้นของไตรกลีเซอไรด์ในพลาสมาด้วยวิธีเอนไซม์ ซึ่งส่วนใหญ่สะท้อนถึงไลโปโปรตีนที่อุดมด้วยไตรกลีเซอไรด์—VLDL และหลังรับประทานอาหารคือไคโลไมครอน—และสารตกค้างที่ผ่านการเผาผลาญบางส่วน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงสิ่งที่การวัดไตรกลีเซอไรด์ในซีรัมแสดงถึง, ไลโปโปรตีนที่ขนส่งไตรกลีเซอไรด์, การพึ่งพาระดับไตรกลีเซอไรด์อย่างมากต่อสภาวะอดอาหารหรือไม่, แนวคิดของคอเลสเตอรอลตกค้าง, และบทบาทของไตรกลีเซอไรด์ในการประมาณค่าคอเลสเตอรอล LDL เป็นหัวข้อเกี่ยวกับการวัดและการตีความ และไม่ได้ให้เกณฑ์ทางคลินิกหรือแนวทางการรักษา

Core questions

• ไลโปโปรตีนชนิดใดที่ขนส่งไตรกลีเซอไรด์ที่การตรวจวัด?
• เหตุใดระดับไตรกลีเซอไรด์จึงเปลี่ยนแปลงอย่างมากระหว่างสภาวะอดอาหารและไม่อดอาหาร?
• คอเลสเตอรอลตกค้างคืออะไร และเกี่ยวข้องกับไลโปโปรตีนที่อุดมด้วยไตรกลีเซอไรด์อย่างไร?
• ไตรกลีเซอไรด์เข้าสู่การประมาณค่าคอเลสเตอรอล LDL ของ Friedewald ได้อย่างไร และเหตุใดจึงมีความสำคัญเมื่อมีความเข้มข้นสูง?

Key concepts

• ไลโปโปรตีนที่อุดมด้วยไตรกลีเซอไรด์ (VLDL และไคโลไมครอน)
• คอเลสเตอรอลตกค้าง
• การวัดแบบอดอาหารเทียบกับไม่อดอาหาร
• ภาวะไขมันในเลือดสูงหลังรับประทานอาหาร
• การประมาณค่าคอเลสเตอรอล VLDL
• การกำจัดไขมันโดยไลโปโปรตีนไลเปส

Mechanisms

ตับจะหลั่ง VLDL ที่ขนส่งไตรกลีเซอไรด์ภายในร่างกาย และลำไส้จะหลั่งไคโลไมครอนที่ขนส่งไตรกลีเซอไรด์จากอาหาร ไลโปโปรตีนไลเปสจะไฮโดรไลซ์อนุภาคเหล่านี้ที่ผนังหลอดเลือด ทำให้เกิดการปล่อยกรดไขมันและสร้างสารตกค้างที่มีขนาดเล็กลงเรื่อยๆ และอุดมด้วยคอเลสเตอรอล ดังนั้นความเข้มข้นของไตรกลีเซอไรด์ที่วัดได้จึงสะท้อนถึงปริมาณไตรกลีเซอไรด์รวมของอนุภาคเหล่านี้ ซึ่งจะเพิ่มขึ้นหลังรับประทานอาหารเนื่องจากการปรากฏของไคโลไมครอน ในสมการของ Friedewald ไตรกลีเซอไรด์ถูกใช้เพื่อประมาณค่าคอเลสเตอรอล VLDL ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมไตรกลีเซอไรด์ที่สูงมากจึงทำให้ค่าคอเลสเตอรอล LDL ที่คำนวณได้ไม่ถูกต้อง คอเลสเตอรอลตกค้าง—คอเลสเตอรอลที่ถูกขนส่งโดยสารตกค้างที่อุดมด้วยไตรกลีเซอไรด์—ได้กลายเป็นมาตรวัดศักยภาพในการก่อให้เกิดภาวะหลอดเลือดแข็งตัวของอนุภาคเหล่านี้

Clinical relevance

การวัดไตรกลีเซอไรด์มีส่วนช่วยในการจำแนกภาวะไขมันในเลือดผิดปกติและการประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด และสารตกค้างของไลโปโปรตีนที่อุดมด้วยไตรกลีเซอไรด์ได้รับการยอมรับว่าเป็นปัจจัยที่ก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง ข้อมูลนี้อธิบายความหมายของการวัด; เป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้ให้จุดตัดสำหรับการวินิจฉัยหรือการบำบัดสำหรับแต่ละบุคคล

Evidence & guidelines

แถลงการณ์ที่เป็นเอกฉันท์กล่าวถึงความผันผวนของไตรกลีเซอไรด์หลังรับประทานอาหารที่สูง และสรุปว่าการอดอาหารไม่จำเป็นต้องทำเป็นประจำสำหรับการตรวจไขมันในเลือด โดยมีแนวทางแยกต่างหากสำหรับไลโปโปรตีนที่อุดมด้วยไตรกลีเซอไรด์และสารตกค้างของมันในโรคหลอดเลือดแดงแข็ง เอกสารเหล่านี้เป็นเอกสารระดับประชากรและแนวปฏิบัติในห้องปฏิบัติการมากกว่าคำแนะนำเฉพาะบุคคล

History

การตรวจไตรกลีเซอไรด์ด้วยวิธีเอนไซม์เข้ามาแทนที่วิธีการทางเคมีแบบเก่าและกลายเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจไขมันในเลือดเป็นประจำ โดยปกติแล้วการอดอาหารเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อกำจัดผลกระทบของไคโลไมครอน หลักฐานจากกลุ่มประชากรเกี่ยวกับระดับไขมันในเลือดที่ไม่ต้องอดอาหารและแถลงการณ์ที่เป็นเอกฉันท์ในภายหลังได้เปลี่ยนการอดอาหารให้เป็นทางเลือกสำหรับวัตถุประสงค์ส่วนใหญ่ ในขณะที่การวิจัยเกี่ยวกับสารตกค้างที่อุดมด้วยไตรกลีเซอไรด์ได้ฟื้นความสนใจในอนุภาคที่เกี่ยวข้องกับไตรกลีเซอไรด์ในฐานะปัจจัยที่ก่อให้เกิดชีววิทยาของระบบหัวใจและหลอดเลือด นอกเหนือจากบทบาทในการประมาณค่า LDL

Debates

การวัดไตรกลีเซอไรด์แบบอดอาหารเทียบกับไม่อดอาหาร

ไตรกลีเซอไรด์เป็นไขมันที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดจากการรับประทานอาหารล่าสุด; ข้อมูลจากกลุ่มประชากรและแถลงการณ์ที่เป็นเอกฉันท์สนับสนุนการเก็บตัวอย่างแบบไม่อดอาหารสำหรับวัตถุประสงค์ส่วนใหญ่ แต่การอดอาหารอาจยังคงเป็นที่ต้องการเมื่อไตรกลีเซอไรด์สูงมากหรือสำหรับการประเมินเฉพาะ และขอบเขตยังคงเป็นประเด็นที่ต้องพิจารณาในทางปฏิบัติ

Key figures

• Børge Nordestgaard
• Henry Ginsberg
• Anne Langsted
• Chris Packard

Seminal works

• langsted-2008
• nordestgaard-2016
• ginsberg-2021

Frequently asked questions

เหตุใดค่าไตรกลีเซอไรด์จึงเปลี่ยนแปลงเมื่อรับประทานอาหาร?

หลังรับประทานอาหาร ลำไส้จะปล่อยไคโลไมครอนที่ขนส่งไตรกลีเซอไรด์จากอาหาร ทำให้ความเข้มข้นของไตรกลีเซอไรด์ที่วัดได้สูงขึ้น; การเพิ่มขึ้นหลังรับประทานอาหารนี้เป็นเหตุผลว่าทำไมการอดอาหารจึงเป็นสิ่งจำเป็นในอดีต แม้ว่าแถลงการณ์ที่เป็นเอกฉันท์ในปัจจุบันจะยอมรับตัวอย่างที่ไม่ต้องอดอาหารสำหรับวัตถุประสงค์ส่วนใหญ่

คอเลสเตอรอลตกค้างคืออะไร?

คือคอเลสเตอรอลที่ถูกขนส่งโดยไลโปโปรตีนที่อุดมด้วยไตรกลีเซอไรด์ที่ผ่านการเผาผลาญบางส่วน (สารตกค้างของ VLDL และไคโลไมครอน) ซึ่งงานวิจัยได้เชื่อมโยงกับชีววิทยาของโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดแดงแข็ง