การประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด

การประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้สมัครปลูกถ่ายอวัยวะเป็นการประเมินหัวใจและหลอดเลือดก่อนการปลูกถ่าย เนื่องจากผู้สมัครที่มีภาวะอวัยวะล้มเหลวระยะสุดท้าย โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคไตและตับระยะสุดท้าย มีภาระของโรคหลอดเลือดหัวใจ ภาวะหัวใจล้มเหลว และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะสูงเกินสัดส่วน การประเมินนี้จะประมาณความเสี่ยงทางหัวใจในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัด และระบุโรคที่ควรได้รับการจัดการก่อนการปลูกถ่าย เนื่องจากเหตุการณ์ทางหัวใจและหลอดเลือดเป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยและเสียชีวิตในช่วงก่อนและหลังการปลูกถ่าย

Definition

การประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด (ในบริบทของการปลูกถ่ายอวัยวะ) คือการประเมินสถานะหัวใจและหลอดเลือดของผู้สมัครปลูกถ่ายอวัยวะเพื่อประมาณความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัดและในระยะยาว และเพื่อตรวจหาโรคที่อาจส่งผลต่อการคัดเลือกผู้สมัครหรือต้องได้รับการจัดการก่อนการปลูกถ่าย

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเหตุผลและองค์ประกอบของการประเมินหัวใจและหลอดเลือดในผู้สมัครปลูกถ่ายอวัยวะ: การประเมินปัจจัยเสี่ยงทางคลินิก การประเมินสมรรถภาพทางกาย และบทบาทของการทดสอบหัวใจแบบไม่รุกรานและแบบรุกรานในการตัดสินใจคัดเลือกผู้สมัคร เนื้อหานี้เฉพาะเจาะจงกับบริบทของผู้สมัครปลูกถ่ายอวัยวะและแตกต่างจากการประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดก่อนการผ่าตัดทั่วไปที่ใช้ในการผ่าตัดทั้งหมด โดยจะอธิบายกรอบการประเมินมากกว่าการกำหนดการทดสอบสำหรับแต่ละบุคคล

Core questions

• ผู้สมัครมีภาระของโรคหลอดเลือดหัวใจ ภาวะหัวใจล้มเหลว และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมากน้อยเพียงใด?
• ผู้สมัครรายใดที่ควรได้รับการทดสอบหัวใจแบบไม่รุกรานหรือแบบรุกรานก่อนการปลูกถ่าย?
• ความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดมีอิทธิพลต่อการตัดสินใจคัดเลือกผู้สมัครและการจัดการก่อนการปลูกถ่ายอย่างไร?
• เหตุใดผู้สมัครที่มีภาวะอวัยวะล้มเหลวระยะสุดท้ายจึงมีความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดสูงขึ้น?

Key concepts

• ความเสี่ยงทางหัวใจในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัด
• โรคหลอดเลือดหัวใจในภาวะอวัยวะล้มเหลวระยะสุดท้าย
• การประเมินสมรรถภาพทางกาย
• การทดสอบความเครียดแบบไม่รุกราน
• การประเมินการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย
• ปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในภาวะไตและตับวาย
• การแบ่งชั้นความเสี่ยงสำหรับการคัดเลือกผู้สมัคร

Mechanisms

ผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายมีการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงที่เร่งขึ้น การสะสมแคลเซียมในหลอดเลือด ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายโต และมีความชุกสูงของปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดทั้งแบบดั้งเดิมและที่เกี่ยวข้องกับภาวะยูรีเมีย ดังนั้นความชุกของโรคหลอดเลือดหัวใจที่ซ่อนอยู่และโรคหัวใจที่มีโครงสร้างผิดปกติในผู้สมัครจึงสูง อัตราการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อการทำงานของไตลดลง ซึ่งกระตุ้นให้มีการประเมินหัวใจอย่างเป็นระบบ การประเมินนี้รวมการประเมินปัจจัยเสี่ยงทางคลินิกและสมรรถภาพทางกายเข้ากับการทดสอบแบบไม่รุกรานที่เลือกใช้ และในผู้สมัครที่มีความเสี่ยงสูง จะมีการประเมินแบบรุกราน เพื่อประมาณความเสี่ยงของเหตุการณ์ทางหัวใจในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัด และตรวจหาโรคที่สามารถดำเนินการรักษาได้

Clinical relevance

การประเมินหัวใจและหลอดเลือดให้ข้อมูลว่าผู้สมัครสามารถเข้ารับการปลูกถ่ายอวัยวะได้อย่างปลอดภัยหรือไม่ และควรจัดการอะไรก่อนหน้านั้น และยังระบุสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในประชากรผู้สมัครจำนวนมาก คำแถลงทางวิทยาศาสตร์ของ AHA/ACC และแนวทางปฏิบัติสำหรับผู้สมัครของ KDIGO อธิบายว่าโครงการต่างๆ เข้าถึงการประเมินหัวใจอย่างไร หัวข้อนี้อธิบายกรอบการทำงานและไม่ใช่คำสั่งสำหรับการประเมินหรือการรักษาผู้สมัครแต่ละราย

Epidemiology

โรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย และความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจะเพิ่มขึ้นเมื่ออัตราการกรองของไตโดยประมาณลดลง ดังที่สังเคราะห์ในการทบทวนอย่างเป็นระบบ ความเสี่ยงพื้นฐานที่สูงขึ้นนี้เป็นพื้นฐานของการเน้นการประเมินหัวใจในผู้สมัครปลูกถ่ายอวัยวะ

Evidence & guidelines

คำแถลงทางวิทยาศาสตร์ของ AHA/ACC ปี 2012 เรื่องการประเมินและการจัดการโรคหัวใจในผู้สมัครปลูกถ่ายไตและตับ และแนวทางปฏิบัติสำหรับผู้สมัครของ KDIGO ปี 2020 เป็นข้อมูลอ้างอิงหลักสำหรับการประเมินโรคหัวใจและหลอดเลือดก่อนการปลูกถ่าย บริบททางระบาดวิทยามาจากบทวิจารณ์อย่างเป็นระบบที่เชื่อมโยงการทำงานของไตที่ลดลงกับการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด (Tonelli, 2006)

Debates

ใครควรได้รับการทดสอบหัวใจแบบไม่รุกรานก่อนการปลูกถ่าย?

คุณค่าของการทดสอบความเครียดแบบประจำเทียบกับการเลือกใช้ในผู้สมัครที่ไม่มีอาการยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน เนื่องจากข้อจำกัดด้านความไวของการทดสอบแบบไม่รุกรานในประชากรกลุ่มนี้ และประโยชน์ที่ไม่แน่นอนของการทำหัตถการเพื่อฟื้นฟูหลอดเลือดก่อนการปลูกถ่าย

Seminal works

• lentine-2012
• tonelli-2006

Frequently asked questions

เหตุใดจึงเน้นการประเมินโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้สมัครปลูกถ่ายอวัยวะ?

ผู้สมัครที่มีโรคไตหรือตับระยะสุดท้ายมีภาระของโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหัวใจที่มีโครงสร้างผิดปกติสูง และเหตุการณ์ทางหัวใจและหลอดเลือดเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตทั้งก่อนและหลังการปลูกถ่าย ดังนั้นสถานะของหัวใจจึงส่งผลอย่างมากต่อการคัดเลือกผู้สมัครและความปลอดภัยในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัด

สิ่งนี้แตกต่างจากการประเมินหัวใจก่อนการผ่าตัดทั่วไปอย่างไร?

สิ่งนี้ใช้กับประชากรผู้สมัครปลูกถ่ายอวัยวะโดยเฉพาะ ซึ่งมีความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดที่สูงขึ้นและบางส่วนเกี่ยวข้องกับภาวะยูรีเมีย และโอกาสของการได้รับยากดภูมิคุ้มกัน ซึ่งกำหนดกรอบการประเมินหัวใจ การประเมินหัวใจก่อนการผ่าตัดทั่วไปจะครอบคลุมเป็นหัวข้อแยกต่างหาก