การประเมินก่อนการผ่าตัดและการแบ่งระดับความเสี่ยง
การประเมินก่อนการผ่าตัดและการแบ่งระดับความเสี่ยงคือการประเมินผู้ป่วยอย่างเป็นระบบก่อนการให้ยาสลบและการผ่าตัด เพื่อระบุลักษณะสุขภาพพื้นฐาน, ค้นหาสภาวะที่เพิ่มความเสี่ยงในระยะผ่าตัด, และประมาณความน่าจะเป็นของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ เป็นการเชื่อมโยงประวัติผู้ป่วย, การตรวจร่างกาย, และการตรวจพิเศษที่เลือกสรรเข้ากับดัชนีความเสี่ยงที่ได้รับการรับรอง เพื่อให้แผนการให้ยาสลบและการผ่าตัดเหมาะสมกับแต่ละบุคคล
Definition
การประเมินก่อนการผ่าตัดคือกระบวนการทางคลินิกในการประเมินความพร้อมของผู้ป่วยสำหรับการให้ยาสลบและการผ่าตัด และการแบ่งระดับความเสี่ยงคือการจัดผู้ป่วยให้อยู่ในประเภทของความเสี่ยงในระยะผ่าตัดที่คาดการณ์ไว้ โดยใช้ประวัติ, การตรวจร่างกาย, การตรวจพิเศษ, และดัชนีที่ได้รับการรับรอง
Scope
ส่วนนี้ครอบคลุมองค์ประกอบและตรรกะของการประเมินก่อนการผ่าตัด: การซักประวัติและการตรวจร่างกายอย่างมีโครงสร้าง, การจำแนกสถานะทางกายภาพของ ASA, การประเมินความเสี่ยงของระบบอวัยวะ (โดยเฉพาะระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจ), และการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด เช่น การงดอาหารและน้ำและการให้ยาเตรียมผู้ป่วย จัดทำขึ้นเพื่อเป็นแนวทางอ้างอิง; รายละเอียดที่สำคัญจะอยู่ในหัวข้อที่เกี่ยวข้องด้านล่าง
Sub-topics
Core questions
- ผู้ป่วยมีภาวะพื้นฐานใดบ้างที่อาจส่งผลต่อการให้ยาสลบหรือการผ่าตัด?
- ความเสี่ยงโดยรวมในระยะผ่าตัดถูกจำแนกและสื่อสารอย่างไร?
- ความเสี่ยงของระบบอวัยวะใด (หัวใจ, ปอด) ที่มีอิทธิพลต่อผลลัพธ์ของหัตถการนี้มากที่สุด?
- การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดแบบใดที่ช่วยลดอันตรายที่หลีกเลี่ยงได้?
Key concepts
- การระบุลักษณะสุขภาพพื้นฐาน
- การจำแนกสถานะทางกายภาพของ ASA
- ความสามารถในการทำงาน
- การประเมินความเสี่ยงของระบบอวัยวะ
- ดัชนีความเสี่ยงที่ได้รับการรับรอง
- ความเสี่ยงจากการผ่าตัดเฉพาะหัตถการ
- การสื่อสารความเสี่ยงร่วมกัน
Mechanisms
การแบ่งระดับความเสี่ยงดำเนินไปจากข้อมูลสู่การประมาณค่าที่มีโครงสร้าง: ประวัติและการตรวจร่างกายระบุโรคร่วมและข้อจำกัดในการทำงาน, การตรวจพิเศษที่มุ่งเน้นช่วยปรับปรุงผลการค้นพบที่ไม่แน่นอน, และเครื่องมือที่ได้รับการรับรองจะแปลงสิ่งเหล่านี้ให้เป็นประเภทหรือคะแนน การจำแนกสถานะทางกายภาพของ ASA ให้คำอธิบายโดยรวมของโรคทางระบบ ในขณะที่ดัชนีเฉพาะอวัยวะ เช่น Revised Cardiac Risk Index ประมาณความน่าจะเป็นของภาวะแทรกซ้อนที่กำหนดไว้สำหรับการผ่าตัดใหญ่ที่ไม่ใช่หัวใจ (Lee, 1999) การรวมปัจจัยของผู้ป่วยเข้ากับความเสี่ยงโดยธรรมชาติของหัตถการที่วางแผนไว้จะให้ค่าประมาณความเสี่ยงในระยะผ่าตัดที่เป็นข้อมูลสำหรับการวางแผน
Clinical relevance
การประเมินก่อนการผ่าตัดเป็นจุดเริ่มต้นของการดูแลในระยะผ่าตัดและเป็นพื้นฐานที่ทีมวิสัญญีแพทย์และศัลยแพทย์ใช้ในการวางแผน, จัดสรรการเฝ้าระวัง, และให้คำปรึกษาผู้ป่วยเกี่ยวกับความเสี่ยง ในฐานะที่เป็นส่วนอ้างอิง จะอธิบายว่าความเสี่ยงในระยะผ่าตัดถูกสร้างแนวคิดและประมาณค่าอย่างไร; โดยจะอธิบายโครงสร้างของการประเมินมากกว่าการกำหนดการจัดการรายบุคคล
Epidemiology
ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด รวมถึงเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและปอด เป็นสาเหตุที่ได้รับการยอมรับของภาวะทุพพลภาพและอัตราการเสียชีวิตในระยะผ่าตัด และการประเมินอย่างมีโครงสร้างมีเป้าหมายเพื่อระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงสุด ภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือดและทางเดินหายใจเป็นหนึ่งในผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ที่ได้รับการศึกษามากที่สุด และกลุ่มผู้ป่วยขนาดใหญ่และการทบทวนอย่างเป็นระบบเป็นพื้นฐานของดัชนีที่ใช้ในการประมาณค่าเหล่านี้ (Lee, 1999; Smetana, 2006)
History
การจัดระดับก่อนการผ่าตัดอย่างมีโครงสร้างมีมาตั้งแต่แผนการของ Saklad ในปี 1941 สำหรับการจำแนกผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด ซึ่งพัฒนามาเป็นการจำแนกสถานะทางกายภาพของ ASA ในปัจจุบัน ในทศวรรษต่อมา การทำนายความเสี่ยงเฉพาะอวัยวะได้พัฒนาขึ้นด้วยดัชนีความเสี่ยงทางหัวใจและการทบทวนความเสี่ยงทางปอด และองค์กรวิชาชีพได้รวบรวมหลักฐานเข้ากับแนวทางการประเมินในระยะผ่าตัด (Fleisher, 2014; Smetana, 2006)
Key figures
- Meyer Saklad
- Lee A. Fleisher
- Thomas H. Lee
- Gerald W. Smetana
Related topics
Seminal works
- lee-1999
- smetana-2006
- fleisher-2014
Frequently asked questions
- วัตถุประสงค์ของการประเมินก่อนการผ่าตัดคืออะไร?
- เพื่อระบุลักษณะสุขภาพพื้นฐานของผู้ป่วย, ค้นหาสภาวะที่เพิ่มความเสี่ยงในระยะผ่าตัด, และประมาณความน่าจะเป็นของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ เพื่อให้แผนการให้ยาสลบและการผ่าตัดเหมาะสมกับแต่ละบุคคล
- การแบ่งระดับความเสี่ยงเหมือนกับการจำแนกของ ASA หรือไม่?
- ไม่ การจำแนกสถานะทางกายภาพของ ASA เป็นคำอธิบายโดยรวมของโรคทางระบบที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย แต่การแบ่งระดับความเสี่ยงยังอาศัยดัชนีเฉพาะอวัยวะ, ความสามารถในการทำงาน, และความเสี่ยงโดยธรรมชาติของหัตถการที่วางแผนไว้