ภาวะแทรกซ้อนจากการปลูกถ่ายอวัยวะและการจัดการ

ภาวะแทรกซ้อนจากการปลูกถ่ายอวัยวะคือเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่คุกคามผู้รับและอวัยวะที่ปลูกถ่าย (allograft) หลังการปลูกถ่ายอวัยวะ โดยแบ่งออกเป็นประเภทหลักๆ ได้แก่ การปฏิเสธอวัยวะ (allograft rejection) (ทางภูมิคุ้มกัน), การติดเชื้อที่เกิดจากการกดภูมิคุ้มกัน, ความเป็นพิษของยา, ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดและหลอดเลือด, และผลกระทบระยะยาวของการกดภูมิคุ้มกัน เช่น ภาวะมะเร็ง และโรคหัวใจและหลอดเลือดและเมตาบอลิซึม การรับรู้และจัดประเภทภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการปกป้องการทำงานของอวัยวะที่ปลูกถ่ายและการรอดชีวิตของผู้รับ

Definition

ภาวะแทรกซ้อนจากการปลูกถ่ายอวัยวะคือเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับการปฏิเสธอวัยวะ, การติดเชื้อ, ความเป็นพิษ, เนื้องอก, การผ่าตัด, และเมตาบอลิซึมที่อาจเกิดขึ้นหลังการปลูกถ่ายอวัยวะ และการจัดการคือแนวทางปฏิบัติที่มุ่งเน้นการป้องกัน, การรับรู้, และการรักษาเหตุการณ์เหล่านี้เพื่อรักษาการทำงานของอวัยวะที่ปลูกถ่ายและสุขภาพของผู้รับ

Scope

หัวข้อนี้สำรวจประเภทหลักของภาวะแทรกซ้อนหลังการปลูกถ่ายอวัยวะและหลักการทั่วไปในการจัดการ ได้แก่ การปฏิเสธอวัยวะ, การติดเชื้อฉวยโอกาสและการติดเชื้อจากผู้บริจาค, ความเป็นพิษของยา calcineurin-inhibitor และยาอื่นๆ, ภาวะมะเร็งหลังการปลูกถ่ายอวัยวะ (รวมถึงมะเร็งผิวหนังและภาวะความผิดปกติของระบบน้ำเหลือง), และเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดและหลอดเลือด หัวข้อนี้อธิบายประเภทของภาวะแทรกซ้อนและหลักการจัดการในระดับอ้างอิง ไม่ได้ให้ข้อมูลขนาดยาหรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล และการเฝ้าระวังโดยละเอียดจะกล่าวถึงในหัวข้อแยกต่างหาก

Core questions

• ภาวะแทรกซ้อนหลักหลังการปลูกถ่ายอวัยวะมีอะไรบ้าง?
• จะแยกแยะการปฏิเสธอวัยวะ, การติดเชื้อ, และความเป็นพิษของยาในฐานะสาเหตุของการทำงานผิดปกติของอวัยวะที่ปลูกถ่ายได้อย่างไร?
• เหตุใดการกดภูมิคุ้มกันจึงเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและภาวะมะเร็ง?
• ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดและหลอดเลือดใดบ้างที่ส่งผลกระทบต่ออวัยวะที่ปลูกถ่าย?

Key concepts

• การปฏิเสธอวัยวะแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง
• การปฏิเสธอวัยวะที่อาศัยแอนติบอดี
• การติดเชื้อฉวยโอกาส
• ภาวะไตเป็นพิษจาก calcineurin inhibitor
• ภาวะความผิดปกติของระบบน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่ายอวัยวะ
• ภาวะมะเร็งและมะเร็งผิวหนังหลังการปลูกถ่ายอวัยวะ
• ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดและหลอดเลือด
• โรคเมตาบอลิซึมที่เกี่ยวข้องกับการกดภูมิคุ้มกัน

Mechanisms

ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นจากการทำงานร่วมกันของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของผู้รับ, การกดภูมิคุ้มกันที่ใช้ในการควบคุม, การผ่าตัดเอง, และอวัยวะที่ได้รับบริจาค การปฏิเสธอวัยวะสะท้อนถึงการโจมตีทางภูมิคุ้มกันที่อาศัยเซลล์ T และแอนติบอดีต่ออวัยวะที่ปลูกถ่าย เนื่องจากยาที่กดภูมิคุ้มกันจะลดการป้องกันของร่างกาย ผู้รับจึงมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อฉวยโอกาส, การติดเชื้อจากผู้บริจาค, และการติดเชื้อที่กลับมาทำงานใหม่ โดยความเสี่ยงจะขึ้นอยู่กับระดับของการกดภูมิคุ้มกัน ยาชนิดเดียวกันนี้ทำให้เกิดความเป็นพิษเฉพาะ เช่น ยา calcineurin inhibitors อาจทำให้เกิดภาวะไตเป็นพิษ (nephrotoxicity) ซึ่งส่งผลเสียต่อการทำงานของอวัยวะที่ปลูกถ่าย การกดภูมิคุ้มกันเรื้อรังและการเกิดมะเร็งจากไวรัสเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็ง รวมถึงมะเร็งผิวหนังและภาวะความผิดปกติของระบบน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่ายอวัยวะที่เกี่ยวข้องกับไวรัส Epstein-Barr ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดและหลอดเลือดเกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายและการไหลเวียนโลหิตของอวัยวะที่ปลูกถ่าย

Clinical relevance

ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เป็นภัยคุกคามหลักต่อการรอดชีวิตของอวัยวะที่ปลูกถ่ายและผู้รับ และการแยกแยะระหว่างการปฏิเสธอวัยวะ, การติดเชื้อ, และความเป็นพิษในฐานะสาเหตุของการทำงานผิดปกติของอวัยวะที่ปลูกถ่ายเป็นปัญหาทางคลินิกที่เกิดขึ้นซ้ำๆ การทบทวนเกี่ยวกับการปฏิเสธอวัยวะที่ปลูกถ่าย, การติดเชื้อหลังการปลูกถ่าย, ความเป็นพิษของยา calcineurin-inhibitor, และมะเร็งผิวหนังหลังการปลูกถ่ายอวัยวะอธิบายว่าประเภทเหล่านี้เข้าใจได้อย่างไร หัวข้อนี้อธิบายประเภทของภาวะแทรกซ้อนและหลักการจัดการ และไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับขนาดยาหรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การติดเชื้อและการปฏิเสธอวัยวะเป็นสาเหตุหลักของการเจ็บป่วยในช่วงต้น ในขณะที่ภาวะมะเร็งและโรคหัวใจและหลอดเลือดและเมตาบอลิซึมจะเด่นชัดขึ้นเมื่อมีการติดตามผลในระยะยาว ผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะแข็งมีอุบัติการณ์ของมะเร็งผิวหนังเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป ซึ่งสะท้อนถึงความเสี่ยงด้านมะเร็งในระยะยาวจากการกดภูมิคุ้มกัน

Evidence & guidelines

การทบทวนวรรณกรรมเกี่ยวกับการปฏิเสธอวัยวะที่ปลูกถ่าย (Nankivell, 2010), การติดเชื้อหลังการปลูกถ่าย (Fishman, 2007), ภาวะไตเป็นพิษจาก calcineurin-inhibitor (Naesens, 2009), และมะเร็งผิวหนังหลังการปลูกถ่ายอวัยวะ (Euvrard, 2003) ให้คำอธิบายอ้างอิงเกี่ยวกับประเภทภาวะแทรกซ้อนหลักและกลไกของภาวะเหล่านั้น

Debates

ควรปรับสมดุลการกดภูมิคุ้มกันกับภาวะแทรกซ้อนอย่างไร?

การกดภูมิคุ้มกันที่สูงขึ้นจะลดการปฏิเสธอวัยวะ แต่เพิ่มการติดเชื้อ, ภาวะมะเร็ง, และความเป็นพิษของยา; การปรับสมดุลที่เหมาะสมและกลยุทธ์ต่างๆ เช่น การลดการใช้ calcineurin-inhibitor ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

Seminal works

• nankivell-2010
• fishman-2007
• naesens-2009
• euvrard-2003

Frequently asked questions

เหตุใดผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะจึงมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อและเป็นมะเร็งได้ง่ายกว่า?

การกดภูมิคุ้มกันที่ป้องกันการปฏิเสธอวัยวะยังทำให้การป้องกันเชื้อโรคและมะเร็งบางชนิดที่เกิดจากไวรัสและมะเร็งอื่นๆ อ่อนแอลง ดังนั้นการติดเชื้อและมะเร็งบางชนิดจึงเกิดขึ้นบ่อยกว่าในประชากรทั่วไป

การทำงานผิดปกติของอวัยวะที่ปลูกถ่ายหลังการปลูกถ่ายอวัยวะมีการตรวจวินิจฉัยอย่างไร?

แพทย์จะแยกแยะระหว่างการปฏิเสธอวัยวะ, การติดเชื้อ, และความเป็นพิษของยา โดยมักใช้การตรวจทางห้องปฏิบัติการ, การเฝ้าระวังทางภูมิคุ้มกันและการติดเชื้อ, และการตรวจชิ้นเนื้ออวัยวะที่ปลูกถ่าย เนื่องจากสาเหตุเหล่านี้มีความทับซ้อนกันทางคลินิกแต่ต้องการการจัดการที่แตกต่างกัน