การตรวจและการคัดกรองก่อนการปลูกถ่ายอวัยวะ

การตรวจและการคัดกรองก่อนการปลูกถ่ายอวัยวะคือชุดของการตรวจสอบที่ดำเนินการในระหว่างการประเมินผู้สมัครเพื่อระบุสถานะพื้นฐานของผู้ป่วยและเพื่อตรวจหาสภาวะที่อาจเปลี่ยนแปลง ชะลอ หรือเป็นข้อห้ามในการปลูกถ่ายอวัยวะ ซึ่งรวมถึงการพิมพ์ภูมิคุ้มกันและการคัดกรองแอนติบอดี การตรวจซีรัมวิทยาโรคติดเชื้อ การคัดกรองมะเร็ง และการทดสอบเฉพาะอวัยวะ เป้าหมายคือการสร้างพื้นฐานที่ปลอดภัยและระบุอุปสรรคที่สามารถรักษาได้ก่อนการปลูกถ่ายอวัยวะ

Definition

การตรวจและการคัดกรองก่อนการปลูกถ่ายอวัยวะคือชุดของการตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ ทางซีรัมวิทยา ทางภูมิคุ้มกัน และการถ่ายภาพที่ใช้ในระหว่างการประเมินผู้สมัครเพื่อสร้างพื้นฐานของผู้รับและเพื่อตรวจหาการติดเชื้อ มะเร็ง และอุปสรรคทางภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายอวัยวะ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมประเภทของการตรวจสอบก่อนการปลูกถ่ายอวัยวะ ได้แก่ การตรวจสอบทางภูมิคุ้มกัน (การพิมพ์หมู่เลือด, การพิมพ์ HLA, แอนติบอดีที่ทำปฏิกิริยากับแผงเซลล์ และการทดสอบครอสแมทช์), การตรวจซีรัมวิทยาโรคติดเชื้อและการคัดกรองการติดเชื้อแฝง, การคัดกรองมะเร็งที่เหมาะสมกับอายุและความเสี่ยง, และการตรวจสุขภาพทั่วไป ไม่รวมการประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยเฉพาะ (เป็นหัวข้อแยกต่างหาก) และการเฝ้าระวังหลังการปลูกถ่ายอวัยวะ โดยจะอธิบายว่ามีการทดสอบอะไรและทำไม ไม่ใช่การสั่งการทดสอบสำหรับแต่ละบุคคล

Core questions

• การพิมพ์ภูมิคุ้มกันและการทดสอบแอนติบอดีใดที่ระบุผู้รับและทำนายความเข้ากันได้?
• การตรวจซีรัมวิทยาโรคติดเชื้อและการคัดกรองการติดเชื้อแฝงใดที่ดำเนินการก่อนการปลูกถ่ายอวัยวะ?
• การคัดกรองมะเร็งใดที่เหมาะสมสำหรับผู้สมัครปลูกถ่ายอวัยวะ?
• ผลการตรวจใดที่ควรได้รับการรักษาหรือแก้ไขก่อนที่จะดำเนินการปลูกถ่ายอวัยวะ?

Key concepts

• การพิมพ์หมู่เลือด ABO
• การพิมพ์ HLA
• แอนติบอดีที่ทำปฏิกิริยากับแผงเซลล์ (PRA) และภาวะภูมิไวเกิน
• การทดสอบครอสแมทช์
• การตรวจซีรัมวิทยาโรคติดเชื้อ
• การคัดกรองการติดเชื้อแฝง
• การคัดกรองมะเร็ง
• ความเข้ากันได้ของผู้บริจาค-ผู้รับ

Mechanisms

การทดสอบทางภูมิคุ้มกันจะระบุแอนติเจน HLA ของผู้รับและตรวจหาแอนติบอดีต่อ HLA ที่มีอยู่ก่อนแล้ว เนื่องจากภาวะภูมิไวเกินก่อนหน้านี้ (จากการถ่ายเลือด การตั้งครรภ์ หรือการปลูกถ่ายอวัยวะก่อนหน้า) จะเพิ่มความเสี่ยงของการปฏิเสธที่เกิดจากแอนติบอดี; การทดสอบครอสแมทช์จะทดสอบซีรัมของผู้รับกับเซลล์ของผู้บริจาคเพื่อตรวจหาความไม่เข้ากันก่อนการปลูกถ่าย การคัดกรองการติดเชื้อจะระบุการติดเชื้อแฝงหรือเรื้อรัง (เช่น ตับอักเสบจากไวรัส วัณโรค และไวรัสเริมรวมถึง cytomegalovirus และ Epstein-Barr virus) ที่สามารถกลับมาทำงานใหม่หรือแพร่เชื้อได้ภายใต้การกดภูมิคุ้มกัน ซึ่งช่วยให้สามารถจับคู่ผู้บริจาค-ผู้รับและการวางแผนการป้องกันได้ การคัดกรองมะเร็งจะค้นหามะเร็งที่กำลังดำเนินอยู่ซึ่งจะเป็นข้อห้ามในการกดภูมิคุ้มกัน

Clinical relevance

การคัดกรองก่อนการปลูกถ่ายอวัยวะจะสร้างพื้นฐานทางภูมิคุ้มกันและการติดเชื้อที่เป็นแนวทางในการจับคู่อวัยวะ การป้องกัน และการเฝ้าระวังหลังการปลูกถ่ายอวัยวะ และระบุสภาวะที่ต้องได้รับการแก้ไขก่อนการขึ้นทะเบียน แนวทาง KDIGO สำหรับผู้สมัครและบทวิจารณ์อย่างเป็นระบบของการคัดกรองมะเร็งอธิบายประเภทที่ได้รับการประเมินโดยทั่วไป หัวข้อนี้อธิบายเหตุผลในการคัดกรองและไม่ใช่คำสั่งในการทดสอบผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

การติดเชื้อแฝง เช่น วัณโรคและตับอักเสบจากไวรัสเรื้อรัง และการตรวจพบซีรัมบวกของไวรัสเริม มักพบได้บ่อยในกลุ่มผู้สมัครและเป็นข้อมูลสำหรับการคัดกรองก่อนการปลูกถ่ายอวัยวะและการป้องกันหลังการปลูกถ่ายอวัยวะ แนวทางปฏิบัติในการคัดกรองมะเร็งในผู้สมัครสรุปไว้ในบทวิจารณ์อย่างเป็นระบบของคำแนะนำตามแนวทางปฏิบัติ

Evidence & guidelines

แนวทาง KDIGO สำหรับผู้สมัครปี 2020 ได้สรุปการคัดกรองทางภูมิคุ้มกันและการติดเชื้อสำหรับผู้สมัครปลูกถ่ายไต; บทวิจารณ์อย่างเป็นระบบปี 2017 โดย Acuna และคณะได้สังเคราะห์คำแนะนำการคัดกรองมะเร็งจากแนวทางปฏิบัติการปลูกถ่ายอวัยวะแข็ง บทวิจารณ์เกี่ยวกับการติดเชื้อในการปลูกถ่ายอวัยวะ (Fishman, 2007) เป็นข้อมูลสำหรับเหตุผลในการคัดกรองการติดเชื้อ

Debates

การคัดกรองมะเร็งในผู้สมัครปลูกถ่ายอวัยวะควรเข้มข้นเพียงใด?

คำแนะนำตามแนวทางปฏิบัติสำหรับการคัดกรองมะเร็งก่อนการปลูกถ่ายอวัยวะมีความเข้มข้นและความสอดคล้องกันที่แตกต่างกัน และมีการถกเถียงกันถึงความสมดุลระหว่างการตรวจหามะเร็งที่ซ่อนอยู่กับการหลีกเลี่ยงอันตรายหรือความล่าช้า

Seminal works

• chadban-2020
• fishman-2007
• acuna-2017

Frequently asked questions

เหตุใดจึงต้องมีการตรวจซีรัมวิทยาโรคติดเชื้อก่อนการปลูกถ่ายอวัยวะ?

การติดเชื้อแฝงหรือเรื้อรังสามารถกลับมาทำงานใหม่หรือแพร่เชื้อได้ภายใต้การกดภูมิคุ้มกัน ดังนั้นการคัดกรองทางซีรัมวิทยาจึงช่วยให้โครงการสามารถวางแผนการจับคู่ผู้บริจาค-ผู้รับ การป้องกัน และการเฝ้าระวังหลังการปลูกถ่ายอวัยวะได้

ผลการทดสอบครอสแมทช์ที่เป็นบวกบ่งชี้อะไร?

บ่งชี้ว่าผู้รับมีแอนติบอดีที่ทำปฏิกิริยากับผู้บริจาค ซึ่งเป็นสัญญาณของความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการปฏิเสธที่เกิดจากแอนติบอดี และมีอิทธิพลต่อการตัดสินใจว่าการจับคู่ผู้บริจาค-ผู้รับนั้นควรดำเนินการต่อไปหรือไม่