ระบบแอนติเจนหมู่เลือดชนิดขยายและชนิดย่อย

นอกเหนือจาก ABO และ Rh แล้ว เซลล์เม็ดเลือดแดงยังคงมีแอนติเจนที่เป็นของระบบหมู่เลือดอื่นๆ อีกมากมาย ซึ่งรวมถึง Kell, Duffy, Kidd และ MNS แม้โดยทั่วไปจะเรียกว่าชนิดย่อย แต่ระบบเหล่านี้หลายระบบสามารถกระตุ้นแอนติบอดีที่มีนัยสำคัญทางคลินิกได้ และมีการใช้การจำแนกฟีโนไทป์แบบขยายหรือการจำแนกจีโนไทป์เพื่อจับคู่ผู้บริจาคและผู้รับให้แม่นยำยิ่งขึ้น

Definition

ระบบแอนติเจนหมู่เลือดชนิดขยายและชนิดย่อยคือระบบแอนติเจนของเซลล์เม็ดเลือดแดงนอกเหนือจาก ABO และ Rh ซึ่งกำหนดโดยสมาคมโลหิตวิทยาแห่งชาติ (International Society of Blood Transfusion) โดยที่แอนติเจนของระบบเหล่านี้สามารถกระตุ้นอัลโลแอนติบอดีที่มีนัยสำคัญทางคลินิกที่แตกต่างกันไป

Scope

หัวข้อนี้สำรวจระบบหมู่เลือดหลักที่ไม่ใช่ ABO และไม่ใช่ Rh และความเกี่ยวข้องทางคลินิกของระบบเหล่านี้ รวมถึงแนะนำการจำแนกฟีโนไทป์แบบขยายและการจำแนกจีโนไทป์ของเซลล์เม็ดเลือดแดง เป็นการให้ข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับระบบเหล่านี้มากกว่าจะเป็นแนวทางในการเลือกหน่วยเลือดสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Core questions

• ระบบหมู่เลือดใดบ้างที่อยู่นอกเหนือจาก ABO และ Rh และมีการกำหนดอย่างไร?
• แอนติบอดีของระบบย่อยใดบ้างที่มีนัยสำคัญทางคลินิก?
• เมื่อใดที่ใช้การจำแนกฟีโนไทป์หรือจีโนไทป์ของเซลล์เม็ดเลือดแดงแบบขยาย?
• ระบบเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการเกิดอัลโลอิมมูไนเซชันในการถ่ายเลือดและการตั้งครรภ์อย่างไร?

Key concepts

• การจัดจำแนกระบบหมู่เลือดของ ISBT
• ระบบ Kell (รวมถึงแอนติเจน K)
• ระบบ Duffy (Fya, Fyb)
• ระบบ Kidd (Jka, Jkb)
• ระบบ MNS
• การจำแนกฟีโนไทป์แบบขยาย
• การจำแนกจีโนไทป์ของเซลล์เม็ดเลือดแดง

Mechanisms

แต่ละระบบหมู่เลือดถูกกำหนดโดยแอนติเจนที่อยู่บนโปรตีนหรือคาร์โบไฮเดรตบนเยื่อหุ้มเซลล์ และได้รับการยอมรับจากสมาคมโลหิตวิทยาแห่งชาติเมื่อมีการยืนยันพื้นฐานทางพันธุกรรมของระบบนั้นๆ แอนติบอดีต่อแอนติเจนของระบบย่อย เช่นเดียวกับแอนติบอดีของเซลล์เม็ดเลือดแดงอื่นๆ มักจะเกิดขึ้นหลังจากการสัมผัสผ่านการถ่ายเลือดหรือการตั้งครรภ์ ความสำคัญทางคลินิกของแอนติบอดีเหล่านี้ขึ้นอยู่กับว่าแอนติบอดีทำปฏิกิริยาที่อุณหภูมิร่างกายและจับกับ IgG ที่สามารถลดอายุขัยของเซลล์เม็ดเลือดแดงได้ แอนติบอดี Kidd มีลักษณะเด่นคือระดับลดลงจนตรวจไม่พบและทำให้เกิดปฏิกิริยาฮีโมไลติกแบบล่าช้าเมื่อสัมผัสซ้ำ ในขณะที่แอนติบอดี Kell และ Duffy เป็นสาเหตุที่ได้รับการยอมรับของภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด และปฏิกิริยาจากการถ่ายเลือด การจำแนกฟีโนไทป์แบบขยายด้วยวิธีซีโรโลยี หรือการจำแนกจีโนไทป์ด้วยการวิเคราะห์ DNA จะระบุโปรไฟล์แอนติเจนของบุคคล เพื่อให้สามารถจัดหาหน่วยเลือดที่เข้ากันได้กับแอนติเจน ซึ่งมีคุณค่าอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ได้รับการถ่ายเลือดเรื้อรัง

Clinical relevance

ความรู้เกี่ยวกับระบบหมู่เลือดชนิดย่อยช่วยป้องกันปฏิกิริยาฮีโมไลติกและภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งผ่านการถ่ายเลือดที่เข้ากันได้กับแอนติเจนในกลุ่มผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง บทความนี้อธิบายระบบและความสำคัญของระบบเหล่านี้ในหลักการ และไม่ได้กำหนดนโยบายการจับคู่สำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

ความถี่ของแอนติเจนในระบบเหล่านี้แตกต่างกันอย่างมากในแต่ละประชากร ซึ่งส่งผลต่อโอกาสในการค้นหาหน่วยเลือดที่เข้ากันได้และความเสี่ยงของการเกิดอัลโลอิมมูไนเซชันเมื่อบรรพบุรุษของผู้บริจาคและผู้รับแตกต่างกัน สิ่งนี้มีความสำคัญทางคลินิกในผู้ป่วยที่ได้รับการถ่ายเลือดเรื้อรัง เช่น ผู้ป่วยโรคโลหิตจางชนิดเม็ดเลือดแดงรูปเคียว

Evidence & guidelines

ระบบหมู่เลือดได้รับการจัดหมวดหมู่และปรับปรุงโดยสมาคมโลหิตวิทยาแห่งชาติ และอธิบายไว้ในตำราอ้างอิง เช่น Daniels' Human Blood Groups; ผลกระทบต่อการถ่ายเลือดของระบบเหล่านี้ได้รับการทบทวนในวารสารโลหิตวิทยา

History

หลังจาก ABO และ Rh ระบบ MNS, Kell, Duffy และ Kidd ได้รับการอธิบายในช่วงทศวรรษ 1940 และ 1950 เมื่อมีการตรวจพบแอนติบอดีใหม่ๆ และมีการระบุลักษณะของแอนติเจน จำนวนระบบที่ได้รับการยอมรับได้เพิ่มขึ้นเป็นหลายสิบระบบนับตั้งแต่มีการกำหนดพื้นฐานโมเลกุลของแอนติเจนเซลล์เม็ดเลือดแดง และสมาคมโลหิตวิทยาแห่งชาติยังคงรักษาการจัดหมวดหมู่อย่างเป็นทางการ

Key figures

• Geoff Daniels
• Marion Reid
• Ruth Sanger
• Robert Race

Seminal works

• daniels-2013
• mollison-2014
• tormey-2019

Frequently asked questions

แอนติเจนหมู่เลือดชนิดย่อยมีความสำคัญทางคลินิกหรือไม่?

อาจมีความสำคัญ: แม้ว่าจะไม่เด่นเท่า ABO และ Rh แต่แอนติบอดีในระบบต่างๆ เช่น Kell, Duffy และ Kidd สามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาการถ่ายเลือดแบบเม็ดเลือดแดงแตกและภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดได้

การจำแนกฟีโนไทป์ของเซลล์เม็ดเลือดแดงแบบขยายคืออะไร?

การจำแนกฟีโนไทป์แบบขยายเป็นการระบุแอนติเจนของบุคคลในระบบหมู่เลือดหลายระบบ โดยวิธีซีโรโลยีหรือการจำแนกจีโนไทป์ เพื่อให้สามารถเลือกหน่วยเลือดที่เข้ากันได้กับแอนติเจน ซึ่งมีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการถ่ายเลือดบ่อยครั้ง