ความผิดปกติของการกลืนและการจัดการภาวะกลืนลำบาก

ภาวะกลืนลำบาก (dysphagia) คือความยากลำบากในการเคลื่อนย้ายอาหาร ของเหลว หรือน้ำลายจากปากไปยังกระเพาะอาหารได้อย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ ในฐานะที่เป็นสาขาหนึ่งของพยาธิวิทยาภาษาและการพูด ความผิดปกติของการกลืนและการจัดการภาวะกลืนลำบากครอบคลุมถึงสรีรวิทยาปกติของการกลืน วิธีการที่การกลืนผิดปกติไปตลอดช่วงชีวิต รวมถึงแนวทางการประเมินและการฟื้นฟูที่ช่วยปกป้องทางเดินหายใจและสนับสนุนโภชนาการและภาวะน้ำในร่างกายที่เพียงพอ

Definition

ความผิดปกติของการกลืน (deglutition disorders, dysphagia) คือความบกพร่องในระยะใดๆ ของการกลืนที่ส่งผลกระทบต่อความปลอดภัยหรือประสิทธิภาพของการขนส่งก้อนอาหาร (bolus) จากช่องปากไปยังกระเพาะอาหาร ซึ่งมักมีความเสี่ยงต่อการเข้าสู่ทางเดินหายใจ การสำลัก ภาวะทุพโภชนาการ หรือภาวะขาดน้ำ

Scope

สาขานี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับการกลืนในฐานะที่เป็นการกระทำทางประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหวที่ประสานกัน และขอบเขตทางคลินิกของความผิดปกติของการกลืน โดยจะจัดกลุ่มสรีรวิทยาปกติของการกลืน ภาวะกลืนลำบากในเด็กและผู้ใหญ่ กลยุทธ์การแทรกแซงและการปรับเปลี่ยนอาหาร และการประเมินความเสี่ยงของการสำลัก นี่คือภาพรวมอ้างอิงว่านักพยาธิวิทยาภาษาและการพูดที่ทำงานในทีมสหสาขาวิชาชีพเข้าใจ ประเมิน และจัดการการทำงานของการกลืนอย่างไร ไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Sub-topics

• ภาวะกลืนลำบากในผู้ใหญ่: หลังโรคหลอดเลือดสมองและโรคความเสื่อม
• การประเมินความเสี่ยงของการสำลักและระเบียบวิธีปฏิบัติเพื่อความปลอดภัย
• กลยุทธ์การจัดการภาวะกลืนลำบากและการปรับเปลี่ยนอาหาร
• สรีรวิทยาการกลืนปกติและระยะของการกลืน
• ภาวะกลืนลำบากและปัญหาการกินในเด็ก

Core questions

• การกลืนปกติเกิดขึ้นได้อย่างไรในระยะช่องปาก คอหอย และหลอดอาหาร?
• ภาวะใดบ้างที่รบกวนการกลืนในเด็กเทียบกับผู้ใหญ่?
• ความปลอดภัยและประสิทธิภาพของการกลืนได้รับการประเมินทางคลินิกและด้วยเครื่องมืออย่างไร?
• กลยุทธ์การฟื้นฟูและชดเชยใดบ้างที่ใช้ในการจัดการภาวะกลืนลำบาก?
• ความเสี่ยงของการสำลักถูกระบุและลดลงได้อย่างไร?

Key concepts

• ระยะของการกลืน (ระยะเตรียมช่องปาก, ระยะช่องปาก, ระยะคอหอย, ระยะหลอดอาหาร)
• การปกป้องทางเดินหายใจและการสำลัก
• ภาวะกลืนลำบากในช่องปากและคอหอยเทียบกับภาวะกลืนลำบากในหลอดอาหาร
• การเข้าสู่ทางเดินหายใจและการสำลัก
• อาหารปรับเนื้อสัมผัสและของเหลวข้น
• กลยุทธ์การชดเชยเทียบกับกลยุทธ์การฟื้นฟู
• การจัดการภาวะกลืนลำบากแบบสหสาขาวิชาชีพ

Mechanisms

การกลืนถูกจัดระเบียบออกเป็นระยะที่ทับซ้อนกัน ในระยะเตรียมช่องปากและระยะช่องปาก ก้อนอาหารจะถูกจัดการ เคี้ยว และผลักไปด้านหลังโดยลิ้น ระยะคอหอยเป็นการลำดับเหตุการณ์ที่รวดเร็วและส่วนใหญ่เป็นปฏิกิริยาสะท้อนกลับ ซึ่งทางเดินหายใจจะได้รับการปกป้อง กล่องเสียงจะยกตัวขึ้น และหูรูดหลอดอาหารส่วนบนจะเปิดออก ระยะหลอดอาหารจะนำก้อนอาหารโดยการบีบตัวของหลอดอาหาร (peristalsis) ไปยังกระเพาะอาหาร (Matsuo & Palmer, 2008) ภาวะกลืนลำบากเกิดขึ้นเมื่อการควบคุมของระบบประสาท การรับรู้ หรือกล้ามเนื้อในระยะใดๆ บกพร่อง ทำให้ก้อนอาหารถูกจัดการไม่ถูกต้อง มีเศษอาหารตกค้างสะสม หรือวัสดุเข้าสู่ทางเดินหายใจก่อน ระหว่าง หรือหลังการกลืน

Clinical relevance

ภาวะกลืนลำบากมักพบได้บ่อยหลังภาวะหลอดเลือดสมอง และในภาวะความเสื่อมของระบบประสาทและภาวะพัฒนาการ และมีความสัมพันธ์กับปอดอักเสบจากการสำลัก ภาวะทุพโภชนาการ ภาวะขาดน้ำ และคุณภาพชีวิตที่ลดลง (Martino, 2005; Takizawa, 2016) สาขานี้อธิบายว่าการทำงานของการกลืนมีลักษณะอย่างไร และแนวคิดในการจัดการเป็นอย่างไร การตัดสินใจประเมินและรักษาที่เฉพาะเจาะจงเป็นหน้าที่ของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติในการประเมินแต่ละบุคคล

Epidemiology

อุบัติการณ์ของภาวะกลืนลำบากที่ประมาณการไว้แตกต่างกันอย่างมากตามประชากรและวิธีการประเมิน การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบรายงานภาวะกลืนลำบากในช่องปากและคอหอยในผู้ป่วยจำนวนมากหลังภาวะหลอดเลือดสมองและในโรคทางระบบประสาทที่เสื่อมลง เช่น โรคพาร์กินสันและโรคอัลไซเมอร์ โดยตัวเลขจะสูงขึ้นเมื่อใช้วิธีการตรวจด้วยเครื่องมือแทนวิธีการคัดกรอง (Martino, 2005; Takizawa, 2016)

History

การจัดการภาวะกลืนลำบากสมัยใหม่เติบโตมาจากการศึกษาการกลืนด้วยรังสีวิทยาในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 และได้รับการรวมเข้าเป็นสาขาวิชาทางคลินิกภายในพยาธิวิทยาภาษาและการพูดโดยผลงานของ Jeri Logemann ในด้านการประเมินและการรักษา การประเมินด้วยเครื่องมือขยายตัวด้วยการศึกษาการกลืนด้วยวิดีโอฟลูออโรสโคป และตั้งแต่ปลายทศวรรษ 1980 การประเมินการกลืนด้วยกล้องเอนโดสโคปแบบไฟเบอร์ออปติก ในขณะที่คำศัพท์มาตรฐานสำหรับอาหารดัดแปลงเกิดขึ้นในภายหลังผ่านโครงการริเริ่มระหว่างประเทศ (Logemann, 1998; Cichero, 2017)

Key figures

• Jeri Logemann
• Susan Langmore
• JoAnne Robbins
• Joseph Murray
• Julie Cichero

Seminal works

• matsuo-palmer-2008
• martino-2005
• cichero-2017
• logemann-1998

Frequently asked questions

ภาวะกลืนลำบากคืออะไร?

ภาวะกลืนลำบากคือความยากลำบากในการกลืน — มีปัญหาในการเคลื่อนย้ายอาหาร ของเหลว หรือน้ำลายจากปากไปยังกระเพาะอาหารได้อย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ อาจส่งผลกระทบต่อระยะช่องปาก คอหอย หรือหลอดอาหารของการกลืน

เหตุใดภาวะกลืนลำบากจึงมีความสำคัญทางคลินิก?

การกลืนที่บกพร่องอาจทำให้อาหารหรือของเหลวเข้าสู่ทางเดินหายใจ (การสำลัก) และอาจนำไปสู่ปอดอักเสบ ภาวะทุพโภชนาการ และภาวะขาดน้ำ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการทำงานของการกลืนจึงได้รับการประเมินและจัดการภายในทีมดูแล