ภาวะกลืนลำบากในผู้ใหญ่: หลังโรคหลอดเลือดสมองและโรคความเสื่อม

ภาวะกลืนลำบากในผู้ใหญ่มักเกิดจากการบาดเจ็บหรือโรคทางระบบประสาท โรคหลอดเลือดสมองเป็นสาเหตุเฉียบพลันที่พบบ่อยที่สุด ในขณะที่ภาวะที่ดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง เช่น โรคพาร์กินสัน ภาวะสมองเสื่อม และโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงเอแอลเอส ทำให้เกิดความบกพร่องในการกลืนที่พัฒนาไปตามกาลเวลา ในทั้งสองกรณี การควบคุมระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่ผิดปกติในระยะช่องปากและคอหอยเป็นภัยคุกคามต่อความปลอดภัยของทางเดินหายใจและการได้รับสารอาหารที่เพียงพอ

Definition

ภาวะกลืนลำบากจากระบบประสาทในผู้ใหญ่คือความบกพร่องในการกลืนในผู้ใหญ่ที่เกิดจากโรคหรือการบาดเจ็บของระบบประสาทหรือการควบคุมกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับการกลืน ซึ่งแสดงออกอย่างเฉียบพลัน (เช่น หลังโรคหลอดเลือดสมอง) หรือค่อยเป็นค่อยไป (เช่น ในโรคความเสื่อมของระบบประสาท) และเป็นภัยคุกคามต่อความปลอดภัยและประสิทธิภาพของการกลืน

Scope

บทความนี้ครอบคลุมภาวะกลืนลำบากในช่องปากและคอหอยที่เกิดขึ้นในผู้ใหญ่จากสาเหตุทางระบบประสาท โดยเน้นที่ภาวะกลืนลำบากหลังโรคหลอดเลือดสมองและภาวะกลืนลำบากในโรคความเสื่อม อธิบายกลไกทั่วไป อุบัติการณ์ ภาวะแทรกซ้อน และบทบาทของการคัดกรองและการประเมินด้วยเครื่องมือ เป็นภาพรวมอ้างอิงว่าภาวะกลืนลำบากจากระบบประสาทในผู้ใหญ่เข้าใจและมีลักษณะอย่างไร ไม่ได้ให้คำแนะนำในการประเมินหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• โรคหลอดเลือดสมองทำให้การกลืนบกพร่องได้อย่างไร และภาวะกลืนลำบากหลังโรคหลอดเลือดสมองเกิดขึ้นบ่อยแค่ไหน?
• ภาวะกลืนลำบากแสดงออกและดำเนินไปอย่างไรในโรคพาร์กินสัน ภาวะสมองเสื่อม และ ALS?
• ภาวะแทรกซ้อนหลักของภาวะกลืนลำบากจากระบบประสาทในผู้ใหญ่คืออะไร?
• เหตุใดจึงแนะนำให้คัดกรองภาวะกลืนลำบากตั้งแต่เนิ่นๆ หลังโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน?

Key concepts

• ภาวะกลืนลำบากหลังโรคหลอดเลือดสมอง
• ภาวะกลืนลำบากจากระบบประสาทและภาวะกลืนลำบากที่ดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง
• ภาวะกลืนลำบากในช่องปากและคอหอย
• การสำลักและปอดอักเสบจากการสำลัก
• การสำลักเงียบ
• การคัดกรองภาวะกลืนลำบากหลังโรคหลอดเลือดสมอง
• การประเมินด้วยเครื่องมือ (การถ่ายภาพรังสีฟลูออโรสโคปี, FEES)

Mechanisms

รอยโรคทางระบบประสาทขัดขวางการควบคุมการกลืนทั้งทางประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหว หลังโรคหลอดเลือดสมอง ความเสียหายต่อเครือข่ายการกลืนในสมองส่วนเปลือกสมอง ใต้เปลือกสมอง หรือก้านสมอง อาจทำให้การกลืนในคอหอยล่าช้าหรืออ่อนแอลง ลดการยกกล่องเสียงและการปิดทางเดินหายใจ และทำให้การเคลียร์ก้อนอาหารบกพร่อง บางครั้งอาจมีการรับความรู้สึกที่ลดลงและการสำลักเงียบ ในโรคความเสื่อม การสูญเสียการควบคุมการเคลื่อนไหวที่ดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง (เช่น ในโรคพาร์กินสันและ ALS) หรือการสูญเสียการรับรู้และความสามารถในการป้อนอาหารด้วยตนเอง (เช่น ในภาวะสมองเสื่อม) ทำให้เกิดความบกพร่องในช่องปากและคอหอยที่แย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เพิ่มความเสี่ยงที่วัสดุจะเข้าสู่ทางเดินหายใจและการได้รับสารอาหารไม่เพียงพอ (Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016)

Clinical relevance

ภาวะกลืนลำบากจากระบบประสาทในผู้ใหญ่มีความสัมพันธ์กับปอดอักเสบจากการสำลัก ภาวะทุพโภชนาการ ภาวะขาดน้ำ การนอนโรงพยาบาลนานขึ้น และคุณภาพชีวิตที่ลดลง และแนวทางปฏิบัติสำหรับโรคหลอดเลือดสมองแนะนำให้มีการคัดกรองการกลืนตั้งแต่เนิ่นๆ ก่อนการรับประทานอาหารทางปาก เพื่อระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง บทความนี้อธิบายความสัมพันธ์เหล่านี้และเหตุผลในการคัดกรอง การตัดสินใจในการประเมินและการจัดการเฉพาะบุคคลเป็นหน้าที่ของทีมดูแลที่รักษาผู้ป่วยแต่ละราย (Martino, 2005; Powers, 2019)

Epidemiology

การทบทวนอย่างเป็นระบบรายงานว่าภาวะกลืนลำบากพบในผู้ป่วยจำนวนมากหลังโรคหลอดเลือดสมอง โดยประมาณการเพิ่มขึ้นเมื่อใช้การประเมินด้วยเครื่องมือมากกว่าการคัดกรอง ภาวะกลืนลำบากในช่องปากและคอหอยยังพบได้บ่อยในโรคพาร์กินสัน — โดยประมาณการอุบัติการณ์แตกต่างกันไประหว่างวิธีการที่ผู้ป่วยรายงานและวิธีการวัดเชิงวัตถุ — และในโรคอัลไซเมอร์และภาวะความเสื่อมอื่นๆ (Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016)

History

การตระหนักว่าภาวะกลืนลำบากเป็นผลกระทบที่สำคัญและรักษาได้ของโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้นตลอดช่วงปลายศตวรรษที่ 20 ควบคู่ไปกับการประเมินการกลืนด้วยเครื่องมือและวิธีการฟื้นฟูที่พัฒนาขึ้นในสาขาพยาธิวิทยาการพูดและภาษา การสังเคราะห์อุบัติการณ์และภาวะแทรกซ้อนอย่างเป็นระบบ และการรวมการคัดกรองการกลืนตั้งแต่เนิ่นๆ เข้ากับแนวทางปฏิบัติสำหรับโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน ได้รวมภาวะกลืนลำบากจากระบบประสาทให้เป็นส่วนหนึ่งของการดูแลโรคหลอดเลือดสมองและโรคความเสื่อมของระบบประสาท (Martino, 2005; Powers, 2019)

Key figures

• Rosemary Martino
• Jeri Logemann
• Johanna Kalf
• JoAnne Robbins

Seminal works

• martino-2005
• kalf-2012
• takizawa-2016

Frequently asked questions

ภาวะกลืนลำบากหลังโรคหลอดเลือดสมองพบบ่อยแค่ไหน?

การทบทวนอย่างเป็นระบบรายงานว่าภาวะกลืนลำบากพบในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองจำนวนมาก โดยประมาณการขึ้นอยู่กับวิธีการประเมิน — ต่ำกว่าเมื่อใช้การคัดกรองข้างเตียง และสูงกว่าเมื่อใช้การทดสอบด้วยเครื่องมือ เช่น การถ่ายภาพรังสีฟลูออโรสโคปี

เหตุใดจึงต้องคัดกรองการกลืนตั้งแต่เนิ่นๆ หลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง?

การคัดกรองตั้งแต่เนิ่นๆ ก่อนการรับประทานอาหารทางปากช่วยระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการสำลัก เพื่อให้การรับประทานอาหารสามารถจัดการได้อย่างปลอดภัย; แนวทางปฏิบัติสำหรับโรคหลอดเลือดสมองแนะนำให้มีการคัดกรองภาวะกลืนลำบากเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลผู้ป่วยเฉียบพลัน