การประเมินความเสี่ยงของการสำลักและระเบียบวิธีปฏิบัติเพื่อความปลอดภัย

การสำลักเกิดขึ้นเมื่ออาหาร ของเหลว หรือสารคัดหลั่งผ่านลงไปใต้ระดับของสายเสียงเข้าสู่ทางเดินหายใจ การระบุผู้ที่มีความเสี่ยง — และดำเนินการก่อนการรับประทานอาหารทางปากที่ไม่ปลอดภัย — เป็นเป้าหมายหลักของการดูแลผู้ป่วยภาวะกลืนลำบาก การประเมินมีตั้งแต่การคัดกรองการกลืนข้างเตียงไปจนถึงการตรวจด้วยเครื่องมือ เช่น การตรวจวิดีโอฟลูออโรสโคปีและการประเมินการกลืนด้วยกล้องเอนโดสโคปแบบไฟเบอร์ออปติก ซึ่งมักจะอธิบายด้วยมาตราส่วนการให้คะแนนที่เป็นมาตรฐาน

Definition

การประเมินความเสี่ยงของการสำลักคือกระบวนการประเมินความเป็นไปได้ที่วัสดุจะเข้าสู่ทางเดินหายใจระหว่างหรือรอบๆ การกลืน โดยใช้เครื่องมือคัดกรอง การตรวจการกลืนทางคลินิก (ข้างเตียง) และวิธีการใช้เครื่องมือ (วิดีโอฟลูออโรสโคปี การประเมินการกลืนด้วยกล้องเอนโดสโคปแบบไฟเบอร์ออปติก) ซึ่งมักจะระบุลักษณะด้วยมาตราส่วนการทะลุผ่าน-การสำลักที่เป็นมาตรฐาน

Scope

บทความนี้ครอบคลุมการประเมินความเสี่ยงของการสำลักและหลักการด้านความปลอดภัยที่อยู่เบื้องหลังระเบียบวิธีปฏิบัติในการคัดกรองภาวะกลืนลำบาก โดยจะแยกความแตกต่างระหว่างการคัดกรองกับการประเมินด้วยเครื่องมือเพื่อการวินิจฉัย แนะนำแนวคิดของการทะลุผ่านและการสำลักและมาตราส่วนที่ใช้ในการให้คะแนน และอธิบายว่าเหตุใดการสำลักเงียบจึงทำให้การตัดสินใจข้างเตียงซับซ้อนขึ้น บทความนี้เป็นภาพรวมอ้างอิงของแนวคิดการประเมิน ไม่ใช่ระเบียบวิธีปฏิบัติสำหรับการประเมินหรือการอนุญาตให้บุคคลใดรับประทานอาหารทางปาก

Core questions

• อะไรคือความแตกต่างระหว่างการทะลุผ่านของทางเดินหายใจกับการสำลัก?
• การคัดกรองการกลืนแตกต่างจากการประเมินด้วยเครื่องมืออย่างไร?
• เหตุใดการสำลักเงียบจึงจำกัดการประเมินข้างเตียง?
• วิดีโอฟลูออโรสโคปีและ FEES ใช้ในการประเมินความปลอดภัยในการกลืนอย่างไร?
• เหตุใดแนวทางปฏิบัติจึงแนะนำให้คัดกรองภาวะกลืนลำบากก่อนการรับประทานอาหารทางปากหลังโรคหลอดเลือดสมอง?

Key concepts

• การทะลุผ่านเทียบกับการสำลัก
• การสำลักเงียบ
• การคัดกรองภาวะกลืนลำบาก
• การตรวจการกลืนทางคลินิก (ข้างเตียง)
• การศึกษาการกลืนด้วยวิดีโอฟลูออโรสโคปี (VFSS)
• การประเมินการกลืนด้วยกล้องเอนโดสโคปแบบไฟเบอร์ออปติก (FEES)
• มาตราส่วนการทะลุผ่าน-การสำลัก
• ความเสี่ยงของภาวะปอดอักเสบจากการสำลัก

Mechanisms

วัสดุอาจเข้าสู่ช่องคอหอย (penetration) และอาจผ่านลงไปใต้สายเสียง (aspiration) ก่อน ระหว่าง หรือหลังการกลืน ขึ้นอยู่กับว่ากลไกป้องกันใดล้มเหลว — ตัวอย่างเช่น การกระตุ้นคอหอยล่าช้า การปิดกล่องเสียงไม่สมบูรณ์ หรือเศษอาหารที่เหลือหลังการกลืนล้นเข้าสู่ทางเดินหายใจ เมื่อการสำลักไม่ก่อให้เกิดอาการไอหรือความทุกข์ทรมานที่ชัดเจน จะเรียกว่าการสำลักเงียบ และอาจตรวจไม่พบที่ข้างเตียง ซึ่งเป็นเหตุผลสำคัญที่ต้องใช้การประเมินด้วยเครื่องมือ การตรวจวิดีโอฟลูออโรสโคปีจะถ่ายภาพการกลืนด้วยรังสี และการประเมินด้วยกล้องเอนโดสโคปแบบไฟเบอร์ออปติกจะมองเห็นคอหอยและกล่องเสียงโดยตรง มาตราส่วนการทะลุผ่าน-การสำลัก (Penetration-Aspiration Scale) เป็นวิธีมาตรฐานในการให้คะแนนความลึกและการตอบสนองต่อการรุกล้ำทางเดินหายใจที่เห็นในการตรวจเหล่านี้ (Rosenbek, 1996; Langmore, 1988)

Clinical relevance

การสำลักเชื่อมโยงกับภาวะปอดอักเสบจากการสำลัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุและผู้ใหญ่ที่มีความบกพร่องทางระบบประสาท และการระบุความเสี่ยงจะช่วยสนับสนุนการตัดสินใจเกี่ยวกับวิธีการจัดการการรับประทานอาหาร ด้วยเหตุผลนี้ แนวทางการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันจึงแนะนำให้คัดกรองภาวะกลืนลำบากก่อนการรับประทานอาหารทางปาก บทความนี้อธิบายแนวคิดการประเมินและเหตุผลสำหรับระเบียบวิธีปฏิบัติในการคัดกรอง ไม่ได้กำหนดวิธีการประเมินหรือจัดการบุคคลใดๆ ซึ่งเป็นบทบาทของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ (Marik, 2003; Martino, 2005; Powers, 2019)

Epidemiology

การสำลักและภาวะปอดอักเสบจากการสำลักเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของภาวะกลืนลำบาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังโรคหลอดเลือดสมองและในผู้สูงอายุที่เปราะบาง และอัตราการสำลักที่ตรวจพบจะสูงกว่าเมื่อใช้การประเมินด้วยเครื่องมือมากกว่าการคัดกรองข้างเตียงเนื่องจากการสำลักเงียบ การสังเคราะห์อย่างเป็นระบบหลังโรคหลอดเลือดสมองรายงานภาระที่สำคัญของภาวะกลืนลำบากและภาวะแทรกซ้อนทางปอดที่เกี่ยวข้อง (Martino, 2005; Marik, 2003)

History

การประเมินความปลอดภัยในการกลืนด้วยเครื่องมือขยายตัวในช่วงปลายศตวรรษที่ 20: การประเมินการกลืนด้วยกล้องเอนโดสโคปแบบไฟเบอร์ออปติกถูกนำมาใช้เป็นขั้นตอนทางคลินิกในปี 1988 ซึ่งเสริมการศึกษาการกลืนด้วยวิดีโอฟลูออโรสโคปี และมาตราส่วนการทะลุผ่าน-การสำลัก (1996) ทำให้แพทย์มีวิธีการให้คะแนนการรุกล้ำทางเดินหายใจที่เป็นมาตรฐาน การตระหนักถึงการสำลักเงียบและผลกระทบทางปอดของภาวะกลืนลำบากนำไปสู่การรวมการคัดกรองการกลืนเข้ากับการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน (Langmore, 1988; Rosenbek, 1996; Powers, 2019)

Key figures

• JoAnne Robbins
• John Rosenbek
• Susan Langmore
• Rosemary Martino

Seminal works

• rosenbek-1996
• langmore-1988
• martino-2005

Frequently asked questions

อะไรคือความแตกต่างระหว่างการทะลุผ่านและการสำลัก?

การทะลุผ่านคือการที่วัสดุเข้าสู่ช่องคอหอยลงไปถึงแต่ไม่ต่ำกว่าสายเสียง ในขณะที่การสำลักคือการที่วัสดุผ่านลงไปใต้ระดับของสายเสียงเข้าสู่ทางเดินหายใจ มาตราส่วนที่เป็นมาตรฐาน เช่น มาตราส่วนการทะลุผ่าน-การสำลัก จะให้คะแนนสิ่งนี้ในการตรวจด้วยเครื่องมือ

การสำลักเงียบคืออะไร?

การสำลักเงียบคือการสำลักที่เกิดขึ้นโดยไม่มีอาการไอหรือสัญญาณของความทุกข์ทรมานที่ชัดเจน เนื่องจากอาจตรวจไม่พบที่ข้างเตียง จึงมีการใช้การประเมินด้วยเครื่องมือ เช่น วิดีโอฟลูออโรสโคปี หรือการประเมินการกลืนด้วยกล้องเอนโดสโคปแบบไฟเบอร์ออปติก เพื่อตรวจจับ