ภาวะกลืนลำบากและความผิดปกติของการกลืน

ภาวะกลืนลำบาก (dysphagia) คือความยากลำบากในการกลืน — การเคลื่อนย้ายอาหาร ของเหลว หรือน้ำลายจากปากไปยังกระเพาะอาหารอย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ ระยะช่องปากและคอหอยของการกลืนขึ้นอยู่กับการทำงานของกล้ามเนื้อที่ประสานกันอย่างใกล้ชิดและการปิดป้องกันของกล่องเสียง ดังนั้นความผิดปกติของกล่องเสียงและคอหอยอาจรบกวนการกลืน และการป้องกันที่ล้มเหลวอาจทำให้อาหารหรือของเหลวเข้าสู่ทางเดินหายใจได้ (การสำลัก)

Definition

ภาวะกลืนลำบากคือการขนส่งก้อนอาหารที่บกพร่องหรือไม่ปลอดภัยระหว่างการกลืน ซึ่งโดยทั่วไปแบ่งออกเป็นระยะช่องปากและคอหอย (ปาก คอหอย และการป้องกันกล่องเสียง) และระยะหลอดอาหาร โดยมีความเสี่ยงที่อาจรวมถึงการแทรกซึมเข้าสู่ทางเดินหายใจและการสำลักเมื่อการป้องกันกล่องเสียงล้มเหลว

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมระยะต่างๆ ของการกลืน การมีส่วนร่วมของกล่องเสียงในการป้องกันทางเดินหายใจระหว่างการกลืน ความแตกต่างระหว่างภาวะกลืนลำบากในช่องปากและคอหอยกับภาวะกลืนลำบากในหลอดอาหาร ผลกระทบหลักของการกลืนบกพร่อง เช่น การสำลักและภาวะทุพโภชนาการ และกลุ่มประชากรที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด ข้อมูลนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการอ้างอิงและให้ความรู้เท่านั้น และไม่ได้ให้คำแนะนำในการประเมินหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• ระยะต่างๆ ของการกลืนประสานการขนส่งก้อนอาหารกับการป้องกันทางเดินหายใจได้อย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างภาวะกลืนลำบากในช่องปากและคอหอยกับภาวะกลืนลำบากในหลอดอาหาร?
• ความผิดปกติของกล่องเสียงมีส่วนทำให้การกลืนไม่ปลอดภัยและการสำลักได้อย่างไร?
• ผลกระทบหลักต่อสุขภาพจากความผิดปกติของการกลืนมีอะไรบ้าง?

Key concepts

• ระยะช่องปาก คอหอย และหลอดอาหาร
• การยกตัวของกล่องเสียงและการป้องกันทางเดินหายใจ
• การสำลักและการแทรกซึม
• ภาวะกลืนลำบากในช่องปากและคอหอยเทียบกับภาวะกลืนลำบากในหลอดอาหาร
• ภาวะกลืนลำบากในผู้สูงอายุ (presbyphagia)
• ปอดอักเสบจากการสำลักและภาวะทุพโภชนาการ
• การประเมินการกลืนด้วยเครื่องมือ

Mechanisms

การกลืนดำเนินไปตามระยะเตรียมในช่องปาก ระยะคอหอย และระยะหลอดอาหาร ในระหว่างระยะคอหอย กล่องเสียงจะยกตัวขึ้นและทางเข้าจะปิด — สายเสียงจะชิดกันและฝาปิดกล่องเสียงจะเบี่ยงเบน — เพื่อให้ก้อนอาหารถูกส่งไปยังหลอดอาหารแทนที่จะเป็นทางเดินหายใจ ในขณะที่หูรูดหลอดอาหารส่วนบนจะเปิดออกเพื่อรับก้อนอาหาร เมื่อการประสานงานนี้ล้มเหลวเนื่องจากโรคทางระบบประสาท การเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง หรือกล่องเสียงอ่อนแรง ก้อนอาหารอาจค้างอยู่ อาจแทรกซึมเข้าสู่ช่องหน้ากล่องเสียง หรืออาจผ่านลงไปใต้สายเสียงเข้าสู่หลอดลม (การสำลัก) เนื่องจากการปิดของกล่องเสียงเป็นสิ่งสำคัญต่อการกลืนที่ปลอดภัย ภาวะที่ทำให้การเคลื่อนไหวของสายเสียงบกพร่องอาจทำให้เสียงเปลี่ยนไปและเพิ่มความเสี่ยงต่อการสำลักได้ (flint-cummings-2020; clave-2015)

Clinical relevance

ภาวะกลืนลำบากเป็นปัญหาที่มีความสำคัญทางคลินิกและมักถูกมองข้าม เนื่องจากผลที่ตามมา — การสำลัก ปอดอักเสบ ภาวะขาดน้ำ และภาวะทุพโภชนาการ — ก่อให้เกิดความเจ็บป่วยที่สำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางระบบประสาท ข้อมูลนี้อธิบายสรีรวิทยา การจำแนกประเภท และผลที่ตามมาของความผิดปกติของการกลืนเพื่อเป็นความรู้พื้นฐาน และไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินหรือการดูแลเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ความผิดปกติของการกลืนเป็นเรื่องที่พบบ่อยและส่งผลกระทบต่อผู้สูงอายุและผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง โรคทางระบบประสาทเสื่อม หรือภาวะที่ศีรษะและคออย่างไม่สมส่วน โดยมีความสัมพันธ์กับผลที่ตามมาร้ายแรง เช่น ปอดอักเสบจากการสำลักและภาวะทุพโภชนาการ และได้รับการยอมรับมากขึ้นว่าเป็นภาระด้านสาธารณสุขที่สำคัญและยังไม่ได้รับการแก้ไขอย่างเพียงพอ (clave-2015)

History

ความเข้าใจในสรีรวิทยาของการกลืนได้รับการเปลี่ยนแปลงโดยการถ่ายภาพ: การถ่ายภาพรังสีฟลูออโรสโคปีด้วยวิดีโอทำให้การกลืนที่กำลังเคลื่อนไหวสามารถมองเห็นได้และช่วยให้สามารถศึกษาขั้นตอนและเวลาของการป้องกันกล่องเสียงได้ และการประเมินด้วยกล้องเอนโดสโคปแบบยืดหยุ่นในภายหลังได้เพิ่มมุมมองโดยตรงของคอหอยและกล่องเสียงระหว่างการกลืน เครื่องมือเหล่านี้ได้สร้างการประเมินภาวะกลืนลำบากให้เป็นสาขาทางคลินิกที่แตกต่างกันโดยใช้เครื่องมือ ซึ่งเป็นที่ใช้ร่วมกันโดยโสต ศอ นาสิกวิทยา พยาธิวิทยาการพูดและภาษา และระบบทางเดินอาหาร (flint-cummings-2020)

Seminal works

• clave-2015

Frequently asked questions

อะไรคือความแตกต่างระหว่างภาวะกลืนลำบากในช่องปากและคอหอยกับภาวะกลืนลำบากในหลอดอาหาร?

ภาวะกลืนลำบากในช่องปากและคอหอยเกี่ยวข้องกับความยากลำบากในการเริ่มต้นการกลืนและการเคลื่อนย้ายก้อนอาหารอย่างปลอดภัยผ่านปากและคอหอยผ่านกล่องเสียงที่ได้รับการป้องกัน ในขณะที่ภาวะกลืนลำบากในหลอดอาหารเกี่ยวข้องกับการผ่านของอาหารที่บกพร่องผ่านหลอดอาหาร โดยทั่วไปแล้วทั้งสองภาวะมีสาเหตุที่แตกต่างกันและได้รับการประเมินที่แตกต่างกัน

ทำไมปัญหาการกลืนจึงนำไปสู่การติดเชื้อในปอดได้?

หากกล่องเสียงปิดไม่สนิทระหว่างการกลืน อาหาร ของเหลว หรือน้ำลายอาจเข้าสู่ทางเดินหายใจใต้สายเสียง — การสำลัก — ซึ่งอาจนำสิ่งแปลกปลอมเข้าสู่ปอดและนำไปสู่ปอดอักเสบจากการสำลักได้ นี่เป็นข้อมูลอ้างอิงทั่วไป ไม่ใช่คำแนะนำเฉพาะบุคคล