การประเมินการกลืนและภาวะกลืนลำบาก

การประเมินการกลืนและภาวะกลืนลำบากคือการประเมินว่าบุคคลสามารถเคลื่อนย้ายอาหาร ของเหลว และน้ำลายจากปากผ่านคอหอยและหลอดอาหารได้อย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพเพียงใด เพื่อระบุลักษณะของความยากลำบากในการกลืน (ภาวะกลืนลำบาก) และผลที่ตามมา เช่น การเข้าสู่ทางเดินหายใจหรือการสำลัก นักพยาธิวิทยาทางการพูดและภาษาจะรวมการตรวจทางคลินิกเข้ากับขั้นตอนการใช้เครื่องมือเพื่ออธิบายสรีรวิทยาของการกลืนและความปลอดภัยของการรับประทานทางปาก

Definition

การประเมินการกลืนคือการประเมินทางคลินิกและการใช้เครื่องมือของระยะช่องปาก คอหอย และหลอดอาหารของการกลืน เพื่อตรวจจับและระบุลักษณะของภาวะกลืนลำบาก รวมถึงการมีอยู่และความรุนแรงของการเข้าสู่ทางเดินหายใจหรือการสำลัก

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมองค์ประกอบของการประเมินการกลืน: การตรวจทางคลินิก (ข้างเตียง) วิธีการใช้เครื่องมือ เช่น การศึกษาการกลืนด้วยวิดีโอฟลูออโรสโคปิกและการประเมินการกลืนด้วยกล้องเอนโดสโคปแบบไฟเบอร์ออปติก และมาตราส่วนผลลัพธ์มาตรฐานที่ใช้ในการจัดระดับการป้องกันทางเดินหายใจ นอกจากนี้ยังสรุปขั้นตอนของการกลืนที่การประเมินมุ่งเป้าไปที่ นี่คือบัญชีอ้างอิงของวิธีการประเมิน ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับการประเมินหรือการจัดการการกลืนของแต่ละบุคคล

Core questions

• การกลืนในระยะใดหรือหลายระยะมีความบกพร่อง และความบกพร่องนั้นคุกคามความปลอดภัยหรือประสิทธิภาพอย่างไร?
• เมื่อใดที่การตรวจทางคลินิกเพียงพอ และเมื่อใดที่จำเป็นต้องมีการศึกษาด้วยเครื่องมือเพื่อมองเห็นการกลืน?
• ความรุนแรงของการประนีประนอมทางเดินหายใจถูกจัดระดับอย่างน่าเชื่อถืออย่างไรในหมู่ผู้สังเกตการณ์และเมื่อเวลาผ่านไป?
• วิธีการใช้เครื่องมือแต่ละวิธีสามารถแสดงอะไรได้บ้างที่วิธีอื่นไม่สามารถทำได้?

Key concepts

• ระยะช่องปาก คอหอย และหลอดอาหารของการกลืน
• การตรวจการกลืนทางคลินิก (ข้างเตียง)
• การศึกษาการกลืนด้วยวิดีโอฟลูออโรสโคปิก (VFSS)
• การประเมินการกลืนด้วยกล้องเอนโดสโคปแบบไฟเบอร์ออปติก (FEES)
• การเข้าสู่ทางเดินหายใจและการสำลัก
• มาตราส่วนการเข้าสู่ทางเดินหายใจและการสำลัก (Penetration-Aspiration Scale)
• การสำลักเงียบ
• ความปลอดภัยและประสิทธิภาพของการกลืน

Mechanisms

การประเมินเริ่มต้นด้วยการตรวจทางคลินิกของประวัติผู้ป่วย โครงสร้างและการทำงานของช่องปาก และการกลืนทดลอง ซึ่งสร้างสมมติฐานเกี่ยวกับความปลอดภัยในการกลืน เนื่องจากการสำลักอาจไม่มีอาการและระยะคอหอยไม่สามารถสังเกตได้โดยตรงข้างเตียง การประเมินด้วยเครื่องมือจึงมักจำเป็น: การศึกษาการกลืนด้วยวิดีโอฟลูออโรสโคปิกจะถ่ายภาพก้อนอาหารที่เคลื่อนที่ด้วยรังสีวิทยา ในขณะที่การประเมินด้วยกล้องเอนโดสโคปแบบไฟเบอร์ออปติกจะมองเห็นคอหอยและกล่องเสียงโดยตรง (Logemann, 1984) ผลการวิจัยจะอธิบายในแง่ของการไหลของก้อนอาหาร สารตกค้าง และการป้องกันทางเดินหายใจ และความลึกและการกำจัดของวัสดุที่เข้าสู่ทางเดินหายใจจะถูกจัดระดับด้วยมาตราส่วนการเข้าสู่ทางเดินหายใจและการสำลัก (Penetration-Aspiration Scale) ซึ่งเป็นมาตรวัดเชิงอันดับที่จำแนกความแตกต่างระหว่างการป้องกันทางเดินหายใจปกติและผิดปกติ (Rosenbek et al., 1996; Robbins et al., 1999)

Clinical relevance

ภาวะกลืนลำบากอาจส่งผลกระทบต่อโภชนาการ การให้น้ำ และความปลอดภัยของทางเดินหายใจ ดังนั้นการประเมินที่แม่นยำจึงเป็นพื้นฐานของการตัดสินใจเกี่ยวกับวิธีการกินและดื่มของบุคคล รายการนี้อธิบายวิธีการที่ใช้ในการประเมินและจัดระดับการกลืนและข้อมูลที่ได้; เป็นแนวทางอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำด้านอาหาร การวินิจฉัย หรือการจัดการสำหรับบุคคลใดๆ

Evidence & guidelines

มาตราส่วนการเข้าสู่ทางเดินหายใจและการสำลัก (Penetration-Aspiration Scale) ให้การจัดระดับเชิงอันดับมาตรฐานของการรุกล้ำทางเดินหายใจในระหว่างการศึกษาการกลืนด้วยเครื่องมือ โดยมีหลักฐานว่าหมวดหมู่ของมันสามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่างการป้องกันทางเดินหายใจปกติและผิดปกติได้ (Rosenbek et al., 1996; Robbins et al., 1999) คำอธิบายพื้นฐานของการประเมินการกลืนได้กำหนดการตรวจทางคลินิกและบทบาทของการถ่ายภาพด้วยเครื่องมือในการระบุระยะและลักษณะของความบกพร่อง (Logemann, 1984)

History

การศึกษาทางคลินิกอย่างเป็นระบบของความผิดปกติของการกลืนขยายตัวในช่วงปลายศตวรรษที่ยี่สิบ โดยงานของ Logemann ได้สร้างกรอบสำหรับการประเมินและการใช้วิดีโอฟลูออโรสโคปีเพื่อมองเห็นระยะคอหอย (Logemann, 1984) การนำมาตราส่วนการเข้าสู่ทางเดินหายใจและการสำลัก (Penetration-Aspiration Scale) มาใช้ในปี 1996 ทำให้สาขาวิชานี้มีวิธีที่ทำซ้ำได้ในการจัดระดับการรุกล้ำทางเดินหายใจ ซึ่งสนับสนุนการอธิบายที่สอดคล้องกันมากขึ้นในหมู่แพทย์และงานวิจัย (Rosenbek et al., 1996)

Debates

เมื่อใดที่ควรทำการประเมินด้วยเครื่องมือ แทนที่จะพึ่งพาการตรวจทางคลินิก?

การตรวจทางคลินิกไม่สามารถตรวจจับการสำลักเงียบหรือสังเกตสรีรวิทยาของคอหอยได้โดยตรงอย่างน่าเชื่อถือ ดังนั้นการศึกษาด้วยเครื่องมือจึงมักได้รับการสนับสนุนเมื่อความปลอดภัยของทางเดินหายใจเป็นที่น่าสงสัย; เกณฑ์ที่เหมาะสมสำหรับการเปลี่ยนจากการประเมินทางคลินิกไปสู่การประเมินด้วยเครื่องมือยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

Key figures

• Jeri Logemann
• John Rosenbek
• JoAnne Robbins
• Susan Langmore

Seminal works

• logemann-1984
• rosenbek-1996
• robbins-1999

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการประเมินการกลืนทางคลินิกและการประเมินด้วยเครื่องมือคืออะไร?

การตรวจทางคลินิก (ข้างเตียง) จะประเมินประวัติ การทำงานของช่องปาก และการกลืนทดลองโดยการสังเกต ในขณะที่การศึกษาด้วยเครื่องมือ (เช่น วิดีโอฟลูออโรสโคปีหรือเอนโดสโคปี) จะมองเห็นการกลืนโดยตรง ซึ่งจำเป็นสำหรับการตรวจจับการสำลักเงียบและปัญหาในระยะคอหอย

มาตราส่วนการเข้าสู่ทางเดินหายใจและการสำลัก (Penetration-Aspiration Scale) วัดอะไร?

เป็นมาตราส่วนเชิงอันดับที่จัดระดับความลึกของวัสดุที่เข้าสู่ทางเดินหายใจในระหว่างการกลืน และว่ามีการกำจัดออกหรือไม่ ซึ่งเป็นวิธีมาตรฐานในการอธิบายความรุนแรงของการประนีประนอมทางเดินหายใจที่สังเกตได้จากการประเมินด้วยเครื่องมือ