การกลืนและการลำเลียงอาหารในหลอดอาหาร

การกลืน (deglutition) คือลำดับการทำงานของระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่ประสานกันเพื่อลำเลียงก้อนอาหาร (bolus) จากปาก ผ่านคอหอย และลงสู่หลอดอาหารไปยังกระเพาะอาหาร การลำเลียงในหลอดอาหารคือระยะการบีบตัวเป็นคลื่น (peristaltic phase) ของลำดับดังกล่าว: เป็นคลื่นการหดตัวที่เป็นระเบียบ ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับการคลายตัวของหูรูดหลอดอาหารส่วนบนและส่วนล่าง เพื่อเคลื่อนย้ายก้อนอาหารผ่านหลอดอาหารและป้องกันทางเดินหายใจในระหว่างการกลืน

Definition

การกลืนคือการลำเลียงก้อนอาหารที่รับประทานเข้าไปอย่างต่อเนื่องจากช่องปากผ่านคอหอยเข้าสู่หลอดอาหารและกระเพาะอาหาร และการลำเลียงในหลอดอาหารคือระยะการบีบตัวเป็นคลื่น ซึ่งคลื่นการหดตัวที่ประสานกันและการคลายตัวของหูรูดจะขับเคลื่อนก้อนอาหารไปยังกระเพาะอาหาร

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมสรีรวิทยาปกติของการกลืน — ทั้งระยะในช่องปาก คอหอย และหลอดอาหาร — รวมถึงการควบคุมโดยระบบประสาทที่ประสานการทำงานเหล่านี้ และการอธิบายการบีบตัวเป็นคลื่นของหลอดอาหารด้วยการตรวจวัดความดัน (manometric description) เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและให้ความรู้เกี่ยวกับกลไกการลำเลียงอาหาร ส่วนการประเมินและการจัดการทางคลินิกสำหรับปัญหาการกลืนจะกล่าวถึงในหัวข้ออื่นและไม่เป็นประเด็นหลักในที่นี้

Core questions

• อะไรคือความแตกต่างระหว่างระยะในช่องปาก คอหอย และหลอดอาหารของการกลืน?
• ก้านสมองสร้างและจัดลำดับการกลืนได้อย่างไร?
• การบีบตัวเป็นคลื่นของหลอดอาหารวัดและอธิบายด้วยการตรวจวัดความดันได้อย่างไร?

Key concepts

• ระยะในช่องปาก คอหอย และหลอดอาหาร
• ตัวสร้างรูปแบบส่วนกลางสำหรับการกลืน
• การบีบตัวเป็นคลื่นปฐมภูมิและทุติยภูมิ
• หูรูดหลอดอาหารส่วนบน
• การคลายตัวของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง
• การป้องกันทางเดินหายใจระหว่างการกลืน

Mechanisms

การกลืนแบ่งออกเป็นระยะในช่องปากที่เป็นไปโดยสมัครใจ ซึ่งเตรียมและขับเคลื่อนก้อนอาหาร ระยะในคอหอยที่เป็นไปโดยไม่สมัครใจ ซึ่งทางเดินหายใจจะปิดและหูรูดหลอดอาหารส่วนบนจะเปิดออก และระยะในหลอดอาหารที่เกิดจากการบีบตัวเป็นคลื่น ระยะในคอหอยและหลอดอาหารถูกควบคุมโดยตัวสร้างรูปแบบส่วนกลาง (central pattern generator) ในก้านสมอง (นิวเคลียสแทรกตัสโซลิตาเรียส (nucleus tractus solitarius) และร่างแหประสาทรอบข้าง (reticular formation)) ซึ่งจัดลำดับการส่งสัญญาณมอเตอร์เพื่อให้การหดตัวและการคลายตัวของหูรูดเกิดขึ้นในเวลาที่เหมาะสม การบีบตัวเป็นคลื่นปฐมภูมิ (primary peristalsis) ถูกกระตุ้นโดยการกลืนเอง ส่วนการบีบตัวเป็นคลื่นทุติยภูมิ (secondary peristalsis) ถูกกระตุ้นโดยการขยายตัวเฉพาะที่และทำหน้าที่กำจัดเศษอาหารที่ตกค้าง การตรวจวัดความดันความละเอียดสูง (high-resolution manometry) สามารถแสดงภาพภูมิประเทศความดันของคลื่นนี้ และเป็นพื้นฐานในการจำแนกการลำเลียงในหลอดอาหารที่ปกติและผิดปกติ

Clinical relevance

การลำเลียงอาหารที่ปกติเป็นข้อมูลอ้างอิงในการวินิจฉัยความผิดปกติของการกลืนและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร หากระยะใดล้มเหลว อาจส่งผลให้เกิดภาวะกลืนลำบาก (dysphagia) การสำลัก (aspiration) หรือการค้างของก้อนอาหาร เนื้อหานี้อธิบายสรีรวิทยาเพื่อการปฐมนิเทศและการศึกษา และไม่ใช่แนวทางในการประเมินหรือรักษาผู้ที่มีปัญหาการกลืน

History

คำอธิบายเกี่ยวกับการกลืนได้พัฒนาจากการศึกษาทางรังสีวิทยาและคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อของระยะในคอหอยและหลอดอาหาร ไปสู่การสังเคราะห์การควบคุมของก้านสมองรอบตัวสร้างรูปแบบส่วนกลาง และสำหรับระยะในหลอดอาหาร จากการตรวจวัดความดันโดยการให้น้ำ (water-perfused manometry) ไปสู่การตรวจวัดความดันความละเอียดสูง (high-resolution manometry) ซึ่งทำให้สามารถมองเห็นภูมิประเทศของการบีบตัวเป็นคลื่นได้โดยตรง และนำไปสู่การจัดจำแนกชิคาโก (Chicago Classification)

Key figures

• André Jean
• Peter J. Kahrilas
• John E. Pandolfino

Seminal works

• jean-2001-swallow
• kahrilas-2014-cc3

Frequently asked questions

การกลืนมีกี่ระยะ?

การกลืนมีระยะในช่องปากที่เป็นไปโดยสมัครใจซึ่งเตรียมและผลักดันก้อนอาหาร ระยะในคอหอยที่เป็นไปโดยไม่สมัครใจซึ่งป้องกันทางเดินหายใจและเปิดหูรูดหลอดอาหารส่วนบน และระยะในหลอดอาหารที่เกิดจากการบีบตัวเป็นคลื่นเข้าสู่กระเพาะอาหาร

การบีบตัวเป็นคลื่นปฐมภูมิและทุติยภูมิแตกต่างกันอย่างไร?

การบีบตัวเป็นคลื่นปฐมภูมิคือคลื่นการหดตัวที่ถูกกระตุ้นโดยการกลืน ส่วนการบีบตัวเป็นคลื่นทุติยภูมิถูกกระตุ้นเฉพาะที่โดยการขยายตัวของหลอดอาหาร และทำหน้าที่กำจัดเศษอาหารที่เหลือจากการกลืน