การเคลื่อนที่ของหลอดอาหาร

การเคลื่อนที่ของหลอดอาหารคือการทำงานร่วมกันของกล้ามเนื้อที่ขนส่งก้อนอาหารที่กลืนลงไปตามหลอดอาหารไปยังกระเพาะอาหาร หลังจากที่หูรูดหลอดอาหารส่วนบนรับก้อนอาหารแล้ว คลื่นการหดตัวของกล้ามเนื้อวงแหวน (การบีบตัวเป็นคลื่น) จะกวาดก้อนอาหารลงไป และหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างจะคลายตัวเพื่อให้ก้อนอาหารเข้าสู่กระเพาะอาหาร หลอดอาหารส่วนคอเป็นกล้ามเนื้อลายที่ควบคุมโดยเซลล์ประสาทสั่งการของเส้นประสาทเวกัส ในขณะที่หลอดอาหารที่เป็นกล้ามเนื้อเรียบจะถูกประสานงานโดยร่างแหประสาทไมเอนเทอริกในระบบประสาทเอนเทอริก

Definition

การเคลื่อนที่ของหลอดอาหารคือการหดตัวและคลายตัวที่เป็นรูปแบบของชั้นกล้ามเนื้อและหูรูดของหลอดอาหารที่ขับเคลื่อนก้อนอาหารที่กลืนจากคอหอยไปยังกระเพาะอาหาร โดยส่วนใหญ่ผ่านการบีบตัวเป็นคลื่นและการคลายตัวของหูรูดที่ประสานกัน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมสรีรวิทยาการเคลื่อนที่ปกติของลำตัวหลอดอาหารและหูรูด: การบีบตัวเป็นคลื่นปฐมภูมิและทุติยภูมิ การเปลี่ยนจากกล้ามเนื้อลายเป็นกล้ามเนื้อเรียบ การควบคุมการหดตัวของเส้นประสาท และการคลายตัวของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง บทความนี้แนะนำการตรวจวัดความดันสูง (high-resolution manometry) เป็นเครื่องมือที่ทันสมัยในการอธิบายการทำงานของการเคลื่อนที่ของหลอดอาหาร แต่ไม่ได้กล่าวถึงการวินิจฉัยหรือการรักษาความผิดปกติของการเคลื่อนที่

Core questions

• การบีบตัวเป็นคลื่นขับเคลื่อนก้อนอาหารผ่านหลอดอาหารได้อย่างไร?
• ความแตกต่างระหว่างการบีบตัวเป็นคลื่นปฐมภูมิและทุติยภูมิคืออะไร?
• หลอดอาหารส่วนที่เป็นกล้ามเนื้อลายและกล้ามเนื้อเรียบแตกต่างกันอย่างไรในการควบคุม?
• การคลายตัวของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างประสานกับการบีบตัวเป็นคลื่นได้อย่างไร?

Key concepts

• การบีบตัวเป็นคลื่นปฐมภูมิ
• การบีบตัวเป็นคลื่นทุติยภูมิ
• หลอดอาหารกล้ามเนื้อลายเทียบกับกล้ามเนื้อเรียบ
• การควบคุมหลอดอาหารกล้ามเนื้อลายโดยเส้นประสาทเวกัส
• ร่างแหประสาทไมเอนเทอริกและหลอดอาหารกล้ามเนื้อเรียบ
• การยับยั้งการกลืน
• การคลายตัวของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง
• การตรวจวัดความดันสูง

Mechanisms

เมื่อเริ่มการกลืน คลื่นการบีบตัวเป็นคลื่นปฐมภูมิจะเริ่มต้นที่คอหอยและเดินทางไปตามความยาวของหลอดอาหารเป็นการหดตัวของกล้ามเนื้อวงแหวนตามลำดับที่ผลักก้อนอาหารไปข้างหน้า หลอดอาหารส่วนคอที่เป็นกล้ามเนื้อลายถูกขับเคลื่อนโดยตรงโดยเซลล์ประสาทสั่งการของเส้นประสาทเวกัสที่ส่งสัญญาณตามลำดับที่เหมาะสม ในขณะที่หลอดอาหารที่เป็นกล้ามเนื้อเรียบถูกควบคุมโดยร่างแหประสาทไมเอนเทอริก: เซลล์ประสาทกระตุ้นและยับยั้งสร้างความแตกต่างของเวลาแฝงเพื่อให้การหดตัวดำเนินไปจากส่วนต้นไปส่วนปลาย ซึ่งเป็นรูปแบบที่คลื่นการยับยั้งการกลืนเริ่มต้นนำหน้าการหดตัว การขยายตัวของหลอดอาหารที่ไม่ถูกกำจัดโดยคลื่นปฐมภูมิจะกระตุ้นการบีบตัวเป็นคลื่นทุติยภูมิ ซึ่งเป็นคลื่นที่เกิดขึ้นในท้องถิ่นที่กำจัดวัสดุที่เหลืออยู่ เมื่อคลื่นเข้าใกล้รอยต่อกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร หูรูดหลอดอาหารส่วนล่างซึ่งหดตัวอยู่ตลอดเวลาในขณะพัก จะคลายตัวเพื่อให้ก้อนอาหารเข้าสู่กระเพาะอาหารแล้วจึงกลับสู่สภาพปกติ

Clinical relevance

สรีรวิทยาการเคลื่อนที่ของหลอดอาหารปกติเป็นพื้นฐานที่ใช้ในการจำแนกความผิดปกติของการเคลื่อนที่ของหลอดอาหารโดยใช้การตรวจวัดความดันสูงและเกณฑ์ที่เป็นที่ยอมรับ บทความนี้อธิบายว่าหลอดอาหารปกติเคลื่อนที่ก้อนอาหารอย่างไร และการเคลื่อนที่นั้นวัดได้อย่างไร เป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาความผิดปกติของการเคลื่อนที่ในบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Evidence & guidelines

สรีรวิทยาที่สรุปไว้ที่นี่อ้างอิงจากการทบทวนการเคลื่อนที่ของหลอดอาหารปกติ ในขณะที่การตรวจวัดความดันสูงและการตีความที่เป็นที่ยอมรับร่วมกัน ซึ่งก็คือการจำแนกชิคาโก (Chicago Classification) เป็นกรอบมาตรฐานที่ใช้ในการอธิบายรูปแบบการเคลื่อนที่ของหลอดอาหารและกำหนดความผิดปกติของการเคลื่อนที่

Seminal works

• goyal-chaudhury-2008
• yadlapati-2021

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการบีบตัวเป็นคลื่นปฐมภูมิและทุติยภูมิคืออะไร?

การบีบตัวเป็นคลื่นปฐมภูมิคือคลื่นที่ถูกกระตุ้นโดยการกลืนซึ่งเดินทางไปทั่วหลอดอาหาร ในขณะที่การบีบตัวเป็นคลื่นทุติยภูมิคือคลื่นที่เกิดขึ้นในท้องถิ่นซึ่งถูกกระตุ้นโดยการขยายตัวของหลอดอาหารที่กำจัดก้อนอาหารที่เหลืออยู่ซึ่งไม่ถูกเคลื่อนย้ายโดยคลื่นปฐมภูมิ

เหตุใดหลอดอาหารส่วนบนและส่วนล่างจึงถูกควบคุมแตกต่างกัน?

หลอดอาหารส่วนบนที่เป็นกล้ามเนื้อลายถูกขับเคลื่อนโดยตรงโดยเซลล์ประสาทสั่งการของเส้นประสาทเวกัส ในขณะที่หลอดอาหารส่วนล่างที่เป็นกล้ามเนื้อเรียบถูกประสานงานโดยร่างแหประสาทไมเอนเทอริกในระบบประสาทเอนเทอริก ซึ่งสร้างความแตกต่างของเวลาเพื่อให้เกิดคลื่นการบีบตัวเป็นคลื่นที่เป็นระเบียบ