การเคลื่อนไหวและการทำงานของระบบทางเดินอาหารส่วนบน

การเคลื่อนไหวและการทำงานของระบบทางเดินอาหารส่วนบนคือการศึกษาว่าส่วนต้นของทางเดินอาหาร ได้แก่ คอหอย หลอดอาหาร และกระเพาะอาหาร ประสานงานการหดตัวของกล้ามเนื้อ พฤติกรรมของหูรูด และการหลั่งสารต่างๆ เพื่อเคลื่อนย้ายอาหารจากปากไปยังลำไส้เล็กได้อย่างไร โดยจะรวมสรีรวิทยาของการกลืนและการจัดการอาหารในกระเพาะอาหารเข้ากับความผิดปกติที่เกิดขึ้นเมื่อกระบวนการเหล่านี้ล้มเหลว และเป็นกรอบอ้างอิงที่ใช้ในการสร้างเครื่องมือวินิจฉัย เช่น การตรวจวัดความดันสูง (high-resolution manometry) และการตรวจวัดค่า pH-impedance

Definition

การเคลื่อนไหวและการทำงานของระบบทางเดินอาหารส่วนบนหมายถึงกิจกรรมประสานงานของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ รวมถึงการหลั่งสารต่างๆ ของคอหอย หลอดอาหาร หูรูดหลอดอาหารส่วนบนและส่วนล่าง และกระเพาะอาหาร ซึ่งทำหน้าที่ขนส่งและประมวลผลสิ่งที่กลืนเข้าไป รวมถึงความผิดปกติที่เกิดจากการหยุดชะงักของกระบวนการเหล่านี้

Scope

เนื้อหาส่วนนี้จะนำผู้อ่านไปสู่สรีรวิทยาปกติของระบบทางเดินอาหารส่วนบน (การกลืน การขนส่งในหลอดอาหาร การผสมและการบีบตัวของกระเพาะอาหาร) และความผิดปกติหลักของการทำงานและการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารส่วนต้น รวมถึงภาวะกรดไหลย้อน ภาวะอะคาเลเซียและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารที่เกี่ยวข้อง ความผิดปกติของการบีบตัวของกระเพาะอาหาร และโรคแผลในกระเพาะอาหาร นี่คือแผนที่ของหัวข้อสำหรับการอ้างอิงและการศึกษา ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติสำหรับการจัดการผู้ป่วยรายบุคคล

Sub-topics

• Esophageal Achalasia
• Gastric Motility and Emptying
• Peptic Ulcer Disease
• Gastroesophageal Reflux
• Swallowing and Esophageal Transport

Core questions

• ระบบทางเดินอาหารส่วนต้นประสานงานการกลืน การขนส่งในหลอดอาหาร และการบีบตัวของกระเพาะอาหารได้อย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างความผิดปกติของการเคลื่อนไหวกับความผิดปกติของการหลั่งสารหรือโครงสร้าง?
• การตรวจวัดความดันสูงและการตรวจวัดการไหลย้อนกลับจำแนกการทำงานที่ผิดปกติของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารได้อย่างไร?

Key concepts

• การบีบตัวและการประสานงานของหูรูด
• หูรูดหลอดอาหารส่วนล่างและการคลายตัวชั่วคราว
• การกลืนและระยะในช่องปาก คอหอย และหลอดอาหาร
• การปรับตัว การบด และการบีบตัวของกระเพาะอาหาร
• การตรวจวัดความดันสูงและ Chicago Classification
• การตรวจวัดการไหลย้อนกลับ (pH-impedance) และ Lyon Consensus

Mechanisms

การทำงานของระบบทางเดินอาหารส่วนต้นขึ้นอยู่กับลำดับของเหตุการณ์ที่ประสานกัน การกลืนถูกจัดระเบียบโดยตัวสร้างรูปแบบส่วนกลางในก้านสมอง ซึ่งกระตุ้นการส่งผ่านในคอหอย จากนั้นเกิดคลื่นการบีบตัวหลักลงไปตามหลอดอาหาร ในขณะที่หูรูดหลอดอาหารส่วนล่างจะคลายตัวเพื่อให้อาหารผ่านเข้าไป และคงสภาพการหดตัวไว้เพื่อจำกัดการไหลย้อนกลับ กระเพาะอาหารรับอาหารโดยการคลายตัวและการปรับตัว บดและผสมอาหาร และบีบของเหลวแล้วตามด้วยของแข็งเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นภายใต้การควบคุมของระบบประสาทและฮอร์โมน การตรวจวัดความดันสูงสามารถแสดงภาพความดันของการหดตัวเหล่านี้ได้ และการตรวจวัดการไหลย้อนกลับจะวัดปริมาณกรดและสารที่ไม่ใช่กรดที่สัมผัส; ทั้งสองอย่างนี้รวมกันเป็นแกนหลักในการวินิจฉัยเพื่อจำแนกความผิดปกติของการเคลื่อนไหวและการทำงานของระบบทางเดินอาหารส่วนต้น

Clinical relevance

อาการที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินอาหารส่วนบน เช่น กลืนลำบาก แสบร้อนกลางอก อาหารไหลย้อน อิ่มเร็ว คลื่นไส้ และปวดท้องส่วนบน เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ผู้ป่วยมาพบแพทย์ทางเดินอาหาร และอาการเหล่านี้มีความสัมพันธ์กับสรีรวิทยาและความผิดปกติที่จัดระเบียบไว้ในส่วนนี้ เนื้อหานี้จะอธิบายว่าปัญหาเหล่านี้ถูกทำความเข้าใจและจำแนกอย่างไร โดยอธิบายถึงสาขาวิชานี้เพื่อการอ้างอิงและการศึกษา และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ความผิดปกติที่ครอบคลุมในส่วนนี้มีความชุกที่หลากหลาย ตั้งแต่โรคกรดไหลย้อน ซึ่งส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่จำนวนมากทั่วโลก ไปจนถึงความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่หายาก เช่น ภาวะอะคาเลเซีย กรอบการทำงานทางระเบียบวิธีวิจัยร่วมกันของการจำแนกประเภทตามการตรวจวัดความดันและการไหลย้อนกลับ (Chicago Classification และ Lyon Consensus) คือสิ่งที่ช่วยให้สามารถเปรียบเทียบและศึกษาภาวะที่หลากหลายเหล่านี้ได้อย่างสอดคล้องกัน

History

ความเข้าใจเกี่ยวกับการทำงานของระบบทางเดินอาหารส่วนต้นพัฒนาจากการตรวจวัดความดันด้วยบอลลูนและน้ำในยุคแรกเริ่ม และการถ่ายภาพรังสีแบเรียม ไปสู่การตรวจวัดความดันสูง ซึ่งเปลี่ยนแปลงคำอธิบายของการทำงานของกล้ามเนื้อหลอดอาหารและนำไปสู่ Chicago Classification ที่มีการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง ในขณะเดียวกัน การวัดการไหลย้อนกลับก็พัฒนาจากการตรวจวัดค่า pH เฉพาะกรด ไปสู่การตรวจวัดค่า pH-impedance ร่วมกัน และเกณฑ์ที่เป็นที่ยอมรับของกรอบการทำงาน Lyon ซึ่งทำให้สาขาวิชานี้มีภาษาในการวินิจฉัยร่วมกัน

Key figures

• Peter J. Kahrilas
• John E. Pandolfino
• C. Prakash Gyawali
• André Jean

Seminal works

• kahrilas-2014-cc3
• yadlapati-2020-cc4
• gyawali-2018-lyon

Frequently asked questions

คำว่า 'ระบบทางเดินอาหารส่วนบน' ครอบคลุมอะไรบ้าง?

ในส่วนนี้หมายถึงระบบทางเดินอาหารส่วนต้น ได้แก่ คอหอย หลอดอาหาร หูรูดหลอดอาหาร และกระเพาะอาหาร รวมถึงกลไกการกลืนที่นำอาหารเข้าสู่ระบบนี้

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารส่วนบนถูกจำแนกอย่างไร?

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารส่วนใหญ่ถูกจำแนกโดยการตรวจวัดความดันสูงโดยใช้ Chicago Classification และภาวะกรดไหลย้อนถูกระบุลักษณะโดยการตรวจวัด pH-impedance ซึ่งตีความด้วยเกณฑ์ที่เป็นที่ยอมรับ เช่น Lyon Consensus